神经肌电图测定Fmean、Fchd及Hmin对糖尿病周围神经病变的诊断价值
时间：2023-02-17 12:10:04 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
龚建捷，蔡吓明，林华雪
莆田学院附属医院功能检查科肌电图室，福建 莆田 351100
糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy,DPN）是糖尿病（diabetes mellitus,DM）常见的慢性并发症之一，病理机制主要为长期高血糖导致微血管病变、神经炎症损伤、代谢紊乱等[1]。部分DPN患者可能会出现麻木、灼热感、疼痛等临床表现，但仍有50%患者无临床表现，导致漏诊率较高，长期以往给患者日常活动带来困难，严重降低其生存质量[2]。因此，采取积极有效措施早期诊断DPN至关重要。神经肌电图可记录肌肉的生物电活动，常被用来评估神经功能，能够有效判断神经元、神经肌肉接头等状况；
且可电刺激运动、感觉神经，反映神经兴奋及传导速度，进而判断是否有周围神经病变[3-4]。其中H反射、F波是主要参数，可有效判断神经功能及病变程度。本研究回顾性选取2020年2月—2022年6月莆田学院附属医院收治的38例DPN患者作为DPN组；
另选取同期医院收治的38例单纯DM患者作为DM组，旨在观察神经肌电图测定相关参数对诊断DPN的价值。现报道如下。
1.1 一般资料
回顾性选取本院收治的38例DPN患者作为DPN组；
另选取同期医院收治的38例单纯DM患者作为DM组。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①DM符合中国2020年防治指南[5]中的相关诊断标准，且经实验室、口服葡萄糖耐量试验确诊；
②患者入院时均在本院接受神经肌电图检查；
③病例资料完整、影像学资料清晰，包括本研究所需资料；
④患者精神及认知功能均正常。排除标准：①入组近1个月使用过影响神经功能或糖代谢药物者；
②合并其他糖尿病并发症者，如糖尿病足；
③伴中枢神经系统疾病者；
④伴心、肝等重要脏器病变者；
⑤伴血液系统、免疫系统疾病者。
1.3 方法
1.3.1 DPN诊断方法 查阅资料，资料中DPN的诊断主要依据《糖尿病周围神经病诊断和治疗共识》[6]中的诊断标准，患者有明确的DM病史；
诊断DM时或者之后出现的神经病变；
排除其他原因导致的周围神经病变者；
有疼痛、麻木及感觉异常等临床表现者，5项检查（踝反射、针刺痛觉、温度觉、压力觉及震动觉）中有任一项出现异常；
无上述临床表现者，5项检查中有任两项出现异常；
符合上述情况者纳入DPN组。本研究38例确诊为DPN的患者均符合上述标准内容。
1.3.2 神经肌电图检查方法利用海神NDI-092型肌电图仪对患者进行神经肌电图检查，检查时，保持病房恒温、通风，室温维持在18～25℃左右，控制患者皮温在28～30℃，检查时叮嘱其取平卧位，深呼吸，保持身心放松，检查胫后神经F波以及H波，检查F波时主要是给予强刺激后，拇指展肌、小鱼际肌处，对胫后神经F波进行记录，主要参数包括F波平均潜伏期（Fmean）、F波离散度（Fchd）；
检查H反射时，主要是对腘窝处胫后神经进行适当刺激，从低强度开始逐渐增加，直至出现动作电位M波，记录H波最短潜伏期（Hmin）。
1.3.3 基线资料采集内容 查阅患者病例资料，记录本研究所需基础资料，主要包括：患者性别、年龄、体质指数（body mass index，BMI）、DM病程、合并基础疾病等。
1.4 观察指标
比较两组患者一般资料、Fmean、Fchd及Hmin参数；
并绘制受试者工作特征曲线（ROC），分析Fmean、Fchd及Hmin诊断DPN的价值。
1.5 统计方法
采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；
计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验；
绘制受试者工作曲线（ROC），并计算曲线下面积（area under curve，AUC）值，以检验Fmean、Fchd及Hmin诊断DPN的价值（AUC值＞0.90表示诊断价值较高，0.71～0.90表示有一定诊断价值，0.50～0.70表示诊断价值较差），P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组基线资料比较
DPN组患者平均年龄为（54.05±5.81）岁、平均BMI为（22.09±2.07）kg/m2，DM组患者平均年龄为（53.36±5.27）岁、平均BMI为（22.51±2.13）kg/m2，两组比较，差异无统计学意义（t=0.542、0.872，P=0.589、0.386）。两组性别、DM病程、合并基础疾病资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 两组患者基线资料对比［n（%）］
2.2 两组Fmean、Fchd及Hmin值比较
DPN组患者Fmean、Fchd及Hmin值均大于DN组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者Fmean、Fchd及Hmin值对比［(±s)，ms］
表2 两组患者Fmean、Fchd及Hmin值对比［(±s)，ms］
组别DPN组（n=38）DN组（n=38）t值P值Fmean 55.36±5.64 47.81±6.37 5.470＜0.001 Fchd 6.91±1.58 5.04±1.44 5.392＜0.001 Hmin 35.69±5.41 30.24±4.87 4.615＜0.001
2.3 Fmean、Fchd及Hmin值单独及联合对DPN的诊断价值分析
将DPN情况作为状态变量（1=DPN，0=DM），将Fmean、Fchd及Hmin值作为检验变量，绘制ROC曲线图，结果显示，Fmean、Fchd及Hmin值单独及联合诊断DPN的AUC均＞0.71，有一定诊断价值，且联合诊断价值更高。当cut-off值分别取49.370、5.465、31.370时，可获得最佳诊断价值。见表3。
表3 Fmean、Fchd及Hmin值单独及联合对DPN的诊断价值分析
DPN作为DM常见并发症，导致患者肢体远端出现一定病变，影响其肢体运动功能，降低生活质量。DPN早期发病具有一定隐匿性，部分患者无麻木、疼痛等典型临床表现，增加漏诊风险，延误最佳诊断及治疗时间，导致疾病进一步发展，出现下肢关节病、溃疡等并发症，严重者甚至危及生命安全[7-8]。可见，寻求早期准确、可靠诊断出DPN的方法至关重要，这也是临床研究重点。
肌电图检查是目前诊断DPN的重要手段，可通过测定周围神经传导电信号判断周围神经功能，进而筛查DPN[9]。F波是由远端运动神经逆向传至近端，沿着脊髓细胞折返至远端的波形，其中任何一处出现异常均能够在F波参数中体现，若F波出现异常，提示近端神经出现损害[10]。H反射可反映α神经元兴奋性，神经反射弧中若任一环节出现病变，H反射随之出现异常，可反映神经病变 情况[11-12]。Fmean、Fchd及Hmin是F波、H反 射的主要参数，推测3者对诊断DPN可能有一定价值。
本研究结果显示，DPN组患者Fmean、Fchd及Hmin值均大于DN组，初步推测3者可能对诊断DPN有一定价值，为验证假说，本研究进一步绘制ROC曲线，结果提示，Fmean、Fchd及Hmin值单独及联合诊断DPN的AUC均＞0.71，有一定诊断价值，且联合诊断价值更高，证实假说。可见，Fmean、Fchd及Hmin值诊 断DPN价值 较 高，其 中联合检测可进一步提高诊断效能。原因可能为，F波能够有效反映神经病变情况，DPN患者运动神经出现异常，远端运动神经折返的过程兴奋，刺激F波异常升高，表现在Fmean、Fchd值异常升高[13]。H反射是监测早期DPN的敏感指标，涉及范围较广，可反映传导通路过程中多处异常，评估DPN情况；
DPN的运动神经元兴奋，反射弧出现异常改变，导致H反射异常升高，即Hmin值升高[14]。且尽管早期DPN无明显症状，也可以在H反射弧中表现出，与Fmean、Fchd联合检测可提高诊断价值。
综上所述，Fmean、Fchd及Hmin单独及联合检测对诊断DPN具有较高的价值，且以联合诊断价值更高，未来临床可考虑将三项指标联合检测用于诊断DPN。
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