口服孟鲁司特钠咀嚼片联合生理盐水鼻腔冲洗治疗上气道咳嗽综合征的临床疗效
时间：2023-03-23 08:40:06 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
谌广东
（全南县人民医院儿内科，江西 全南 341800）
上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome）是临床常见的呼吸内科疾病，其是由各种类型鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、慢性咽炎等疾病诱发的慢性咳嗽[1]。上气道咳嗽综合征发病机制复杂，临床常规抗感染、止咳综合对症治疗无法获得针对性效果，以致患者预后较差[2，3]。孟鲁司特钠属于白三烯抑制剂，可抑制炎症反应，进而减少炎症因子释放，可一定程度减轻气道炎症反应，改善气道高反应性，从而促进气道黏膜消肿、抑制气道分泌物分泌[4]。同时，生理盐水物理冲洗可从根本上去除鼻腔内分泌物，减少病原体，从而促进临床症状改善[5]。但目前临床关于口服孟鲁司特钠咀嚼片联合生理盐水鼻腔冲洗治疗上气道咳嗽综合征的相关研究较少，且已有研究存在差异[6]。本研究结合2021 年1 月-12月我院诊治的76 例上气道咳嗽综合征患儿临床资料，观察口服孟鲁司特钠咀嚼片联合生理盐水鼻腔冲洗治疗上气道咳嗽综合征的临床疗效，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2021 年1 月-12 月全南县人民医院诊治的76 例上气道咳嗽综合征患儿为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。对照组男20 例，女18 例；
年龄3～11 岁，平均年龄（6.78±2.09）岁。观察组男21 例，女17 例；
年龄3～12 岁，平均年龄（6.40±1.85）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究患儿家属均自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合上气道咳嗽综合征临床诊断标准[7]；
②均无药物过敏史。排除标准：①合并肝、肾、心、脑血管系统等严重疾病者；
②合并严重感染者[8]；
③依从性较差，不能配合者；
④随访资料不完善者。
1.3 方法
1.3.1 对照组 给予阿莫西林克拉维酸钾注射液（华北制药股份有限公司，国药准字H10910017，规格：
1.2 g/支）静脉滴注，2 次/d，30 mg/（kg·d）。同时，吸入用布地奈德混悬液（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20140047，规格：1 mg/支）雾化吸入治疗，2 次/d，1 mg/次。西替利嗪片（新华制药<高密>有限公司，国药准字H19990095，规格：10 mg/片），3～6 岁者，1 次/d，5 mg/次；
6～12 岁及以上者，1 次/d，10 mg/次，连续治疗1 周。
1.3.2 观察组 在对照组基础上给予孟鲁司特钠咀嚼片联合生理盐水鼻腔冲洗治疗：孟鲁司特钠咀嚼片（上海安必生制药技术有限公司，国药准字H20183235、H20183236，规格：4 mg/片、5 mg/片）治疗，1 次/d，3～5 岁者为4 mg/次，6～12 岁者5 mg/次，睡前30 min 咀嚼服用。同时，给予生理盐水鼻腔冲洗，具体方法：采用生理盐水进行冲洗，指导患儿将头部置于操作台，微微向前，并将头部转向一边，鼓励患儿大口呼吸。将负压吸引器、洗鼻器连接吸痰管，压力调制为50～150 mmHg，生理盐水温度控制在30 ℃左右，先将合适的鼻孔接头缓慢插入患儿鼻腔，将洗鼻器向患者位置倾斜，清洗过程中，按住一侧鼻孔，洗鼻器在患儿吸气时启动，呼气时松开喷雾按钮，冲洗的鼻孔对洗鼻器进行擤鼻，以排除鼻腔内分泌物，双侧鼻腔交替上述方法冲洗，冲洗时间为3～5 min/次，2 次/d，连续治疗1 周。
1.4 观察指标 比较两组临床疗效、临床症状（鼻塞、鼻痒、流鼻涕）消失时间、鼻腔状况评分、咳嗽和咳喘评分、不良反应（耳闷、恶心、乏力）发生率。
1.4.1 临床疗效[9，10]显效：临床鼻塞、咳嗽等症状均消失，且咽后壁无黏液附着；
有效：临床症状均减轻，咽后壁附着黏液减轻；
无效：以上指标均未达到，甚至有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4.2 鼻腔状况评分[11]包括鼻腔黏膜、流涕两方面，均依据严重程度分为无症状、轻度、中度、重度，依次记为0、1、2、3 分，评分越高表明症状越严重。
1.4.3 咳嗽和咳喘评分[12]包括咳嗽、咳喘两方面，依据严重程度分为无症状、轻度、中度、重度、极重度，依次记为0、1、2、3、4 分，评分越高表明症状越严重。
1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究数据进行统计学处理，采用（）表示符合正态分布的计量资料，组间两两比较采用t检验；
采用[n（%）]表示计数资料，组间两两比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组临床疗效比较[n（%）]
2.2 两组临床症状消失时间比较 观察组鼻塞、鼻痒、流鼻涕各症状消失时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组临床症状消失时间比较（，d）
表2 两组临床症状消失时间比较（，d）
2.3 两组鼻腔状况评分比较 两组治疗后鼻腔状况评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组鼻腔状况评分比较（，分）
表3 两组鼻腔状况评分比较（，分）
2.4 两组临床咳嗽、咳喘评分比较 两组治疗后咳嗽和咳喘评分低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。
表4 两组临床咳嗽、咳喘评分比较（，分）
表4 两组临床咳嗽、咳喘评分比较（，分）
2.5 两组临床不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。
表5 两组临床不良反应发生率比较[n（%）]
相关研究显示[13]，上气道咳嗽综合征是诱发儿童，尤其是学龄前和学龄儿童慢性咳嗽的主要原因之一。该病临床特征主要表现为持续性咳嗽，咳嗽时间超过4 周以上，且临床患儿多伴有咳嗽、鼻塞等不适症状[14]。因为儿童免疫力相对较低，患病后，随着病情的发展，临床各种症状出现，会严重影响儿童的健康生长[15]。临床主要以药物治疗为主，抗感染、黏液促排药物等均可缓解患儿临床症状，但是治疗疗程长，预后效果差，且容易出现复发，远期临床疗效较差[16]。随着临床对发病机制的不断深入研究，认为有效抗炎、抗鼻腔水肿是治疗的关键[17]。鼻腔冲洗是临床治疗鼻部疾病的有效手段，可通过物理冲洗作用，快速清除鼻腔黏性分泌物[18]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），与杨晓丽等[19]的研究结果相似，提示孟鲁司特钠咀嚼片联合生理盐水鼻腔冲洗治疗可提高临床总有效率，是一种有效的治疗方案，值得临床应用。此外，观察组鼻塞、鼻痒、流鼻涕各症状消失时间均短于对照组（P＜0.05），表明孟鲁司特钠咀嚼片联合生理盐水鼻腔冲洗治疗可快速消除患儿临床症状，减轻患儿痛苦，一定程度促进患儿治疗耐受性。分析认为，孟鲁司特钠咀嚼片可有效抑制炎症反应，减轻气道反应，同时联合生理盐水冲洗鼻腔，可提高鼻腔黏膜纤毛摆动频率，进而促进鼻腔分泌物、黏稠鼻涕的清除，从而快速促进临床症状消退[20]。治疗后，两组鼻腔状况、咳嗽、咳喘评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），表明孟鲁司特钠咀嚼片联合生理盐水鼻腔冲洗可减轻临床咳嗽、咳喘症状，改善鼻腔黏膜水肿、分泌物粘附情况，进而有效缓解患儿临床症状。观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示孟鲁司特钠咀嚼片联合生理盐水鼻腔冲洗治疗方案的不良反应少，具有良好的治疗安全性，考虑原因为鼻腔冲洗操作简单，易于患儿和家长自行操作，因此治疗安全性较高。
综上所述，口服孟鲁司特钠咀嚼片联合生理盐水鼻腔冲洗治疗上气道咳嗽综合征具有良好的治疗效果，可促进临床症状快速消退，减轻咳嗽、咳喘以及鼻腔状况，且临床不良反应发生率低，应用安全性较高。
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