1例腹膜透析置管术后切口脂肪液化患者的护理体会
时间：2023-04-16 10:45:05 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
李艳爽， 李 倩， 周革霞， 赵 静， 蔡 朕， 姜 珊
（1.首都医科大学附属北京中医医院 肾病科， 北京， 100010；
2.北京友谊医院平谷医院 神经内科， 北京， 101299）
腹膜透析是肾脏替代治疗的有效方式之一，具有设备简单、操作方便、可居家进行治疗，不影响上班、学习或者外出旅游等活动，且费用相对较低等优点，在保护残余肾功能、高效率清除中分子物质、控制高血压、稳定血流动力学及内环境、降低促红细胞生成素用量及避免肝炎病毒的感染等方面均有显著优势［1］，被认为是终末期肾脏病治疗的最佳经济效益方式，在临床运用广泛［2-3］。脂肪液化是指脂肪细胞受损破裂、坏死、液化的变化过程，脂肪裂解的产物脂肪酸刺激周围组织引起炎症反应，增加了切口感染风险，且会影响切口愈合［4］，是腹部手术常见的并发症之一。2021年10月我科收治1例慢性肾衰竭尿毒症患者，在行腹膜透析置管术后第3天出现切口脂肪液化。医务人员通过分析患者术后切口脂肪液化原因，在常规术后切口护理的基础上，根据患者术后切口情况采用本院特色制剂红纱条与10%氯化钠注射液（浓氯化钠注射液）外敷等方式换药，有效促进了切口痊愈。现将护理经验报告如下。
患者男性，49岁，主因“双下肢水肿3年，血肌酐升高2年余，加重1周”由门诊收入院。刻下症见：患者神志清楚、对答切题，乏力、双下肢重度水肿、腰骶部水肿、晨起恶心干呕、轻度活动后胸闷喘憋。患者既往有2型糖尿病病史10年、糖尿病足史3年余，行左侧第二三足趾切除术；
高血压病史3年，慢性胃炎病史2年。入院后化验：血肌酐838 umol/L，尿素50.9 mmol/L，尿酸540.2 mmol/L，钾6.25 mmol/L，钙2.01 mmol/L，磷2.86 mmol/L，白蛋白41 g/L，血红蛋白浓度67 g/L，eGFR5.8 mL（/min·1.73 m3）。患者为终末期肾脏病，行腹膜透析置管术，术后第3天发现手术切口呈粉红色，挤压可见血靡样渗出，留取分泌物培养，结果提示阴性，请疮疡外科会诊，会诊意见：患者术后切口脂肪液化。
患者遵医嘱加强换药，1次/d；
患者脂肪液化，开放伤口可见长、宽、深约为6 cm×2 cm×4 cm切口，边缘整齐，给予患者应用本院疮疡外科特色制剂红纱条进行伤口换药，换药10 d后患者伤口无渗出，患者切口大小4 cm×2 cm×2 cm，可见新鲜肉芽组织生长，换药20 d后患者切口大小2 cm×1 cm×1 cm。疮疡外科会诊会诊意见：继续给予患者红纱条外敷切口，并使用浓氯化钠注射液10mL浸湿无菌纱布，外敷于红纱条表面，每日换药。换药28 d后伤口愈合，肉芽组织与皮肤持平；
换药35 d后患者皮肤愈合，可见新鲜结痂；
50 d后患者门诊随访，结痂脱落，伤口完全痊愈。
2.1 伤口护理
患者既往有糖尿病病史，BMI＞30 kg/m2，重度肥胖，周身可凹性水肿，重度贫血，术后给予患者腹膜透析机治疗，透析处方：1.5%腹膜透析液体1 200 mL×3循环，末次干腹。患者开放伤口大小约6 cm×2 cm×4 cm，可见血糜样渗出，切口周围可触及皮下硬结。由主管医生与疮疡科会诊专家共同制定处理方案：①每日换药前充分挤压伤口，给予患者留取分泌物培养，培养病原菌，分泌物及时送检。②遵循伤口处理TIME原则［1］，并结合患者情况，给予患者换药1次/d，给予患者聚维酮碘消毒液由外向内消毒创面，消毒区域待干后给予患者红纱条充分填塞伤口，注意红纱条不能超出创面范围；
换药10 d后，患者伤口深度明显变浅，患者局部无疼痛，无渗血渗液，局部肉芽组织颜色较浅，给予患者无菌镊子轻轻刮除表面肉芽，化腐生肌，促进边缘生长；
患者换药20 d后，患者伤口深度约1 cm，无渗出，给予患者红纱条充分填塞伤口后，采用无菌纱布+10%氯化钠注射液10 mL覆盖于红纱条表面，遵循伤口处理TIME原则，给予患者规范换药［5］；
经治疗患者伤口周围无红肿，可见新鲜淡粉色肉芽组织，换药35 d后患者伤口已结痂；
50 d后患者结痂脱落，伤口痊愈。
2.2 饮食护理
患者伤口脂肪液化期间仍需规律腹膜透析治疗，因腹膜透析丢失大量蛋白，需给予患者低盐、低脂、优低蛋白、糖尿病饮食。为加强患者营养，可适当补充蛋奶鱼肉等优质蛋白摄入，每日优质蛋白摄入每公斤标准体重1 g左右；
同时限制高脂食物摄入；
食盐量控制在3 g/d以下；
主食定量，少食多餐。患者的饮食调护需要兼顾血糖、血钾情况，控制食物含水量，保持出入量平衡，量出为入，控制干体重。
2.3 腹膜透析治疗的护理
护理人员遵医嘱执行腹膜透析机操作，保持病室环境清洁，每日进行紫外线空气消毒，操作前常规洗手，严格遵守无菌操作原则［6］。操作中注意规范，避免操作错误，预防感染；
注意观察引流液体颜色性质，避免感染加重而引发腹膜炎；
加强患者及家属的外出口护理培训，使其尽快掌握外出口护理知识；
增加与患者的沟通，向患者解释切口脂肪液化的原因、治疗以及愈后情况，增加其治愈信心，避免纠纷。
脂肪液化是外科术后切口常见的并发症，切口发生脂肪液化的判断标准如下：①术后患者的切口不愈合或切口裂开、有大量渗出液；
②切口的渗出液经检测没有滋生细菌，但含有大量的脂肪颗粒；
③切口无红肿坏死的现象［4］。腹膜透析患者，由于腹腔灌入透析液，使得腹腔压力升高，腹膜透析液主要成分以葡萄糖为渗透剂，而葡萄糖渗透剂，容易被身体吸收，且由于生物不相容性，能够影响腹膜的宿主防御。此外，尿毒症患者进入透析前基础病相对较多，其中糖尿病、贫血、肥胖、营养不良等均是脂肪液化的高危因素。本病例患者术后切口脂肪液化可能与以下因素有关：①肥胖；
②患者白蛋白较低，营养较差；
③患者2型糖尿病史10年，血糖控制不佳；
④患者血红蛋白浓度67 g/L，贫血情况严重；
⑤其他可能因素，如患者肥胖，腹部脂肪层较厚，增加手术难度，延长术中切口暴露时间，且增加切口缝合难度，易造成切口缝合不良［7-8］。因此，对于此类患者，术后应加强切口及外出口的护理观察，早发现早诊断，避免贻误最佳治疗时机。患者每次切口换药时，应仔细检查确认伤口有无感染，一旦确认感染，尽快处理，避免发生更严重的并发症。清创应彻底清除坏死组织，尽可能保护健康组织。另外，切口脂肪液化后，愈合较慢、治疗时间较长，在治疗期间应注重患者的心理护理，提高治愈信心。
本例患者切口脂肪液化的治疗中还应用了本院特色制剂红纱。红纱条亲脂性强，属油性敷料，容易与创面组织表面结合形成一层保护屏障，且在创面形成湿润环境，化腐生肌作用强，能有效促进肉芽组织生长和伤口的自溶性清创，阻止微生物侵入，加速伤口愈合。另外，在患者创面愈合的后期，还增加了浓氯化钠注射液外敷，抑制细菌生长，减轻肉芽组织水肿，促进肉芽生长，加快局部创面组织愈合。
利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。
开放评审
专栏主编点评：本文总结了腹膜透析置管术后患者切口脂肪液化的护理经验，研究中采用了医院特色制剂红纱条以及10%氯化钠湿敷，具有一定创新性。建议查阅文献，增加文章讨论部分内容。
猜你喜欢肉芽换药液化贴膜固定法换药在压疮治疗中的应用实用手外科杂志(2022年2期)2022-08-31芪榆油纱布外敷对糖尿病足患者肉芽生长及创面愈合的影响中国民间疗法(2021年14期)2021-08-30门诊换药间隔时间对伤口愈合的影响的研究中华养生保健(2020年5期)2020-11-16换药处置架在行负压引流术糖尿病足换药中的应用现代临床护理(2018年5期)2018-03-07加强党建 换汤又换药中国公路(2017年19期)2018-01-23辨析汽化和液化中学生数理化·八年级物理人教版(2017年10期)2018-01-22面部液化随意改变表情摄影之友(影像视觉)(2017年11期)2017-11-27高渗盐水纱联合优拓对肉芽组织水肿创面的效果观察天津护理(2016年3期)2016-12-01美容点痣扫斑笔现代营销·经营版(2016年9期)2016-05-14煤的液化原理及应用现状工业设计(2016年4期)2016-05-04
