复方桐叶烧伤油在咽瘘护理中的应用研究
时间：2023-03-27 12:45:06 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
朱淑英，赖华英，郭家芬
（1.赣南医学院第一附属医院耳鼻喉科；
2.赣南医学院第一附属医院体检科，江西 赣州 341000）
喉咽癌目前临床常用的主要治疗手段是手术及术后配合放化疗，喉切除术是常见的手术方法，术后配合放化疗是防止肿瘤复发的主要治疗手段。由于其干预效果较为理想已在临床上广泛应用［1］。但手术及放化疗后患者常因机体免疫力下降、感染等原因引发咽瘘，使伤口疼痛、闭合缓慢，影响患者预后，同时还会延长住院时间，给患者造成经济负担［2］。研究证实复方桐叶烧伤油应用于烧伤创面和压疮的护理中效果较理想，可有效缓解患者疼痛，促进伤口愈合，可减少换药次数，减轻患者经济负担［3］。但鲜有文献报道其护理咽瘘患者的临床效果，本研究将其运用于喉切除术及术后放化疗出现咽瘘患者的护理中，并观察其临床效果，现报道如下。
1.1 一般资料 回顾性分析赣南医学院第一附属医院2010年1月—2021年12月入住我院并行喉切除术和喉切除术后行放化疗出现咽瘘的患者40例，依据治疗措施分为实验组（采用常规换药联合复方桐叶烧伤油，n=23）和对照组（采用常规换药，n=17）。
纳入标准：①在我院行喉切除术和术后行放化疗继发咽瘘［4］；
②年龄39～79岁；
③临床资料完整。
排除标准：①免疫系统障碍性疾病；
②有心理或精神疾病史；
③易过敏体质，无法进行酒精等消毒液消毒者。其中实验组男23例；
年龄39～74岁，平均（56.67±10.37）岁；
其中喉癌17例，下咽癌6例。对照组男17例；
年龄41～79，平均（57.69±11.04）岁；
其中喉癌12例，下咽癌5例。两组患者各项临床资料对比均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 两组均给予咽瘘患者常规护理，具体为：①病房放置加湿器，保证空气的湿润度，避免呼吸道干燥；
②将瘘口与负压吸引装置连接，给予长期持续负压吸引，防止分泌物刺激瘘口及呼吸道，保持瘘口清洁干燥。其中对照组给予咽瘘常规换药干预，具体为每日用消毒液及生理盐水清洗伤口后用无菌敷贴包扎，根据患者情况选择敷料种类。实验组则在此基础上联合复方桐叶烧伤油（制药厂家：湘西宏成制药有限责任公司；
批准文号：国药准字：Z20063825；
药品规格：30 mL/瓶）浸湿纱布敷于创面，3日/次。
1.3 观察指标 比较两组患者换药次数、瘘口闭合时间及住院费用；
应用视觉模拟量表（VAS）对患者的疼痛程度进行评估，取白色A4纸一张，于纸上做一条长为10 cm的线段，分为10得分，从左到右分别标记为0～10分，分数越大则疼痛度越高，嘱患者自行选择符合自身疼痛程度的分值，将0～2分记为Ⅰ级，3～5分记为Ⅱ级，6～8记为Ⅲ级，9～10分记为Ⅳ级［5］。比较两组患者换药干预前及换药干预2周后的VAS分级。
1.4 数据分析 应用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料用±s表示，数据对比应用t检验；
疼痛程度以n（%）表示，比较应用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 临床指标比较 实验组换药次数、瘘口闭合时间及住院费用均较对照组低且差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组临床指标比较/±s
表1 两组临床指标比较/±s
组别实验组对照组tP n 23 17换药次数/次38.54±7.66 46.63±8.16 3.212 0.003瘘口闭合时间/d 25.78±6.42 35.57±7.23 4.519＜0.001住院费用/元15 656.67±3 412.57 20 309.45±4 578.16 3.687 0.001
2.2 疼痛分级比较 换药干预2周后，两组患者VAS分级较换药干预前降低（P＜0.05），且实验组低于相同时间对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者换药干预前后疼痛程度对比/n（%）
咽瘘是喉切除术及术后行放化疗出现的严重并发症，咽瘘患者的喉腔与外界相通，形成一条瘘道，造成患者进食障碍，严重损害了患者的生存质量［6］。有研究表明术后继发咽瘘患者的住院时间可达正常恢复患者的2倍［7］，会给患者造成极大的经济负担。故护理咽瘘患者应将重点放在促进瘘口快速闭合，缩短住院时间上。
由于咽瘘处局部组织坏死，血液循环受阻，且瘘口为开放性伤口，可能会继发感染阻碍伤口愈合，故伤口愈合缓慢，瘘口难以闭合［2］。导致住院时间被延长，住院费用增加。本研究结果发现实验组换药次数、瘘口闭合时间及住院费用低于对照组且差异有统计学意义。这表明复方桐叶烧伤油可促进瘘口闭合，减少换药次数从而缩短住院时间。原因是复方桐叶烧伤油的成分为桐叶和麻油，桐叶中的紫葳新苷可通过抑制常见的医院感染菌如金黄色葡萄球菌、链球菌等繁殖及发育起到抵抗外界细菌侵袭，防止瘘口感染的作用。桐叶中还可提炼出熊果酸，研究证实熊果酸可改善局部血液循环，促进组织细胞修复［8］。麻油则能保持创面湿润，为组织再生提供良好环境，同时还可促进坏死组织溶解，促进瘘口快速闭合。
咽瘘患者术后疼痛的原因为血液循环受阻，瘘口表面干燥，局部水肿发炎所致。本研究结果发现，换药干预2周后，两组患者VAS评分降低且差异有统计学意义，实验组降低幅度显著大于相同时期对照组。这表明复方桐叶烧伤油可缓解瘘口疼痛。可能是桐叶中的三萜类化合物可通过阻止炎症因子活化通路的传导起到抗炎的作用［9］，其中熊果酸能抑制炎症反应的信号转导通路来减少炎症介质的产生，从而改善机体炎症反应［10］。而麻油可作为润滑剂，保护皮肤黏膜，降低瘘口处黏膜干燥程度。故复方桐叶烧伤油可通过抗炎、抗干燥减轻瘘口疼痛。
综上所述，复方桐叶烧伤油可缩短咽瘘患者瘘口闭合时间，减少换药次数和费用。还可降低患者VAS分级，有利于患者的疾病预后。
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