老年综合评估在老年综合征筛查及危险因素分析中的应用效果
时间：2023-04-16 16:55:04 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
白 雪， 李杨静， 余游川， 刘 璐， 肖文文， 向 红
(新疆维吾尔自治区人民医院干部保健中心二病区, 乌鲁木齐 830002)
老年综合征是指老年人由于年龄增长、功能衰弱，多种损伤效应逐渐影响机体各个系统，从而出现对外界刺激脆弱性明显、应激性差的一系列症候群[1]。老年综合征没有特定的发病器官、系统和发病部位，但却严重影响老年人的健康和生活质量。当前，关于老年综合征所包含的表型国际上尚无统一标准，有研究认为老年综合征包括跌倒、尿失禁、压疮、谵妄和功能下降等5项内容[2]，亚太地区老年医学会在2013年综合多个维度，指出老年综合征应包含跌倒、阿尔茨海默病、视觉下降、听觉下降、压疮等12种[3]。目前，临床研究多关注于老年综合征的筛查与干预，对相关危险因素分析的报道较少。本研究参考《中国老年综合评估技术应用专家共识》[1]及Inouye等[2]研究和亚太地区老年医学会的建议[3]，选取跌倒风险、视力障碍、衰弱、听力障碍等14种老年综合征表型，在老年住院患者中实施老年综合评估(Comprehensive geriatric assessment，CGA)，筛查老年综合征发生情况，并分析相关危险因素，为预防和干预老年综合征提供参考。
1.1 对象本研究为回顾性研究，按简单随机抽样的方法，选取以2019年1月1日-6月31日在新疆维吾尔自治区人民医院干部保健中心二病区住院的192例患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥65岁；
(2)患者病情平稳，意识清楚；
(3)患者及家属配合本研究。排除标准：(1)急危重症患者，如急性脑卒中、脓毒血症、急性心肌梗死等危及生命的疾病；
(2)重症痴呆或处于疾病晚期患者；
(3)生活无法自理或植物人状态的患者。所有研究对象及家属均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 评估内容 按随机数字表法将患者分为两组，其中对照组(n=96)以老年专科医师及护士辅助96例老年人完成老年综合征筛查，包括生活能力、营养状况、精神状态、器官功能、多重用药等维度评估筛查，观察组(n=96)在对照组基础上联合CGA评估。两组均1次完成所有评估，于患者病情稳定，预计出院日期前1天床旁评估，评估时长控制在30 min～1 h。
1.2.2 评估方法 本研究实施CGA的人员由多学科团队，包括老年专科医师及护士、康复医师、药师、心理医师、神经科医师和营养师在内的CGA评估工作团队担任。亚太地区老年医学会于2013年发表共识中，老年综合征涵盖跌倒、阿尔茨海默病、视觉下降、听觉下降、压疮等12种症状[3]。本研究结合国内专家共识[1]以及Inouye等[2]研究，针对14种老年综合征表型制定评估方案。采用Morse 跌倒评估量表(Morse fall assessment scale, MFS)评估跌倒风险；
采用Senellen视力表评估视力障碍；
采用Frail衰弱评估量表评估衰弱情况；
采用复述文字的简易法评估听力障碍，排除中耳炎或耳垢阻塞后，医护人员站在老年患者后方约15 cm，以气音言语，若老年患者无法重复一半以上的言语，则表明可能存在听力障碍；
老年患者同时使用5种及以上药品即为多重用药；
采用基本生活活动能力(Bristol activities of daily living, BADL)量表评估日常生活能力受损；
采用简易精神状态评估(Mini-mental state examination, MMSE)量表评估认知障碍；
分别采用焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale, SAS)和老年抑郁量表(Geriatric depression scale, GDS)评估焦虑、抑郁情况；
通过测量握力、骨骼肌质量和步速评估肌少症；
采用尿失禁问卷简表(International consultation on incontinence questionnaire-urinary incontinence short form, ICIQ-UI SF)评估尿失禁；
采用微型营养评定简表(Mini nutritional assessment - short form, MNA-SF)评估营养状态；
通过洼田饮水试验评估吞咽功能；
采用Braden量表评估压疮风险；
通过问卷了解老年患者的经济基础、照料者情况以及居家环境，评估老年患者居家活动的总体情况。CGA评估质量控制员由自治区人民医院干保中心二病区取得资质的评估员担任，开始评估前均经过严格培训和考核。由评估员一对一对患者实施CGA，资料录入采用两人双边录入，核对无误后进行统计学分析。
1.2.3 观察指标 比较两组年龄、性别、体重指数(body mass index，BMI)、肝功、 血生化等基线资料差异；
比较实施CGA前后老年综合征14种表型的检出率差异；
根据老年综合征的检出结果，分析相关危险因素。
2.1 两组一般情况比较两组年龄、性别、病种、血压、BMI、肝功能指标及血液生化指标等一般情况差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 两组一般情况比较
2.2 实施CGA前后老年综合征检出情况实施CGA前对照组老年综合征检出个数为(0.61±0.23)个，实施CGA后观察组老年综合征检出率明显提高，平均(4.56±2.06)个，差异有统计学意义(t=18.671，P<0.001),见表2。其中检出率排名前5位的老年综合征表型依次为视力障碍(72.92%)、衰弱(65.63%)、跌倒风险(52.08%)、听力障碍(46.88%)和多重用药(40.63%)，见表3。
2.3 影响老年综合征的单因素分析不同性别的住院患者老年综合征发生率差异无统计学意义(P>0.05)，不同年龄、经济条件、居住方式和社会系统支持的住院患者老年综合征发生率差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。P<0.05的变量在多因素Logistic回归模型的赋值结果见表5。
表2 实施CGA前老年综合征各表型检出情况
表3 实施CGA后老年综合征各表型检出情况
表4 不同特征住院患者老年综合征发生率比较/例(%)
表5 老年综合征发生影响因素自变量赋值方式
2.4 影响老年综合征的多因素分析多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、经济条件差、独居、社会系统支持差为导致老年综合征产生的独立危险因素(P<0.05)，见表6。以老年综合征各表型为因变量，年龄、性别、社会支持情况、经济状况、居住情况和照料者情况为自变量进行Logistics分析，结果提示随着年龄增长，衰弱、听力障碍、日常生活能力受损、认知障碍、肌少症、尿失禁、营养不良、焦虑、压疮、吞咽困难的患病风险增加(P<0.05)；
女性患者跌倒、吞咽困难风险较低(P<0.05)，而抑郁、肌少症、尿失禁、焦虑患病风险较高(P<0.05)；
经济状况不佳者，抑郁、营养不良患病风险增加(P<0.05)；
社会支持系统差者，抑郁、焦虑、肌少症患病风险增加(P<0.05)；
独居老年患者，听力障碍、多重用药和尿失禁患病风险增加(P<0.05)，见表7。
表6 影响老年综合征的多因素Logistic回归分析
表7 老年综合征危险因素分析
第七次全国人口普查发现，截止2020年，我国65岁及以上人口占总人口比例达13.5%，并在“十四五”期间将进入深度老龄化社会，我国未富先老、未备先老的问题对全社会都是一个巨大挑战[4]。随着年龄增长，老年人不仅机体功能下降，易患多种慢性疾病，还容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响老年人的健康和生活质量。现阶段医院临床科室划分越来越细，各专科往往关注的是器官、系统疾病的本身，而将肌少症、跌倒、营养不良等老年综合征表现认为是正常衰老现象。但有研究证实，老年综合征可增加老年人患病和死亡的风险[5]。老年综合征关注的焦点是症状，表现形式多样，涉及多个器官和系统且相互关联，直接影响老年人的躯体功能和心理状态，可导致预后恶化、致残、反复住院、寿命缩短以及医疗费用支出增加等问题，加重家庭和社会的负担。因此，对老年患者特别是高龄患者而言，密切关注并积极干预老年综合征具有重要的意义[6]。
CGA是老年医学的基石，以人为核心，通过全面收集老年人信息，从躯体功能、疾病、认知、心理和社会等5个方面多维度评估老年人的健康状况，以制订有针对性的干预措施，从而延缓老年人失能的发生。多项研究表明，在临床工作中CGA具有十分重要的地位和优势，是老年医学实践中不可或缺的工具[7-9]。
本研究发现，通过实施CGA可大幅提高老年综合征表型的检出率，排名前5位的表型依次为视力障碍、衰弱、跌倒风险、听力障碍和多重用药。因此，实施CGA对老年综合征进行全面评估，有助于发现健康状况受损的老年患者，从而进行及时的干预处置。如对有跌倒风险的患者加强生活照顾，对营养不良的患者进行饮食指导，对尿失禁的患者指导用药和膀胱、盆腔肌肉功能锻炼，对认知障碍的患者进行记忆、语言和行为能力训练等[10]。已有研究对接受医养结合服务的老年人实施CGA，并根据存在的问题采取针对性的干预措施，发现可显著提高老年人生活质量[11]。本研究单因素分析结果提示老年综合征的发生不受性别的影响，但可能受年龄、经济条件差、独居、社会系统支持差等影响。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、经济条件差、独居、社会系统支持差为导致老年综合征产生的独立危险因素。本研究发现女性跌倒、吞咽困难风险较低，而抑郁、肌少症、尿失禁、焦虑患病风险较高，结果表明检查一般身体状况无法取代老年综合征的全面评估，同样验证了实施CGA的重要性。老年综合征各个表型均可能导致不良后果，如跌倒可能导致骨折、脑外伤等意外，多重用药的药物不良发生率明显增加，抑郁可能导致自残或自杀事件发生，压疮风险可能引起难以愈合的溃疡。因此，进行老年综合征危险因素分析，做好预防措施是十分必要的[12]。除增龄、性别是不可控因素外，经济状况不佳者抑郁、营养不良患病风险增加，社会支持系统差者抑郁、焦虑、肌少症患病风险增加，独居老年患者听力障碍、多重用药和尿失禁患病风险增加。通过纠正上述可逆性因素，如加强家人陪伴、接受国家和社会救助等，可使老年人获益，这为预防老年综合征提供了思路。
综上所述，实施CGA可大幅提高老年综合征的检出率，弥补传统医学评估无法发现的功能和健康问题，结合相关危险因素分析有助于采取针对性的预防和干预措施，从而改善老年人健康状况和生活质量。本研究仍存在一定的不足，如样本量较小，受限于研究时间未探讨实施CGA后采取干预措施的效果，有待进一步研究。
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