骨科无痛病房应用预防性控制原理\防范骨科病房护理差错

时间：2019-05-21 03:34:43　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　控制是管理活动的一种形式，运用控制原理和方法可进行质量控制，以预防性控制为主，更正性控制为辅，进行预先控制、过程控制、结果控制及全面控制。骨科病房质量控制要点是预防纠纷，避免发生差错，杜绝事故，提高护理质量。针对病房可能出现的护理差错，采取相应的预防性控制措施，对可能发生失误的每个环节实行有效地控制，将可能出现的差错和事故消灭在萌芽状态，从而保证护理安全和护理质量。下面介绍预防与控制的应用。
　　预见可能出现的护理差错
　　如皮肤破损，药物外渗，意外损伤，未及时发现病情变化(肢体血液循环障碍)，体位不当所致并发症(如关节脱位、腓总神经压迫)，术前准备未做好(备皮不到位、未按常规禁饮食)，药物使用错误(发错药、打错针)。
　　采取预防性控制措施
　　皮肤受损：主要为压疮，其次为烫伤。①压疮：思想上高度重视，严格按护理程序进行预防。评估：目前使用Braden分级评分法，要求护士填写压疮危险评估表，根据所评分值采取相应的预防措施，定时评估。计划：对皮肤完整的患者预防压疮，对院外带来的压疮促进其愈合。措施：保持床单位整洁干燥，减轻压迫，减少摩擦，加强营养。可应用气垫床、糜子垫，骨突处贴减压贴，对行牵引、石膏固定的患者骨突处垫好衬垫。评价：做好床头交接班，尤其是新入、危重、昏迷及老年患者。②烫伤：病情危重、神志不清、年老体弱及手术后患者容易发生。预防：向患者及家属做好宣教，使用热水袋时套好布套，水温＜50℃，避免使用玻璃瓶。
　　静脉药物外渗：骨科患者因肢体或伤口肿胀，常使用脱水药物如甘露醇、七叶皂苷钠，因快速滴注，常使局部静脉内渗透压迅速增高，从而产生明显损害作用，表现为血管壁增厚、血管内出血，周围组织炎症及水肿。预防：①不宜在同一部位反复穿刺(至少应少于4次)，2次穿刺点保持距离；②严格选择静脉，提高穿刺成功率；③向患者及家属做好宣教，加强巡视；④发现局部肿胀，确定为输液外渗时立即停止输液，抬高患肢，忌热敷。
　　意外损伤：①坠床：躁动、昏迷、麻醉未醒、小儿患者易发生。预防：根据病情进行危险评估，并采取相应防护措施，向患者家属交待使用约束带和护栏的必要性，并妥善使用，要求专人陪护，同时悬挂防坠床标识。②跌倒：步态不稳、使用拐杖者容易发生，如上肢受伤、下肢截肢术后的患者等。预防：病房走廊、卫生间设置扶手，活动受限者专人陪护，指导患者正确使用拐杖，保持地面干燥，平车使用护栏，夜间使用地灯，呼叫器容易触及。
　　肢体血液循环障碍：骨折后行牵引、石膏固定时容易出现。预防：①新上石膏、牵引的患者列为交班内容。②观察患肢肿胀程度，观察肢体远端血液循环情况，如指(趾)端皮肤颜色、温度、动脉搏动及疼痛性质，有无牵拉痛等。③保持正确的体位，检查外固定物松紧是否适宜。一旦发现患者出现骨筋膜室综合征的前期症状时，立即通知医生及时处理，同时放平患肢，松解外固定物，禁止按摩、热敷。
　　体位不当所致的人工髋关节置换术后并发脱位：可由于移动或搬动肢体，功能锻炼不正确等因素引起。预防：①向患者说明脱位的可能性，从思想上提高认识并且配合护理。②保持患肢外展中立位，两腿间置梯形垫，足穿防旋鞋。放置便盆时从健侧放入，避免患肢内收外旋。③制定康复计划，指导患者功能锻炼时，应循序渐进，活动量由少到多，活动度由小到大，髋关节屈曲小于90°。
　　术前准备未做好：主要表现为小儿未按要求禁饮食，是由于家长未认识到禁食的重要性和必要性或溺爱孩子所致；另外有个别患者备皮不到位。预防：①向家长及孩子说明禁饮食是为了防止麻醉时食物反流而引起窒息，分别由7:30～3:30班、责任护士告知并督促检查。②制定骨科各类手术备皮范围，规范术前备皮，每天由责任护士负责检查。
　　打错针、发错药：①医护耦合性差错：指医疗缺陷在先，护理差错在后。要加强医护素质培养，严格执行医嘱制度，护士在遇到不正确、不规范的医嘱时应及时与主管医生沟通，执行正确的医嘱。每天由主班和责任护士查对医嘱，护士长每周大查对1次。②相同姓名的患者打错针、发错药：避免同一姓名的患者住在同一病房或同一医疗组内，加强执行各项操作时的查对制度，核对床头卡、腕带。③药物名称混淆：严格区分首字、尾字相差，中间差一字、中间多一字之差的药物名称。做好高危药品管理。
　　护理安全是护理管理的一项重要内容，是高品质护理的根本要求。要保证护理安全，首先要有严格的护理管理制度，其次，注重提高护士的专业素质及业务能力，做好新进科护士的岗前培训及带教工作。总之，在预防护理差错中，严密的制度是基本保障，而有效的预防性控制是关键，只要在可能发生失误的每个环节实行有效控制，就可能将差错或事故消灭在萌芽状态。
　　参考文献
　　1 覃峰.骨科临床护理质量安全控制规范与现代护理技术标准工作手册.北京:卫生科技出版社,2007,1.
　　2 刘义兰,张亮,等.对我国护理差错事故管理的思考.中华护理杂志,2007,9.
　　

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