先天性心脏病活不过35 [小儿先天性心脏病手术前后的护理]

时间：2019-05-29 03:18:48　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　先天性心脏病是婴幼儿常见的心脏病，是胎儿时期心脏、血管发育异常所致的畸形。近年来随着小儿心血管外科技术、低温麻醉技术的不断发展，大部分的先心病都能及时得到矫治。由于小儿呼吸及循环的生理特点，给先心病的护理工作带来了新的难题。因此，妥善的术前及术后护理是保证手术成功的关键。我科于2009年8月-2011年12月共收治先心病患儿94例，年龄6月-12岁，体重5kg-40kg，均手术治疗，除2例术后出现呼吸衰竭，治疗后死亡外，均康复出院。现将护理体会报告如下。
　　1 临床资料
　　2009年8月-2011年12月我科共收治先心病患儿94例，年龄最小6月，最大12岁，体重5kg-40kg。均手术治疗，除2例死亡外，均康复出院。
　　2 术前护理
　　2.1 心理护理。由于先心病患者疾病的原因，父母尽量满足孩子们的一切需求，患者除了受疾病困扰之苦外，几乎没受过什么痛苦和约束。因此术前给予心理护理，能够帮助患儿树立起克服困难战胜疾病的信心，配合手术的治疗，促进康复先心病。
　　2.2 预防呼吸道感染，增强机体抵抗力。由于患儿易患感冒、肺炎，要勤给病人换内衣，不要有很多亲戚探视，勤开窗通风换气，保持室内空气新鲜，避免交叉感染。
　　2.3 患儿的准备。
　　2.3.1 测量体重。因心脏病患儿生长发育落后于同龄儿童，甚至有营养不良倾向，应定期测量体重以准确计算药物剂量，同时评价营养状况。禁食：按常规术前6-8小时开始禁食，以减少胃内容物被误吸的危险。备血：手术前一天上午抽备血，用于血型鉴定及手术中用血时做血型交配。术前锻炼：对年长儿在术前教会深呼吸，咳嗽，以减少术后并发症的发生。
　　2.3.2 手术部位的准备。根据手术需要于手术前一日备皮，手术前一天做好患儿皮肤准备工作（沐浴），尤其是手术中可能静脉穿刺的部位，手术切口的部位及耳廓、脐周部位的清洁。剪除过长的手、脚指甲。晚间清洁洗肠，注意液体温度。
　　3 术后护理
　　3.1 术后交接班护理。术后与麻醉师及手术室护士进行详细的交班，固定气管插管的位置，按患儿体重调好呼吸机工作条件，了解血管活性药物的浓度及给药速度，争取短时间内使各项监测项目及时显示。患儿入监护室后立即照摄床旁胸片，以确定气管插管的位置，必要时予以调整。放置好牙垫。妥善固定气管插管，并做好标记，以免患儿躁动或吸痰时插管滑落。对有气囊的插管应定时放松气囊。对婴幼儿及需要呼吸机辅助时间较长的重症患儿选用经鼻插管。
　　3.2 病情监护。术后肛温应控制在38℃以下，以物理降温为佳，使用冰帽时防止冻伤皮肤，避免因发热而加重心脏负荷，密切观察心率节律的改变。以微量泵控制血管活性药物，浓度依临床指标调整剂量，观察用药反应，效果，不在同一静脉通道上推注其他药物。
　　3.3 胸腔闭式引流管的护理。如当前引流液为血性，提示有出血问题，小儿引流液大于4ml/kg·h，连续3小时，应考虑开胸止血。术后24小时无渗血倾向，胸腔无积气或积液，且引流液转为淡红色或黄色液体，每日小于50ml即可拔掉引流管。
　　3.4 呼吸道管理。
　　3.4.1 气道的湿化。使用呼吸机的患儿由于呼吸道的湿化、加温和滤过功能丧失，对于婴幼儿及应用呼吸机辅助呼吸时间较长的患儿，应予以气道湿化，一般将湿化器的温度调节至32℃～35℃，确保其湿化功能。
　　3.4.2 吸痰的管理。吸痰指征：呼吸机连续发生气道高压报警、两肺听诊可闻及痰鸣音，同时伴有心率增快，血氧饱和度下降，提示呼吸道分泌物存在。吸痰方法：先在气道内注入生理盐水1～2ml，拍背、纯氧过度通气，然后给予吸痰。吸痰时动作轻柔，严格无菌操作，1次吸痰时间应不超过10s，吸痰后再次纯氧通气，然后连接呼吸机。吸痰过程中发现紫绀，心率减慢，血压波动等乏氧表现时应停止吸痰，给予大潮气量纯氧辅助呼吸，监测氧饱和度，早期发现并纠正低氧血症及高碳酸血症。
　　3.5 肾功能监测。术后记录尿量，24小时出入量，观察尿液性质，尿PH值及比重，尿量减少时分析原因，利尿后注意补钾，防止电解质平衡紊乱。放置导尿管的患儿，一旦临床允许立即拔除，减少感染的机会。
　　3.6 饮食及疼痛护理。患儿在气管插管拔除后即可少量饮水，术后第一天可进流食，逐渐增加固体饮食，直至患儿恢复正常饮食。在有低心排和内脏运动障碍、缺血的患儿宜行静脉内高营养。正确掌握饮食原则，少食油腻，食欲好时应控制饮食，以免消化不良。大便排出困难时，可开塞露灌肠。当患儿因咳嗽，深呼吸和活动感到疼痛时，帮助患儿取舒适的体位，提供安静的环境，分散其注意力。必要时与医生联系为患儿进行有效的镇痛治疗，可用持续芬太尼微量泵注射，并详细记录止痛效果。
　　3.7 出院指导。根据病情协助医生嘱家属每15—30天复查一次，半年后3—6个月复查一次，出院后一般不限制活动。心功能在Ⅰ、Ⅱ级者，可根据情况适当做些日常生活中力所能及的体力活动，活动量以不引起疲劳为度。活动范围应先室内后室外。大多数病人出院后如无病情变化，3个月后可上学，由轻运动逐渐过渡正常运动。如感到劳累或心慌气短应停止，继续休息。术前病人心功能在Ⅲ级以上，心脏重度扩大，重症肺高压病人，心脏恢复正常或基本正常较长的时间，出院后不要急于活动，要注意休息，保持体力，随病情适当活动量，但不要感到疲劳，以免加重心脏负担。
　　参考文献
　　[1] 黄春柳，陆雪萍，周倩.22例小儿先天性心脏病心内直视术后呼吸道的护理［J］.广西医学，2006，28（8）1309
　　[2] 李玉芬.先天性心脏病术后肺动脉高压危象的预防及护理［J］.护士进修杂志，2007，22（19）165
　　[3] 管咏梅,周燕萍.先天性心脏病低出生体重儿的术后护理［J］.护理学杂志，2008，23（2）170
　　

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