医院整体规划工作内容

　妇幼保健院规划设计工作内容

　一、新院建设过程

　新院建设的成败取决于建设过程中每个环节，严格的全程质量控制才可能保证预期建设目标的实现。为了让医院掌握建设过程主要工作步骤，下面将建设过程所涉及到的主要工作内容简要列表如下。

　类别

　步骤

　工作内容

　设计

　阶段

　1

　用地及建筑面积规划批复等政府项目立项审批工作

　准备工作：1．申请报告，2．政府指定专业机构的可行性研究报告

　2

　保健院新院整体规划（妇幼保健规范研究规划部门）（关键步骤1）

　3

　建筑设计招标书（建筑方案、施工设计、流程设计、装修效果方案）

　4

　建筑设计招标

　5

　签订建筑设计合同

　6

　建筑形态参数论证（设计单位、规划单位、保健院）（正式设计前）

　7

　建筑方案设计及论证（市规划部门、市卫生局）（关键步骤2）

　8

　建筑设计和业务流程设计工作分工（建筑设计院和业务流程设计单位）

　9

　建筑结构初步设计，通过评审后展开建筑施工设计

　10

　业务流程和科室平面布局详细规划设计（关键步骤3）

　11

　室内装修装饰效果空间方案设计（关键步骤4）

　12

　全院视觉系统（导向指示牌、标牌等）设计（可推迟到装修前）

　13

　全院宣传教育系统（板画手册多媒体等）设计（可推迟到装修前）

　14

　全院安全监控系统信息网络结构设计（智能系统）（可推迟到装修前）

　15

　特种专业系统（儿童情景式训练区域）设计（可推迟到装修前）

　16

　设计评审：设计工作综合讨论，并修改整合，确定终版（关键步骤5）

　17

　装修施工设计（专业单位或装修施工单位）（可推迟到装修前）

　18

　业务流程设计中人员分布及岗位规划

　19

　普通家具及特种器具（如门诊专用桌）等技术资料准备

　20

　业务流程设计中全院所有医疗相关设备设施分类整理

　21

　保健院整体规划说明（终稿）编制装订（正式版）（关键步骤6）

　22

　建筑设计说明编制装订（图纸和电子文件）（关键步骤7）

　23

　装修方案设计说明编制装订（业务流程和方案效果图）（关键步骤8）

　24

　装修施工设计说明编制装订（图纸和电子文件）（关键步骤9）

　施工

　阶段

　25

　建筑施工招标

　26

　建筑施工过程及监督管理（关键步骤10）

　27

　建筑工程验收

　28

　基础建设与业务管理相关人员到已建单位进行现场观摩实习

　29

　装修施工招标（普通装修、情景式专业设施建设、特种设施安装）

　30

　装修施工及情景式训练设施建设工作的培训和动员（规划设计单位）

　31

　装修施工过程及监督管理（关键步骤11）

　32

　情景式训练场地建设及训练设施配套（装修期间）（关键步骤12）

　33

　装修过程中各类系统整合（视觉/教育/智能等）（关键步骤13）

　34

　装修过程中（尤其后期）关键节点现场视察与修正

　35

　情景式训练场地施工验收

　36

　装修工程验收与整修

　设备

　设施

　安装

　调试

　37

　设备设施招标采购

　38

　特种家具制作、普通家具招标订货

　39

　基础装饰物件配置（如窗帘和版画等饰物）

　40

　医疗基础配套安装调试（手术室/产房/ICU等等）（关键步骤14）

　41

　医疗设备安装调试及操作培训

　42

　全院视觉系统（标牌等）制作与安装

　43

　全院宣传教育系统（板画手册多媒体等）制作与安装

　44

　全院安全监控系统（影像监控、门禁控制等）安装与运行

　45

　医院基础建设工作整体验收（关键步骤15）

　业务

　建设

　46

　新建专科业务技术操作规范培训及试运行

　47

　各个一级科室技术规范与（中心化）业务运行验收（关键步骤16）

　48

　全员职业素质与整体运行策略培训

　49

　全院业务运行整体考核与改进（依据保健院等级评审标准初评）

　人才

　培养

　50

　学科带头人选拔与考核

　51

　学科带头人合作培养计划启动（关键步骤17）

　52

　业务运行、管理及质量标准全员教育

　53

　医生职业技能与职业素质监督考核

　等级

　评审

　54

　等级评审准备过程（改造过程与自评辅导）（关键步骤18）

　55

　等级评审过程（各省或卫生部标准）

　56

　保健院等级授牌

　57

　长期开展学科体系及循证医学工作模式的机制建设（研究型保健院）

　二、新院设计工作内容

　就像胎儿的基因一样，生命开始时的基因构成决定了成年人的生长形态。新院的整体构成、建筑结构、业务流程和就医环境等建设关键指标几乎完全取决于建设前的规划设计。建设前的规划设计工作包括以下内容。

　整体规划：整体规划基于国家政策确定服务人群、基于以患者中心标准确定服务模式，基于学科体系确定业务结构、基于各类技术规范确定业务布局，基于卫生经济学指标优化业务面积，基于整体优化确定建筑形态和尺度格局等，这项工作为后续的所有设计工作确定了目标和规则，使后续各项工作有据可依，从而保证了新院整体目标的实现。

　建筑设计：根据新院整体规划中对建筑形态和尺度格局的要求，展开建筑设计的工作细节。设计过程需要与前面新院整体规划和后续的业务流程设计密切配合。在设计过程中，一个专业的顾问和审核专家组可以帮助建筑设计单位实现一个适宜的建筑方案。专家组成员至少包括当地规划设计院专家、当地文化达人、医院规划设计专家和医院领导等。

　业务流程设计：业务科室布局和业务流程设计是实现以患者为中心目标的重要步骤，设计人员需要掌握各个专科的技术操作规范和院感等相关强制标准，并将这些规范标准应用于业务流程设计中。设计工作同时完成医院设备设施和人员准确配套与布局，使得医院管理者在新院建设开始前就对新院的业务内容、业务布局、设备设施分布、人员配置、相关技术规范和运行模式等了如指掌。

　视觉和教育系统设计：当装修工作完成后需要增加导向指示牌（视觉系统的一部分）和多媒体教育设施（教育系统的一部分）时，我们往往发现需要拆墙和重新拉电源线，而这自然会破坏装修效果。另外，医院往往根据需要不断地增加导向指示和教育板画等设施，这最后导致医院室内环境面貌全非。因此，在业务流程设计后及就医环境设计前，需要完成全院范围的专业视觉系统和教育系统设计工作，并指导后续的就医环境设计工作将这两项内容落实到效果方案中。视觉系统突出导向标识系统，也可以包括更多内容，这根据需要而定；教育系统包括多媒体网络、墙上板画、发放的手册等。值得注意的是，设计工作包括硬件设计（如标牌、有线网络、板画等）以及在这些硬件上播放和印刷的内容设计两部分工作，其中后者比前者难得多，也是关键所在。视觉系统设计成果包括所有物件上的文字图案、效果图、结构图纸和加工说明；教育系统则包括网络设计图纸、印刷品平面设计制版文件和打样、多媒体教育内容等。文字图案内容要全面准确反应医院未来的真实情况。

　就医环境设计：在上述设计工作的基础上，完全仿真的建筑、装修和装饰效果设计使得新院在建设前就真实且完整地呈现在面前，并说明装修材料和相关工艺要求。效果方案中的视觉系统和教育系统与这两部分设计结果完全吻合。就医环境设计工作决定了未来新院的真实视觉效果，因此环境效果设计应该被充分重视。纸张上的认真设计和修正可以避免工程上的修正施工及其造成的巨额浪费。

　装修施工设计：由专业装修施工设计单位或由施工单位设计都属于常规做法。

　 当上述六项工作完成后，设计工作才算完成。待所有设计方案通过政府和规划部门批准后，才可以启动建设工作。只有这样，才能保证后续建设过程每个细节的质量。

　三、整体规划工作内容

　 新院规划是医院设计的第一步，其工作的详细程度将决定后续工作的准确度。所以应该尽量关注细节和准确性。整体规划工作至少包括以下内容。

　建设新院必要性分析

　建设目标与发展方向

　建设规模与服务模式

　学科体系与业务结构

　建筑形态与业务布局

　拓扑结构与建筑造型

　建设过程与资金估算

　主要问题与解决方法

　运行策略与持续发展

　附件：

　F1：妇幼保健院建设标准（规划依据）

　F2：新院建筑设计招标技术要求

　F3：新院装修设计-业务流程设计招标技术要求

　F4：新院装修设计-就医环境方案设计招标技术要求

　F5：妇幼保健院建设规模计算标准（卫生部）

　F6：生态建筑建设参考元素说明

　四、建筑设计工作内容

　 建筑设计是医院设计的第二步，其主要工作是建筑结构设计和室外空间规划。建筑设计必须遵守整体规划文件中的目标和约束，以保证建筑在满足建筑行业相关规范要求的同时，也同时满足业务用途、业务技术规范和卫生经济学优化指标等要求。建筑设计工作至少包括以下内容。

　保健院建筑需求分析

　建筑用地与建筑格局

　建筑空间与业务布局

　建筑造型与室外景观

　建筑结构与技术参数

　交通路线与安全保障

　施工设计与施工工艺

　景观设计与施工说明

　造价估算与标准说明

　附件：

　F1：建筑建设相关标准（设计依据）

　F2：主要材料说明

　五、业务流程设计工作内容

　 业务流程设计是医院设计的第三步，其主要工作是基于学科体系和医院建设标准落实业务和科室结构，基于院感要求和各专科技术规范确定室内空间格局和业务分布，基于以患者为中心的标准确定患者路径和相应的科室布局，基于各专科操作规范确定配套人员和设备设施，基于人机环境要求确定设备设施布局及工位环境，基于视觉识别理论确定导医及标识系统（独立设计），基于各专科业务功能确定其配套的宣传教育系统（独立设计），基于儿童保健特殊要求确定情景式空间范围和内容，基于患者和医护安全确定安全监控系统的监测点及其监控网络（独立设计），基于信息管理需求确定智能系统的网点布局等。业务流程设计工作至少包括以下内容。

　服务人群与服务模式

　业务内容与科室结构

　就医路径与科室布局

　院感控制与拓扑结构

　患者中心化流程设置

　智能系统的网络布点

　空调风口与照明布局

　上下水位与家具形态

　设备设施布局与列表

　人员配置与专业定位

　六、视觉系统设计工作内容

　 就医环境设计是医院设计的第四步，其主要工作是视觉系统组成元素或物件设计。视觉系统包括的范围非常广，医院只需要其中一部分。通常情况下，医院至少需要以下视觉相关元素。

　全院四级导向系统所有元素

　建筑物通用导向系统所有元素

　医院文化系统相关元素（院文化墙/中心文化角、公共区域文化板画等）

　区域公共服务设施组成及形态

　医护人员文化配套元素（门诊及办公环境、着装及佩戴风格等）

　七、教育系统设计工作内容

　 教育系统设计是医院设计的第五步。教育系统的主要目的是让患者了解自己的健康状况和医院的业务内容，找到自己需要的科室和医生，理解和配合医生的诊治和保健工作，并能够在生活和工作中自主开展预防工作。医院的教育系统包括很多元素，常规情况下至少应该包括下面的内容。

　多媒体网络及布点（教育、传宣、公示）（3-20个点）

　一级科室（中心）业务介绍手册及二级专科教育手册（15-35册）

　新业务专向教育指导手册（5-15册）

　教育板画（业务、科普知识）（30-60张）

　多功能公共交流板（20-50张）

　八、就医环境设计工作内容

　就医环境设计是医院设计的第六步，其主要工作是装修效果设计。要求每个设计方案完全仿真医院室内装修和装饰效果，为未来装修施工提供真实的最终效果。这部分设计工作将决定未来医院室内视觉效果及舒适程度，也代表了医院的气质和风格，设计过程中医院应该聘请专业人员认真把关。

　就医环境设计中需要考虑各专科专业技术规范、色彩对医患心理影响（如环境年龄感）、患者安全性、医生人机功效、材料适宜性、装修装饰成本、施工工艺等多种因素，以保证装修装饰效果适宜于未来使用此环境的人群医疗和心理需求。就医环境设计不仅需要考虑医患的健康，还需要牵挂他们的心灵。设计工作包括以下内容。

　关键区域的三维模型

　重点区域的效果方案

　装饰物品与空间布局

　材料说明与技术参数

　特种设施的详细设计

　装修效果的设计说明

　九、装修施工设计工作内容

　装修施工设计是医院设计的第七步，按照常规进行即可，主要包括材料选择及施工工艺。设计图纸常与材料封样共同保存，以减少装修过程中不必要的纠纷。

　十、其它辅助设计工作内容

　上述的七项设计内容是新院建设施工前的必要工作。但其它设计内容可以让新院将来更有品质，同时也可以减小建成后的修建工作，避免不必要的浪费。这些内容包括：

　特种设施（如门诊桌、设备带装饰、导诊台、婴儿安全设施等）

　智能系统（安全、医用信息、网络、电话、内部通讯等多项内容）

　附录1：妇幼保健工作主要业务科室（门诊）

　 基于临床与保健密切结合的工作模式，妇幼保健工作的业务主要由妇女健康、围产医学、儿童健康和慢病康复四个中心化运行体系构成。

　（一）妇女健康中心业务构成（门诊）

　全面体检与综合保健妇科内分泌与更年期保健

　全面体检与综合保健

　妇科内分泌与更年期保健

　营养指导与代谢综合征康复

　青春期保健（内分泌/营养/心理）

　老年妇女保健与慢病康复

　基本妇科（生殖感染）

　计划生育

　妇科肿瘤

　宫颈专科

　乳腺专科

　（二）围产医学中心的业务结构

　6．

　6． 高危妊娠管理

　7． 产前诊断/遗传咨询（II）

　8． 产科（病区）

　9． 新生儿科/新筛/NICU（III）

　10．产后保健与哺乳指导

　婚前检查与指导

　孕前保健（I）

　生殖医学/不孕不育

　孕期全科检查与指导

　孕期营养与GDM管理

　儿童保健科儿科（三）儿童健康中心的业务结构

　儿童保健科

　儿科

　生长发育监测儿童体检与健康管理

　生长发育监测

　儿童体检与健康管理

　预防免疫

　五官保健

　儿童营养

　运动体质

　认知心理

　脑瘫康复

　基本儿科（全科门诊）

　内科

　普通内科

　呼吸科

　消化科

　外科

　（四）体检与慢病康复中心的业务结构（可以与妇女体检结合进行）

　全科体检与健康

　全科体检与健康管理（男性）

　代谢性慢病康复(糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝、肥胖)

　骨与关节退行性慢病康复（肌力减退、关节炎、骨质疏松）

　附件2：设计费用参考数据

　目前国际上建筑行业建议，各项设计费用应该保持在一个适宜的范围。费用过低，则保证不了设计质量，从而造成建筑质量问题或者因设计缺陷而造成建筑无法满足所期望的用途，这是造成整改浪费的主要原因。设计费用过高，则属于不必要的浪费。设计和施工费用的合理比值是以实现投资最佳效果为目标的。这个合理比值，即设计费用占总建设费用的比例，应该在4-6%，这里不包括视觉和教育系统设计费用。各项设计的费用参考比例如下：

　医院整体规划：常规收费标准：整体造价的0.3-0.5%；

　医网中心规划费用：7万元+占地面积?3元/m2+建筑面积?6元/m2

　建筑结构设计：招标为准，一般在建设费用的2.0-3.0%

　业务流程设计：常规收费标准：整体造价的0.5-1.0%；

　医网中心设计费用：门诊或医技40元/m2；住院病房20元/m2。

　如果全院业务流程统一设计：25元/m2。

　视觉系统设计： 20-60万元（视复杂程度而定）

　教育系统设计： 30-80万元（视复杂程度而定）

　就医环境设计：常规收费标准：装修费的2-2.5%

　医网中心就医环境装修装饰方案设计费用：

　门诊室内或病房室内3000元/张，走廊及公共空间5000元/张，

　儿童情景式空间7500元/张。

　装修施工设计：常规收费标准：装修费的3-4%

　这个比例参考建设费用为2-3亿元而设定的，随着建设项目费用的升高而逐步降低。对于一个10万平方米投入5-8亿的建设项目，最低可以降到3-5%。另外设计费用与设计单位的声望有密切关系，需要供需双方商讨，以实现一个节约但保证质量的设计。

　虽然设计费用只占建设费用5%左右，但决定了医院的最终品质。医院领导班子需要重视建设项目前期的调研、选择设计合作单位、以及设计工作的每个步骤，将主要问题解决在设计阶段，而不是后期的整修。

　附录3：医网中心主要工作内容简介

　医网现代医学研究中心（医网中心）是根据1996年中国卫生部、国家教委和美国哥伦比亚大学医学院合作计划，由哥伦比亚大学医学院的临床研究人员和中国的医生、医学科学、医学工程、医院规划设计和医疗质量管理人员共同组成的研究及项目管理机构，其主要任务是建立全国妇幼健康循证医学研究网络，这也是“医网”词的来源。在卫生部科教司和哥伦比亚大学医学院的大力支持下，医网中心从在北京大学医学部公共卫生学院的一个项目科室发展成为目前涉及到妇幼保健、宇航员和运动员训练康复多个研究领域具有国际前沿水平的综合性医学研究机构，其合作建立的医学实验室和临床研究基地遍布全国约二十个省市。

　除了自身的研究工作外，医网中心还承担多个国家级医学研究任务和继续医学教育项目，如自然科学基金研究课题、国家科委支撑计划、国家体委课题、国家代谢研究平台建设计划、奥运训练监测中心建设、宇航员训练与康复研究计划、妇女儿童健康相关的多个卫生部继续医学教育项目、卫生部骨与关节健康行动专项计划、卫生部妇幼保健机构评审标准、妇幼保健学科体系建设研究课题、妇幼保健示范基地建设等。

　在承担国家研究和项目建设工作之外，医网中心以其先进的妇幼保健专业技术、国际化的循证研究分析能力、专业的妇幼保健院整体规划设计规范和经验、以及系统性的医院运营管理策略，为妇幼保健院提供多方位技术和学术服务，其内容包括四个层面：

　为妇幼保健院系统性规划建设医疗保健相结合的二级特色专科（如孕期营养专科）；

　在此基础上建设妇女健康中心、围产医学中心、儿童保健中心、体检与慢病康复中心等集医疗、保健、健康促进和健康管理为一体的具有国际水准的医疗保健中心化运行体系；

　为妇幼保健院整体改造提供整体规划、业务流程设计和就医环境设计等；

　在卫生部科教司和中国妇幼保健协会组织领导下，协助妇幼保健行业的学科建设和人才培养工作，同时在哥伦比亚大学医学院的支持下，加强妇幼保健行业与国际机构间的学术交流和学者访问。

　医网中心的宗旨是将妇幼保健相关学科体系、循证医学方法、基于循证结论的操作规范、规范所需要的技术和环境支持、保证规范执行质量的质控策略、以及以患者为中心的业务流程设计标准等融入妇幼保健工作，系统化扩展业务范围，提高其技术水平和服务质量，并满足卫生部妇幼保健院建设和评审标准。