肠梗阻腹腔积液严重吗【子宫腔放置节育环误入腹腔致肠梗阻1例】

时间：2019-05-18 03:24:59　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　【关键词】子宫腔；节育环；肠梗阻　　【中图分类号】R169.4 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0426-01 　　子宫腔放置不锈钢单环误入腹腔致粘连性小肠不全梗阻比较少见，现报告如下：
　　1.病例报告
　　患者，女，30岁，腹痛、腹胀明显加重转入我院就诊。查心肺正常，腹部触诊压痛，体温37.8°，实验室检查WBC10.8×10。患者三个月时间内有2次放环史，第一次放环时顿感腹部剧痛，经对症治疗好转，此后腹部常有隐痛不适。家族史无特殊。
　　X线检查：腹部透视左侧中腹部示中等跨度液气平面征，肠管积气少无明显扩张改变。子宫腔内高位圆形金属单环。小骨盆腔左侧示环面倾斜的圆形金属单环，改变体位做仰卧位透视，此环影移动幅度大，触压该环影位置之腹部此环影形态、位置变化明显。腹部外科拟行剖腹探查术前嘱X线消化道造影见小肠粘连性不全梗阻。
　　2.讨论
　　2.1 节育环异位腹腔的原因及途径：
　　节育环异位腹腔大部分发生在哺乳期放置者，因此时卵巢功能受抑制，子宫壁软弱易于穿通，穿通子宫的部位多在其下方及前壁。
　　2.1.1 器械损伤子宫壁：可造成子宫壁穿孔，宫腔环经宫壁穿孔处进入腹腔。
　　2.1.2 环可经宫壁肌肉间隙进入腹腔：多由于环过大、宫口过紧、环受压移位，子宫收缩时不能下移，可逐渐将环挤压入宫壁间隙，最后穿入腹腔。
　　2.1.3 环可经输卵管移行入腹腔：当环断裂呈长条形时易经输卵管逆入腹腔。
　　2.1.4 术者对子宫形态位置解剖学知识的认知粗浅及操作技巧的敷衍粗陋易致放环不当误入腹腔。
　　2.2 节育环异位腹腔致肠梗阻的机制：
　　2.2.1 肠管部分嵌疝于节育环闭孔内引起肠梗阻。
　　2.2.2 节育环进入腹腔引发炎症，节育环于腹腔内的移动伤及肠壁浆膜，从而肠壁充血、水肿、渗出可发生炎症，引发肠粘连而梗阻。
　　本文报道子宫腔内放置节育环误入腹腔致粘连性小肠不全梗阻，究其原因为术者对子宫形态位置解剖学知识的认知粗浅及放环操作技巧的敷衍粗陋与宫壁软弱共存导致放环时穿通子宫，环经子宫穿孔处进入腹腔引发炎症从而导致粘连性小肠不全梗阻。
　　值得重视的是子宫内放置节育环后适时少用或避免用宫缩类药物，严格遵循放置节育环的适应症和禁忌症，术者操作技巧要精细认真，放环后医嘱要明确细致。X线诊断则需及时准确，如遇有合并症X线诊断要分型分类明确，以期满足临床需求。
　　参考文献
　　［1］李梦鹤.妇产科X线诊断学.人民卫生出版社，p133－135.
　　［2］张玉阁.X线诊断学.河北教育出版社，p654，765.
　　［3］ X线诊断学.山东科学技术出版社，p590.
　　

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