百会灸联合针刺治疗梅尼埃综合征案

时间：2023-04-17 17:00:05　来源：柠檬阅读网本文已影响人

李绪杰，韩秋玥，万红棉

(1.山东中医药大学，山东济南 250014；
2.山东省济南市中医医院，山东济南 250012)

文章编号：1006-978X(2022)06-0132-01

梅尼埃综合征是以膜迷路积水引起的前庭症状疾患，临床表现为频频发作的突发性眩晕、耳鸣及耳胀满感、波动性听力降低、眼球震颤，并可能伴随有心慌、出冷汗、恶心呕吐等症状。其病因及发病机制都尚不明确，主要以自主神经紊乱学说、变态反应、膜迷路破裂学说、炎症学说、遗传因素等为主[1]。其发病率和患病率难以准确估算，文献报道差异较大，发病率在(10～157)/10万，患病率(16～513)/10万[2]，近10 a呈上升趋势，并逐渐年轻化。现代医学在治疗梅尼埃综合征中，尚没有明确有效的治疗手段，主要以倍他司汀、糖皮质激素等药物或者手术治疗[3]。万红棉主任临床采用百会灸联合针刺治疗梅尼埃综合征1例,临床效果满意，现报道如下。

刁×，女，43岁，于2021年7月2日就诊。主诉：眩晕伴双侧耳鸣反复发作3个月余，加重14 d。患者3个月前无明显诱因出现双侧耳鸣，未在意，3 d后耳鸣突然加重，耳部胀满，同时出现头晕目眩，伴恶心、出冷汗，持续半小时左右之后耳鸣仍存在，其他症状缓解，曾于当地医院就诊，诊为“梅尼埃综合征”，口服敏使朗药物治疗，未有明显改善。患者自述：14 d前因工作熬夜后，头晕频发，耳鸣持续存在，听力减弱，为求系统针灸治疗，遂来我科门诊。现症见：头晕，耳鸣如蝉，听力下降，纳少，眠少，易醒，二便调，舌淡，边略有齿痕，苔白，脉沉细。中医诊断：眩晕(肾精不足证)。西医诊断：梅尼埃综合征。

治疗当以滋肾填精为原则。方法：针刺+百会灸。针灸处方：百会、翳风、耳门、聪耳穴(耳背与乳突之间，筋上方凹陷中，约翳风穴上两寸)、率谷、中渚、三阴交、太溪，根据患者纳少[3]眠差的症状加用中脘、天枢、足三里、申脉、照海。以上穴位皆取双侧。操作手法：①患者先取仰卧位，局部消毒后进行针刺，选用0.25 mm×25 mm的针具在耳门(张口直刺进针)、翳风(直刺)、率谷(针尖向下透刺角孙)、中渚(顺经方向60°斜刺)、太溪(直刺)、申脉(直刺)、照海(直刺)进针约23 mm；
选用0.25 mm×40 mm的针具在聪耳穴向下斜刺，以患者有针感传入耳为度，在中脘、天枢、三阴交、足三里直刺约33 mm。②双耳的耳门、聪耳穴各接一组电针，两侧天枢接一组电针，共三组，取疏密波，频率大小以患者舒适、能够承受为宜，留针30 min。③起针之后，患者取坐位，以百会灸架灸百会穴(如图示)，灸两壮。1 d 1次，10 d为1疗程。

1个疗程后，患者头晕、耳鸣频率较前明显减少，食欲增加，睡眠改善；
3个疗程后，头晕、耳鸣消失；
继续巩固治疗2个疗程，患者听力恢复正常，病情痊愈。嘱患者避免熬夜工作，清淡饮食。随访至今，患者未有不适。

《黄帝内经》云：“六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。”该女性患者本就到了肾精逐渐衰败的年龄，而又长期过度劳累，肾精更加耗损，肾主骨生髓，脑又为髓之海，肾虚则髓亏，髓亏则脑窍失养，继而出现眩晕，耳鸣如蝉，故患者诊断为肾精不足之眩晕，舌脉俱为佐证。针刺治疗选取耳周四穴之翳风、聪耳穴、率谷、耳门来最直接的促进耳周气血的运行，聪耳息鸣。翳风穴是手少阳三焦经和足少阳胆经的交会穴，有研究[4]表明，深刺翳风，不仅能够调节内耳前庭功能，还可改善脑部供血，控制和改善眩晕，同样，针刺耳门也能够达到相同的作用。率谷穴主治耳鸣、耳聋、眩晕，向下透刺角孙，发挥“一针两穴”的作用。聪耳穴是万红棉主任的经验穴，临床在治疗耳鸣耳聋方面有着满意的疗效。针刺此穴的关键是取穴要准，在缓慢进针的同时还要询问患者是否有针感进入耳内，以有针感传入耳内为度。《圣济总录·手少阳三焦经》云:“目眩头痛耳聋,中渚主之”，选循经所过之中渚穴加强聪耳之功。中脘、天枢、足三里四穴固护脾胃，脾胃健则水谷精微得以运化，肾精得以涵育。取脾肝肾三经交会之三阴交、肾之原穴太溪补益气血，滋肾填精。申脉、照海调节阴阳，改善睡眠。灸百会穴一则可以促进脑部气血的运行，二则总调全身阳气，阳生阴长，佐助肾精的滋生。电针取疏密波能够改善能量的代谢,促进气血的运行，具有兴奋的作用，近似补法[5]。以上诸法同用，共奏填精益髓、健脾益肾、阴阳调和之功。

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