子宫肌瘤患者围麻醉期心理干预对麻醉期间应激反应的影响
时间：2023-04-16 15:50:04 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
温萍
（奉新县人民医院妇产科，江西 奉新 330700）
子宫肌瘤（uterine fibroid）是一种常见的良性肿瘤，患者主要表现为月经量过多、排尿困难、下腹部包块等，严重影响其健康[1]。随着生活和饮食习惯的改变，子宫肌瘤发病率呈逐年上升趋势。目前，临床治疗子宫肌瘤主要采用手术切除治疗，但是多数患者对手术缺乏认识，容易产生恐惧、焦虑等不良情绪，增加手术不良应激反应，影响麻醉安全和手术操作[2-4]。心理干预是一种针对性的护理模式，可针对患者心理状态进行护理干预，一定程度改善患者负性情绪。本研究选取2018 年1 月-2021 年6 月在我院行子宫肌瘤术的56 例患者，观察围麻醉期心理干预对子宫肌瘤患者应激反应的影响，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2018 年1 月-2021 年6 月在奉新县人民医院行子宫肌瘤术的56 例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各28例。对照组年龄31～52 岁，平均年龄（42.17±5.01）岁；
观察组年龄30～52 岁，平均年龄（43.10±3.87）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿参加，并签署知情同意书。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合子宫肌瘤的诊断标准[5]；
②均符合手术指征；
③无其他肿瘤性疾病。排除标准：①合并肝、肾、心、脑血管系统等严重疾病者；
②合并子宫肌瘤术史；
③依从性较差，不能配合护理干预者；
④随访资料不完善者。
1.3 方法
1.3.1 对照组 实施常规护理干预：①指导患者进行术前常规检查，并给予术前相关指导；
②告知患者手术相关知识，疏导患者恐惧情绪；
③术后密切观察患者生命体征，遵医嘱给予相关治疗和护理。
1.3.2 观察组 在对照组基础上开展心理干预：①入院第2 天：晨起8 点到病房，自我介绍，与患者主动交流，做好安慰和解释工作，为患者提供舒适、安全的治疗环境，使患者保持心态平和。同时通过适当的肢体接触，鼓励患者，给予患者支持，与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任。指导患者进行放松训练，以改善睡眠质量；
②术前1 d：责任护士仔细阅读患者病历，了解患者的病情和辅助检查结果，评估患者具体情况。依据患者的个体差异，向其讲解手术的重要性，鼓励其积极面对。通过通俗易懂的语言提供手术方法、麻醉信息，使其简单了解手术过程，告知术后注意事项，消除患者对手术的错误认知，使其正确、勇敢面对手术。向患者讲解成功病例，提高患者的自信心，使其从心理上接受手术，实现脱敏的效果；
③手术当天：手术当天由责任护士接患者进入手术室，针对性的介绍手术室环境、手术医生情况，告知手术和麻醉的大概步骤，使患者做到心中有数，避免恐惧、担心等不良心理的出现。同时讲解手术安全性，消除其顾虑，提高患者的积极配合度，并告知术中可能出现的不适反应和应对方式，从而使患者更好的配合手术，避免不良因素的刺激。整个手术过程中保持手术室安静，不谈论与手术无关话题，提高患者的认可度，使患者安全的度过围麻醉期；
④手术结束后：手术结束后告知患者手术很顺利，并守护在患者身旁，密切观察患者的生命体征，稳定后送患者回病房，并做好相关交接。整个干预过程中，尊重患者，使其有安全感、信任感。
1.4 观察指标 比较两组不同时间段（手术前1 d、切皮时、手术结束后、术后1 d）收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、（手术前1 d、手术结束后）焦虑和抑郁评分、（手术前1 d、手术结束后）皮质醇、白细胞介素-6 水平及护理满意度。采用护理满意度调查表评估患者护理满意度，满分100 分，90 分以上为满意，60～90 分为基本满意，60 分以下为不满意。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 对本研究的数据进行处理，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；
计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；
P＜0.05 说明差异有统计学意义。
2.1 两组不同时间段生命体征比较 切皮时、手术结束后、术后1 d，两组SBP、DBP、HR 均高于手术前1 d，但观察组均低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组不同时间段生命体征比较（）
表1 两组不同时间段生命体征比较（）
注：与手术前1 d 比较，*P＜0.05
2.2 两组焦虑、抑郁评分比较 手术结束后，两组焦虑、抑郁评分均低于术前1 d，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组焦虑、抑郁评分比较（，分）
表2 两组焦虑、抑郁评分比较（，分）
注：与手术前1 d 比较，*P＜0.05
2.3 两组皮质醇、白细胞介素-6 水平比较 手术结束后，两组皮质醇、白细胞介素-6 水平均高于术前1 d，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组皮质醇、白细胞介素-6 水平比较（x±s，μg/dl）
2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。
表4 两组护理满意度比较[n（%）]
目前，临床关于子宫肌瘤的发病机制尚未完全明确。子宫肌瘤术具有良好的疗效，但子宫肌瘤患者普遍存在负性情绪，对手术的顺利进行具有不良的影响[6]。心理干预是在心理学理论指导下，对特定的患者进行心理活动、个性体征评估，并分析负性情绪出现的原因，制定的一系列有计划的心理干预措施[7]。心理干预能促进患者负性情绪改善及良好心态的形成，进一步确保患者安全度过围麻醉期[8]。临床对心理干预的研究较多，但关于该法对子宫肌瘤围麻醉期应激反应的影响研究较少，且存在争议。
本研究结果显示，切皮时、手术结束后、术后1 d，两组患者SBP、DBP、HR 水平均高于手术前1 d，但观察组均低于对照组（P＜0.05），提示围麻醉期给予心理护理可有效减轻患者生命体征的波动，使血压、心率保持相对稳定，进一步减轻应激反应，为手术的顺利奠定基础。同时研究显示，手术结束后，两组焦虑、抑郁评分均低于术前1 d，且观察组低于对照组（P＜0.05），表明心理护理可有效减轻患者焦虑、抑郁评分，改善患者的不良心理，避免或减轻不良心理造成的应激反应，促进患者的术后康复。分析认为，围麻醉期针对性的心理干预，可提高患者的治疗信心，减轻患者的负性情绪[9-11]。手术结束后，两组皮质醇、白细胞介素-6 水平均高于术前1 d，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示可降低炎症细胞因子水平，进一步减轻炎症反应。此外，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），表明心理护理可促进护患信任关系的建立，使患者积极配合治疗，为手术顺利进行提供有利条件。
综上所述，给予子宫肌瘤患者围麻醉期心理干预对其应激反应具有积极的影响，可减轻应激反应，降低炎症因子水平、焦虑和抑郁评分，提高护理满意度，值得临床应用。
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