区2020年医疗保障工作要点
时间：2020-10-30 08:26:13 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
xx区2020年医疗保障
工作要点
2020年，是全面建成小康社会实现第一个百年奋斗目标的收官之年。总体要求是:以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，落实省委十三届四次全会、市委五届七次全会、区委十六届六次全会、中省市医疗保障工作会议安排部署，坚持“以人民为中心”的发展思想，千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革，不断完善制度、深化改革、强化监管、优化服务、夯实基础，更好地满足人民群众日益增长的医疗保障需求。
一、完善医保制度体系建设
（一）整合城乡居民医保制度。按照市医疗保障局制定的我市城乡居民医保制度整合要求，做实城乡居民医保市级统筹，完善转移支付办法和专户管理方式，提高基金共济和抗风险能力。按照“六统一”原则，稳定城乡居民医保各项待遇保障政策和特殊人群待遇倾斜政策，完善门诊统筹制度，提高保障水平和运行质量。在2020年6月底前，制定出台城乡居民医保制度整合方案，完成原新农合市级统筹和当年基金归集工作；10月底前完成经办系统的升级改造，信息联通，建成统一的制度体系；在2020年底前，全面建立统一的城乡居民基本医保制度；2021年1月1日按新制度实施运行。
（二）发挥医保精准扶贫职能。坚持“尽力而为、量力而行”的原则，稳定当前贫困人口各项医保待遇保障政策。制定医保扶贫行动实施方案，立足实际，精准施策，实现建档立卡贫困人口100%参加基本医保和大病保险。持续做好精准扶贫结对帮扶工作，防止返贫现象发生。
（三）推进职工基本医疗保险和生育保险合并实施。按照中、省、市统一部署，综合分析职工医保和生育保险参保人群差异、基金支付能力、待遇保障水平等因素，科学制定我区两项保险合并的实施方案，实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体，保证政策平稳合并。
（四）完善医保扩面筹资缴费机制。全面完成各险种扩面任务，重点加强城镇职工医保扩源筹资缴费措施。配合税务部门做好社保征缴职责划转工作。完善医保关系转移接续制度，方便参保群众。
（五）建立医保待遇清单制度。贯彻落实中、省、市医保待遇清单制度，遵照清单项目、决策权限、政策标准，不折不扣地执行到位，确定合理的待遇保障内涵和边界，明确基本医保“保基本”。探索符合我区实际的长期护理保险模式，为上级业务主管部门决策、推广提供科学合理的政策依据。逐步清理以往超出清单范围的政策措施，确保政策平稳过渡，维护社会和谐稳定。
（六）加强医保目录动态调整。严格执行中、省、市医保目录动态调整制度。落实特药保障政策,确保参保患者能够买得到、用得上、能报销降价后的抗癌药，落实高血压、糖尿病等慢性病患者门诊用药医保报销政策，切实减轻参保群众负担。
二、持续推进重点领域改革
（七）深化医疗服务价格改革。密切关注医疗机构医疗收入和医药费用变化，统筹兼顾社会经济发展、服务成本、医保支付、群众承受能力等因素，配合市医疗保障局建立医保起付线、报销比例和医疗服务价格动态调整机制。强化新增医疗服务项目价格审批管理，支持新诊疗技术开展。
（八）推进医保支付方式改革。结合基金预算管理，继续推进总额控制下的以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革,并规范医保按病种付费管理，按照上级业务主管部门规定，完善按人头、按床日等支付方式，积极探索开展DRGs付费改革。借鉴推广支付方式改革的成功经验和模式，逐步提高我区医保服务管理水平，推动医疗机构规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。
三、强化医疗保障基金监管
（九）持续开展打击欺诈骗保专项行动。将严厉打击欺诈骗保作为医保部门的首要政治任务，强化基金监管，细化实施方案，突出重点，分类施策，逐一排查，实现对全区所有定点医药机构督查的全面覆盖。加强医保基金稽核审计。在统一城乡基本医疗保险制度建设过渡期间，禁止出台新的调整基金用途的政策和措施，对放松管理、随意无原则调整医保报销政策突击花钱、虚报瞒报负债额度、服务监管不到位造成基金损失，影响正常医疗保险工作的，启动执纪问责、立案审查直至移交司法机关程序。
（十）加强医保服务协议管理。细化完善定点医药机构医保协议内容，精简评估签约程序，严格准入管理、费用审核、履约检查和违约惩戒。制定医药机构协议管理办法，健全退出机制，细化解除与定点医药机构服务协议的具体标准及流程。
（十一）构建综合长效监管机制。建立医保监管专家库，充分发挥专家智囊作用。加强医保稽查监督体系建设和医保经办机构内部风险防控。建立监督制约机制，提升内审稽核和经办服务水平。完善信访查办和举报奖励制度。建立两定机构和个人违法失信黑名单，强化信息披露，推动对失信主体实施联合惩戒，并引入社会力量参与监督。积极推进医保智能监控系统上线运行。
四、提升医保管理服务效能
（十二）优化异地就医直接结算工作。加强异地就医基金结算管理，落实就医地管理责任。继续落实“三个一批”要求，将外出农民工和外来就业创业人员纳入直接结算。扩大异地就医直接结算定点医疗机构范围，规范经办流程和备案手续，优化转诊流程，精简证明材料，实现患者转诊备案医院全流程办理。
（十三）提升医疗保险经办服务水平。深化“放管服”?改革，精简环节，精简材料，精简时间，推动经办服务便民化，逐项完善标准化工作规程和办事指南，推动一体化结算，推进城乡居民医保、大病保险、医疗救助三项政策“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。落实好退役军人待遇保障，完善退役士兵基本医疗保险接续政策。
（十四）健立药品价格动态监测机制。完善药品价格监测点及品种，建立价格动态监测机制和预警系统，强化监测成果应用。做好药品价格信息发布，合理引导市场主体预期，有效降低医保患者的经济负担。
五、夯实医疗保障基础工作
（十五）加强政治建设和党风廉政建设。加强党的领导，强化政治理论学习和政治建设，严格遵守党的政治纪律和政治规矩，高度重视意识形态工作。坚持底线思维，增强忧患意识，着力防范化解重大风险。深入贯彻全面从严治党要求，严格落实中央八项规定及实施细则精神和省、市、区委要求,认真履行“一岗双责”排查梳理廉政风险点，建立健全风险防控和问责追究机制，重点强化对权力集中、资金密集、资源富集等关键岗位人员的监督检查。紧紧抓住用好新单位和新系统良好习惯培养和过硬作风养成的黄金时间，引导培育讲政治、敢担当、守规矩、善创新的习惯，培育风清气正、激情担当、人际和谐的医保干部队伍。
（十六）筑牢制度基础规范内部管理。建立健全各项工作制度和管理规范，构建运转规则和督办机制。开展调查研究，强化内部管控。做好值班值守和应急管理，积极谨慎化解信访矛盾，构建重大紧急事项处理机制，加强安全保卫和保密工作。
（十七）推进信息化和标准化建设。迁移、整合各部门医保数据，做好信息系统对接的各项前期准备工作，推进“内部管理、业务管理、生产经办、数据分析”四类14个业务子系统建设。遵循“有标贯标、无标建标” 的原则，规范疾病、诊断等业务标准。探索医保智能监控信息系统建设，强化医保大数据运用，加强网络和数据安全。
（十八）优化舆论宣传工作树立良好形象。加快“xx医保”微信公众号建设，构建全媒体传播格局，强化省、市、区三级宣传联动，合理引导参保群众预期。改进宣传报道模式，积极开设政务微信、微博平台，贴近民生民情,广泛深入宣传党的医保惠民新政策、好政策。严格宣传归口管理和信息审核发布制度，推进政务公开，保障信息安全。加强舆情监控，完善应对预案，妥善化解舆情危机。
