基于个案管理的延伸护理干预模式在主动脉夹层术后患者中的应用效果分析
时间：2023-04-09 12:15:05 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
李 瞳
郑州大学第二附属医院心血管外科，河南 郑州 450052
主动脉夹层（AD）属于较为严重的心血管疾病，在 确诊后需及时采取有效治疗措施［1］。目前，开胸手术为临床治疗AD 患者的主要方案，能够切除内膜撕裂口，降低主动脉破裂的发生风险。但AD 患者术后恢复时间较长，加之患者术后自我护理能力低下，存在较多的并发症发生风险，影响患者术后恢复。而常规的术后护理仅可提高住院期间的患者自护行为，却无法将工作项目延伸至院外，且常缺乏针对性，需积极探究更合理的术后干预措施。个案管理是一种持续性个体化管理模式，能够最大限度地优化护理质量；
而在此基础上展开延伸护理干预可对出院患者提供连续性的医疗服务，可有效促进疾病的康复［2］。鉴于此，本研究旨在探究基于个案管理的延伸护理干预模式在AD 术后患者中的应用效果，现将结果报告如下。
1.1 一般资料
回顾性分析2018年4月—2020年5月郑州大学第二附属医院收治的236 例AD 术后患者的临床资料，按入院先后顺序分为对照组和观察组，每组各118例。对照组中男71例，女47例；
年龄43～71岁，平均年龄（54.53±2.61）岁；
主动脉夹层DeBakey 分型：Ⅰ型95 例，Ⅱ型23 例；
文化程度为初中及以下26 例，高中59 例，专科及以上33 例。观察组中男76 例，女42 例；
年龄41～68 岁，平均年龄（54.49±2.57）岁；
主动脉夹层DeBakey 分型：Ⅰ型98 例，Ⅱ型20例；
文化程度为初中及以下24例，高中60例，专科及以上34 例。纳入标准：（1）AD 诊断符合《内科学（第8版）》［3］相关标准。（2）认知能力良好。（3）开胸手术治疗。（4）患者自愿参与研究。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤。（2）伴全身性感染疾病。（3）严重精神系统疾病。（4）合并肝肾等重大脏器功能衰弱。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 方法
对照组采用常规术后护理。由责任护士评估患者相关风险，并进行相应的健康教育，结合患者恢复情况鼓励患者早日下地活动；
在患者出院时再次进行健康宣教，让患者其及家属意识到规范用药、合理饮食、康复运动的重要性，叮嘱患者定期返院复查。
观察组采用基于个案管理的延伸护理干预。（1）成立个案管理组。由1 名责任护士、1 名专科医生、1 名护理组长与2 名护士组成个案管理组，且均接受2 周专业培训考核后入组；
评估术后患者心功能分级、生活自理能力等，依据评估结果，制定完整性护理方案。（2）方案实施。①提前建立微信平台，在患者出院时邀请其与家属进微信群，关注官方微信号，告知患者术后存在疑虑可在群内咨询沟通，鼓励患者主动分享自护经验；
②每隔7 d 进行1 次电话随访，了解患者术后恢复情况，指导患者养成记录血压与体温的习惯，指导患者服用钙离子拮抗剂，维持理想的血压；
若体温异常升高应及时加强抗感染治疗；
③每周邀请专家进行线上视频讲座，鼓励群内患者积极参与，并在教育讲座结束后安排有奖竞答；
④每天上午9：00在微信平台发布术后自我护理相关文章，如自护方法、术后并发症预防措施等；
⑤嘱咐家属给予患者足够的陪伴，监督其戒除烟酒，养成良好的生活习惯；
⑥每周六主动与患者沟通，鼓励患者讲述目前存在的问题，并给予针对性的安抚，及时消除其负面情绪，对于表现良好的患者应给予肯定与表扬；
⑦每个月举行1 次联谊会，邀请康复效果好的患者讲解自身经验，增强其他患者自信心。两组患者均连续干预3个月后评估护理效果。
1.3 观察指标
（1）自我护理能力。干预前后采用自我护理能力测定量表（ESCA）［4］对两组患者进行评估，该量表包括健康知识水平（19个条目）、自我护理技能（11个条目）、自护责任感（6 个条目）、自我概念（7 个条目）4 个维度，每一个条目分值为0～4 分，得分与自我护理能力呈正相关。（2）负性情绪。干预前后采用焦虑自评量表（SAS）［5］和抑郁自评量表（SDS）［6］从焦虑、失眠、睡眠障碍、精神运动障碍等方面对两组患者负性情绪进行评估，两个量表均有20个项目，采用4级评分法，SAS标准分的分界值为50分，SDS标准分的分界值为53分，得分越高负性情绪越严重。（3）术后并发症。对比两组患者干预3个月内切口感染、心律失常、上腔静脉综合征、呼吸功能衰竭等并发症发生情况。（4）护理满意度。于干预后采用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）［7］对两组患者进行评估，包括护理服务态度、操作技术、护士工作能力等19 个条目，采用1～5 分计分法，分值范围19～95 分，≥77 分表示非常满意，58～76 分表示满意，39～57 分表示一般满意，≤38分表示不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 24.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者干预前后ESCA评分情况
干预前，两组患者ESCA 量表各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组患者ESCA 量表各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者干预前后ESCA评分情况（±s） 分
表1 两组患者干预前后ESCA评分情况（±s） 分
a表示与同组干预前比较，P＜0.05。
时间干预前观察组（n=118）对照组（n=118）t值P值干预3个月观察组（n=118）对照组（n=118）t值P值健康知识水平自我护理技能自护责任感自我概念42.65±4.30 41.98±4.36 1.189 0.236 19.41±1.93 19.71±1.96 1.185 0.237 10.07±1.09 9.92±1.05 1.077 0.283 11.50±1.32 11.64±1.37 0.799 0.425 51.97±4.05a 47.44±3.18a 9.556＜0.001 26.98±1.90a 23.38±1.16a 17.567＜0.001 14.02±1.13a 12.35±0.92a 12.450＜0.001 16.41±1.30a 13.98±1.09a 15.560＜0.001
2.2 两组患者干预前后SAS、SDS评分情况
干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组患者SAS、SDS 评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者干预前后SAS、SDS评分情况（±s） 分
表2 两组患者干预前后SAS、SDS评分情况（±s） 分
a表示与同组干预前比较，P＜0.05。
时间干预前观察组（n=118）对照组（n=118）t值P值干预3个月观察组（n=118）对照组（n=118）t值P值SAS SDS 56.57±3.30 57.04±3.26 1.101 0.272 59.47±4.92 59.72±4.98 0.388 0.698 40.95±3.02a 46.34±2.98a 13.800＜0.001 38.94±3.82a 45.39±3.96a 12.734＜0.001
2.3 两组患者并发症发生情况
两组患者并发症发生情况比较，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者并发症发生情况 例（%）
2.4 两组患者护理满意度情况
两组患者护理满意度比较，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者护理满意度情况 例（%）
开胸外科手术是临床治疗AD 患者的常用方案，能够改善患者临床症状［8］。但杨小红等［9］的研究表明，部分AD 患者术后具有较高的并发症发生率，而积极探讨合理的术后干预方式对改善患者预后具有积极意义。
本研究结果显示，观察组干预3 个月ESCA 量表各维度评分均高于对照组，提示基于个案管理的延伸护理干预模式在AD 术后患者中的应用效果较好，能够提高患者术后自我护理能力。分析其原因在于，个案管理模式可通过专科医生、责任护士与主管护师等工作人员组成的管理团队对AD 患者实施个体化的指导与随访，并根据患者术后各项生理指标评估术后多种并发症的发生风险，有助于后续院外护理的实施［10］。而在患者出院后采用微信、电话等形式与患者及家属保持密切联系，能够摆脱时间、地点的限制；
通过每日推送康复类文章指导患者养成良好的饮食、运动习惯，提高其健康知识水平与自我护理技能［11-12］。每周邀请专家开展线上讲座，并于结束后安排有奖竞答，尽可能确保每位患者主动参与。每个月举行1次联谊会，鼓励患者主动分享自我护理的经验，不仅可以提高其他患者的康复自信心，还可进一步完善自我护理能力［13-15］。因此，在个案管理的基础上展开延伸护理干预有助于实时监督患者执行力度，指导其饮食、用药行为，纠正患者错误行为，提高自我护理能力。本研究中，干预3个月后，观察组SAS、SDS 评分较对照组低，表明基于个案管理的延伸干预模式能够减轻AD 术后患者不良情绪。分析其原因在于，护理过程中针对AD 术后患者心理特点针对性进行心理护理，能够缓解患者紧张、焦虑情绪，降低交感神经系统兴奋度，良好的心理状态有助于维持生命体征稳定，有助于疾病康复。此外，本研究还发现，干预3 个月内，观察组并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组。表明基于个案管理的延伸护理干预模式能够降低AD 术后患者并发症的发生，提升护理满意度。分析其原因在于，由于护理期间指导患者维持良好的血压可以减少术后出血以及病变的进展，嘱咐患者密切监测体温变化，及时服用抗感染药物可降低减少切口感染的发生。同时，通过提高患者的自我护理能力，并协同其家属共同监督患者用药情况，确保患者出院后规范完成个案管理小组制定的具有针对性的术后康复项目，从而最大限度地避免术后多种并发症的发生，有效保障患者围术期安全，从而提升患者护理满意度。
综上所述，基于个案管理的延伸护理干预模式在AD术后患者中应用，能够提升患者自我护理能力，缓解其负性情绪，减少手术后并发症，有利于改善护患关系，提高患者对护理工作的满意度。
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