眼角膜异物取出手术谈谈对眼角膜异物取出的体会

时间：2019-05-18 03:25:32　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　【摘要】目的：探讨对眼角膜异物的取出术。方法：掌握确定了异物的种类及异物的位置，小心进行清除。结果：通过数例眼角膜异物的清除，效果都非常好。结论：只要细心、耐心、小心取眼角膜异物，所有异物都能取出来。
　　【关键词】眼角膜；异物；取出；体会
　　【中图分类号】R772.2 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0372-01
　　眼睛内异物是经常发生的，对角膜异物伤的处理看似简单易行，如果处理不当或延误消除治疗时机，轻的会造成角膜云翳，重的可造成绿脓杆菌感染导致失明，给患者带来一生的痛苦，为此我们必须认真学习，掌握高超取角膜异物的先进技术，为百姓造福，赋百姓一片健康的蓝天。下面将我们日常工作中取角膜异物的体会，介绍如下，供同道们参考。
　　1.角膜异物的种类
　　①风天的沙粒；②砂轮磨铁溅起的铁屑；③磨米时飞起的谷壳；④打麦场上扬起的麦芒；⑤生活中的煤灰、煤渣，沙土、灰尘、玻璃渣、小木刺等等。
　　2.临床表现
　　异物进入眼睛内以后，由于异物摩擦，眼睛内变红、刺痛、眼睑痉挛、流泪有摩擦感。随着眼球的运动，异物被推到睑板下或窟窿皱处，有的异物深深地嵌入角膜上皮细胞层内或前弹力层，导致角膜溃疡感染。有的可见到铜铁异物，因化学性质在角膜周围形成棕色的锈环。
　　3.临床检查
　　在暗室用集光手电斜照法检查，对细小异物加用放大镜或裂隙灯检查，以睑裂为重点。角膜的暴露之处是受伤机会最多的地方，要从角膜的各个角度进行斜照检查。如发现异物，可对异物的大小、深浅、方向、位置、性质、颜色、有无浸润和铁锈等要绘图标明，使术者一目了然，顺利取出异物。
　　4.异物取出方法
　　4.1 对于煤渣、灰尘、谷壳的取出法；如发病时间短、异物表浅取出时，可用坐位或仰卧位，用生理盐水清洁眼睑皮肤和结膜囊，用无菌敷料擦干后，沾0.05%地卡因一滴（不要直接点在角膜上），闭眼2-3分钟，嘱患者眼球固定某一方向，术者手要轻、稳、准，以左手分开下睑，如果是粘附在角膜表面异物，可用消毒棉签轻轻擦拭，异物即可取出。取异物时用力不要过大，不可用硬的或粗糙的东西拨或挑异物，尽量减少角膜的损伤。
　　4.2 对于嵌在角膜表层或深层的化学性质活泼的金属异物，如铜、铁等，要早取、取净，以免氧化，继续破坏周围的角膜组织，使角膜增加感染的机会。麻醉时用0.5%地卡因，每2-3分钟点眼一次，（注意压迫泪囊部）点2-3次，取仰卧位，使头部固定，然后分开上下睑，令患者指定位置，一般异物较大，时间较短无浸润环的，可用异物针剔取，因异物面积较大，易掌握，异物易取出。对较小或深的异物，用异物针取损伤角膜面积大，易造成斑痕，我们常用注射针头剔取，针头尖背向角膜面呈45度角，伸向异物的背向剔除，因注射针头尖锐、面积小、对角膜损伤小。如铁屑存在时，可再用同样方法沿着铁锈的边缘刮取，直至取净，如拨取不当，角膜损伤过多过深，铁锈和异物看不清时，不可强取，待愈合再取，对感染的角膜，不要过多地损伤，尽可能让自行吸收。
　　4.3 对于化学性质不活泼、数量较多的异物取出方法，如玻璃碴、玻璃丝、火药等异物可分次取出，防止破坏过多。4.木刺取出法：如异物为木刺，可用镊子夹取外露的一端，如不顺利或无外露，可用小尖刀开距角膜表面浅的一端角膜稍加分离，异物即可取出。
　　各种异物取出结束，必须按图的标志进行复查，检查是否有遗漏的异物或铁锈，并根据角膜损伤程度确定治疗方法。
　　5.术后疗法
　　①取出异物后，防止感染，一律点消炎眼药水或眼药膏。②带眼罩，使术眼得到充分休息。③异物取出后，有畏光流泪、睫状充血和角膜浸润的应散瞳，必要时全身应用抗生素，角膜感染较重的，应结膜下注射庆大霉素2万单位，如有绿脓杆菌感染，应积极抢救，结膜下注射庆大霉素，用多粘菌素点眼。④异物较深，角膜破坏较重的，应适当休息、散瞳和应用抗生素治疗。
　　以上为我们取角膜异物的做法和体会，供同道们参考。
　　参考文献
　　［1］高鸿举.眶内异物，《Ｘ线诊断学》.山东科学技术出版社出版，1980，4，第一版：598-601.
　　

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