舒更葡糖钠在胸腔镜肺结节切除术中的应用价值*
时间：2023-02-17 11:45:07 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
曾金芳，简金金，梁宵，朱敏敏**
（1.无锡市第二人民医院麻醉科，江苏 无锡214002；
2.江南大学附属医院麻醉科，江苏 无锡 214000）
手术和化疗是目前治疗肺癌最常见的方法[1]。胸腔镜肺结节切除术作为肺癌手术典型术式，具有微创、术后恢复快等优势[2]。为便于术中进行精细化操作，麻醉时通常采用起效迅速的罗库溴铵来维持相对较深肌松状态，因此术后多会伴有肌松药物残余，不仅影响肌力恢复，延迟拔管时间，还会增加恶心呕吐、肺部并发症（postoperative pulmonary complications，PPCs）等不良反应，既往术后多采用新斯的明拮抗罗库溴铵残余肌松作用，但部分患者拮抗效果不够理想[3]。舒更葡糖钠作为新型新型肌松拮抗剂，可快速、有效逆转甾体类肌松药引起的神经肌肉阻滞作用，且副作用更少[4]。本研究主要探讨舒更葡糖钠在胸腔镜肺结节切除术中应用价值，现报道如下。
1.1 一般资料
将2019 年6 月—2022 年6 月期间在无锡市第二人民医院行择期胸腔镜肺结节切除手术的98 例患者作为研究对象。纳入标准：符合胸腔镜肺结节切除适应证；
ASA Ⅰ～Ⅱ级；
排除标准：哮喘、气管炎、肺气肿史；
麻醉药物过敏史；
术前肺功能检查提示重度降低，动脉血气分析：PO2＜60 mmHg、PCO2＞50 mmHg；
过度肥胖（BMI＞28 kg/m2）及睡眠呼吸暂停综合征等呼吸道不通畅患者；
肝肾功能不全者；
既往有精神疾病史者。采用随机数字表法分为新斯的明组（N 组）和舒更葡糖钠组（S组），每组49 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。本研究为随机对照试验，已获本院伦理委员会批准（2021Y-70），所有患者或家属均已签署书面知情同意书。
1.2 方法
两组均在术前禁食8 h，禁饮6 h，入室后进行常规体征监测，右颈内静脉穿刺置管监测CVP，桡动脉穿刺置管持续监测有创血压，同时监测呼气末二氧化碳（PETCO2），BIS 监测仪监测麻醉深度。依次注射咪唑安定0.04 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg、依托咪酯0.1～0.4 mg/kg 作麻醉诱导，当BIS 降至40～60，在拇指和食指处安装传感器，连接肌松监测装置（Ver-yark-TOF），把受测手臂外展固定于托手板上，然后固定其他三个手指，进而监测拇内收肌TOF 变化，设置频率2 Hz，时间间隔15 s，完善肌松监测后行0.6 mg/kg 罗库溴铵缓慢静脉注射，当肌松监测T1 为0 时，采用可视喉镜辅助，纤支镜引导定位双腔导管气管内插管，单肺机械通气。使用七氟烷（0.5～1 vol%），右美托咪定0.4～0.6 μg/（kg·h），丙泊酚2 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.4～0.6 μg/（kg·h）作维持麻醉，维持BIS 45～60。当术中行肌松监测TOF 为0 时，间隔6 min 给予强直刺激后单刺激计数（post-tetanic count，PTC）监测，当PTC=1 时，持续微量泵泵注罗库溴铵速度为0.3～0.6 mg/kg/h，根据PTC 调整肌松剂量，保持PTC 在1～2。手术结束前半小时停用右美托咪定、七氟烷，手术缝皮结束停用丙泊酚、瑞芬太尼、罗库溴铵。术中密切监测体温，使用医用保温毯保温，维持体温在36～37 ℃。手术结束后，当出现T2 时，神经肌肉阻滞自发恢复，N 组采用单次静脉注射0.02 mg/kg 新斯的明（国药准字：H20057097，厂商：浙江仙琚制药股份有限公司）和0.01 mg/kg 阿托品（国药准字：H11020766，厂商：华润双鹤药业股份有限公司）逆转经肌肉阻滞，S 组采用单次静脉注射2 mg/kg 舒更葡糖钠（批准文号：H20170239，厂商：Merck Sharp & Dohme Limited）逆转神经肌肉阻滞。当患者意识完全清楚，可听使唤，配合睁眼抬头，吞咽完全反射恢复，且自主呼吸时潮气量＞8 ml/kg，行吸痰处理后拔除气管导管。两组术后采用同种术后镇痛方案：氢吗啡酮10 mg，阿扎司琼30 mg+生理盐水稀释至100 ml，背景输注速度2 ml/h，单次剂量1.5 ml，锁定时间15 min，若镇痛评分＞4 分，行尼松静注补救镇痛。
1.3 观察指标
①术后肌松恢复情况：包括TOFr 恢复至90%时间、拔管时间、肌松恢复指数、给予肌松拮抗剂后15 min 肌松残余；
②胃肠功能恢复情况：包括首次排气时间及首次排便时间；
③预后：包括入PACU 未吸氧时SpO2＜93%例数、术后PACU停留时间、出PACU 的steward 评分、不良事件（恶心呕吐及PPCs）发生率及住院天数。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；
计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组术后肌松恢复情况比较
S 组TOFr 恢复至90%时间、拔管时间、肌松恢复指数短于N 组，给予肌松拮抗药后15 min 肌松残余率低于N 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组术后肌松恢复情况比较[（±s），n（%）]
表1 两组术后肌松恢复情况比较[（±s），n（%）]
组别 例数 TOFr 恢复至90%时间（min） 拔管时间（min） 肌松恢复指数 给予肌松拮抗剂后15 min 肌松残余N 组 49 15.83±3.27 24.85±2.21 11.38±3.3 8（16.33）S 组 49 4.28±1.40 15.00±.46 2.93±1.25 1（2.04）t/χ2 值 20.53 18.83 15.17 4.404 P 值 0.000 0.000 0.000 0.036
2.2 两组术后胃肠功能恢复情况比较
S 组首次排气时间、首次排便时间短于N 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组术后胃肠功能恢复情况比较[（±s），h]
表2 两组术后胃肠功能恢复情况比较[（±s），h]
组别 例数 首次排气时间 首次排便时间N 组 49 29.87±3.32 52.68±8.59 S 组 49 22.93±2.15 46.85±7.92 t 值 12.282 3.493 P 值 0.000 0.001
2.3 两组预后比较
S 组入PACU 未吸氧时SpO2＜93%占比、恶心呕吐发生率、PPCs 发生率低于N 组，PACU 停留时间、住院天数短于N 组，出恢复室Steward 评分高于N 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组预后比较[（±s），n（%）]
表3 两组预后比较[（±s），n（%）]
住院天数（d）N 组 49 14（28.57） 32.15±4.80 9.15±0.80 13（26.53） 13（26.53） 7.95±1.15 S 组 49 5（10.20） 27.18±4.82 9.65±0.66 4（8.16） 5（10.20） 6.13±0.82 t/χ2 值 5.288 4.628 -3.040 4.555 4.356 8.147 P 值 0.021 0.000 0.003 0.033 0.037 0.000组别 例数 入PACU 未吸氧时SpO2＜93%PACU 停留时间Steward评分术后24 h 恶心呕吐发生率PPCs发生率
3.1 残余肌松拮抗作用分析
本研究结果显示，S 组TOFr 恢复至90%时间、拔管时间、肌松恢复指数短于N 组，给予肌松拮抗药后15 min 肌松残余率低于N 组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明应用舒更葡糖钠治疗更有利于胸腔镜肺结节切除术患者术后肌松恢复，且肌力恢复及拔管时间缩短。分析可知，于神经肌肉阻滞自发恢复（T2）时静脉注射适宜剂量新斯的明及阿托品，能够发挥良好肌松拮抗作用，但新斯的明具有剂量封顶效应，部分患者抵达封顶剂量时肌松残余拮抗作用不佳，继续给药还会增强药物肌松作用及胆碱能危象[3]。舒更葡糖钠作为氨基甾类肌松药物特异性拮抗剂，通过γ-环糊精结构可特异性包裹罗库溴铵形成紧密且稳定聚合物，进而降低神经肌肉接头内烟碱型乙酰胆碱受体的罗库溴铵浓度，且形成聚合物可经肾脏迅速排出，故肌松残余拮抗作用有效发挥，肌松恢复，肌力及拔管时间均有缩短[5]。
3.2 胃肠功能恢复作用分析
本研究结果显示，S 组首次排气时间、首次排便时间短于N 组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示胸腔镜肺结节切除术患者应用舒更葡糖钠还可促进胃肠功能恢复。具体分析：使用新斯的明拮抗残余肌松时，因该药物具有毒蕈碱作用，可加速胃肠运动诱发恶心呕吐、腹痛等不良反应，对此，联合阿托品可发挥肠道运动抑制作用，一定程度上可降低不良反应发生风险。舒更葡糖钠及其选择性结合形成的舒更葡糖钠-罗库溴铵复合物不会与麻醉药物、胆碱能系统发生相互作用，故胃肠道不良反应风险较低。此外，舒更葡糖钠还可包裹类固醇激素间接性促进胃肠运动[6]。综合作用下，舒更葡糖钠可在安全前提下促进胸腔镜肺结节切除术患者术后胃肠功能恢复。
3.3 预后效果分析
本研究结果显示，S 组入PACU 未吸氧时SpO2＜93%占比、恶心呕吐发生率、PPCs 发生率低于N 组，PACU 停留时间、住院天数短于N 组，出恢复室Steward 评分高于N 组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明胸腔镜肺结节切除术患者应用舒更葡糖钠治疗亦可有效改善预后。分析可知，因肌松残余作用可延迟机体相关呼吸肌群恢复，由此术后潮气量降低，PPCs 发生风险增加，进而影响术后恢复，而舒更葡糖钠在肌松功能、胃肠功能恢复上均具有显著优势，且安全性更高，故患者可获有良好预后[7]。
综上所述，应用舒更葡糖钠治疗胸腔镜肺结节切除术患者的肌松恢复效果良好，可促进胃肠功能恢复，改善预后。
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