急诊外科创伤伤口感染的预防控制与实施效果
时间：2023-02-11 12:45:06 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
陈 辉
（梧州市中医医院急诊科，广西 梧州 543002）
作为急诊科常见病，急诊外科创伤多由意外损伤或直接暴力损伤所致，具有一定的突发性，随着近年来交通、建筑业的不断发展，急诊外科创伤发生率呈现出攀升趋势。急诊外科创伤类型复杂、症状表现多样，部分患者存在隐匿症状，并发症发生率高，这也在一定程度上增加了治疗难度，存在较高的感染风险[1]。临床强调针对急诊外科创伤患者应予以早期手术治疗，若在急诊手术中细菌进入血液，将会导致伤口感染，影响伤口愈合质量与速度，增加治疗费用，因此给予伤口感染预防控制尤为重要[2]。本文将2020 年1月至2021 年12 月我院180 例急诊外科创伤患者作为研究对象，对比不同干预方案的实施效果，报告如下。
1.1 一般资料 选择我院2020 年1 月至2021 年12月收治急诊外科创伤患者180 例，随机分为n=90 的两个组别。观察组男48 例，女42 例；
年龄22～65 岁，平均（45.59±7.02）岁；
体重43～73kg，平均（60.28±5.68）kg；
其中上肢创伤51 例，下肢创伤39 例。对照组男47 例，女43 例；
年龄21～68 岁，平均（45.31±7.07）岁；
体重44～71kg，平均（60.52±5.72）kg；
其中上肢创伤52 例，下肢创伤38 例。资料差异小，符合对照试验规则，可进行组间对比（P＞0.05）。
1.2 方法 对照组：按常规流程处理伤口，应用3%过氧化氢、2%氯化钠溶液清洗伤口并处理，做好包扎，积极预防并发症。观察组：除常规处理外，辅之以伤口感染预防控制，具体如下：（1）术前预防。术前利用经过消毒处理的医疗器械对患者伤口进行全面检查，并予以清创处理，手术医师应做好手卫生，戴无菌手套，预防感染。在伤口处理操作中，应避免将皮肤刮破，应用3%碘进行消毒处理。术后加强膳食营养指导，补充维生素、蛋白质，保障营养充足。（2）术后感染控制。术后严密监测患者病情变化及伤口情况，评估肢体循环及患者疼痛程度，及时更换敷料，若伤口出现渗液、红肿等异常情况，应及时告知医师予以对应处理。告知患者伤口感染护理相关注意事项，翻身时避免压迫到伤口，尽量减少摩擦，换药操作应坚持无菌的原则，戴口罩，做好手消毒，换药室避免工作人员入内，保持室内清洁、卫生，温度、湿度调整到适应状态，保持伤口干燥。观察患者皮肤颜色，评估肿胀程度。饮食方面忌辛辣、刺激性食物，保持清淡饮食，荤素搭配，可适量运动，但应掌握好运动力度与频次，避免剧烈运动。（3）伤口感染处理。若患者出现伤口感染，应评估感染严重程度，若感染不严重可对局部伤口予以酒精擦拭，遵照医嘱给予抗感染药物治疗；
对于中度感染者可予以tDP 灯照射。若患者伤口感染严重，需对伤口予以生理盐水冲洗，配合切开引流，并进行tDP 照射，伤口位置新肉芽组织长出后予以缝合、包扎。
1.3 观察指标 对患者生活质量及疼痛程度进行评估，做好记录，统计分析其改善程度，记录伤口愈合时间，评估切口愈合程度，记录并组间比较，随访伤口感染发生率。（1）SF-36 量表用于对患者生活质量的评估，分值范围0～100 分，高分值表示生活质量更好。（2）VAS 评分用于疼痛程度评估，应用专用评分标尺，左右两端分别表示无痛、最痛，赋分0 分、10 分，按照患者主观满足组进行分级，高分值表示疼痛程度更剧烈。（3）切口愈合评估：1 级：切口愈合良好，未出现不良事件；
2 级：切口基本愈合，但偶有皮肤坏死、积液。3 级：切口愈合不佳，存在化脓现象。
1.4 统计学方法 应用SPSS22.0 软件处理，（%）与χ2分别用于计数资料的表示与检验，（）用于计量资料表示，符合正态分布，t 进行检验，P＜0.05 表示差异显著。
2.1 两组SF-36 评分及VAS 评分比较 SF-36 评分及VAS 评分数据经统计学软件处理显示干预后均较干预前有所改善，P＜0.05，组间比较观察组干预前后差值更大，与对照组差异显著，P＜0.05。见表1
表1 两组SF-36 评分及VAS 评分比较（分，）
表1 两组SF-36 评分及VAS 评分比较（分，）
注：与干预前比较，*P＜0.05
2.2 两组伤口愈合情况比较 患者切口愈合时间比较，观察组（7.82±1.10）d 较对照组短（12.15±2.32）d，组间比较t=15.999，P＜0.05，两组伤口愈合程度比较，观察组1 级、2 级、3 级分别为65 例、23 例、2 例，对照组分别为46 例、27 例、17 例，1 级愈合率比较观察组（72.22%）高于对照组（51.11%），组间差异显著，有统计学意义（χ2=8.484，P＜0.05）。
2.3 两组伤口感染发生率比较 随访患者伤口感染情况，显示两组均存在伤口感染病例，但观察组例数少，检验组间差异显示P＜0.05。见表2
表2 两组伤口感染发生率比较/%
急诊外科创伤种类复杂、其中以四肢创伤、多发创伤最为常见，临床在治疗时需要结合创伤位置及损伤程度，尽早完成清创处理与相关检查，确保患者在最佳状态下接受手术治疗[3]。急诊外科创伤具有一定的突发性，起病急，伤口存在严重的污染，患者机体免疫力、抵抗力下降，手术操作需要切开创伤部位，若创伤部位暴露时间过长，容易侵入细菌，导致伤口感染，延缓伤口愈合速度，严重者会累及到其他重要组织器官，使病情恶化，出现一系列相关并发症，威胁患者生命安全[4]。因此做好伤口感染预防和控制对于增强预后、提升伤口愈合质量有着重要的意义。
本研究观察组患者除常规处理外，应用伤口感染预防与控制，从研究结果看观察组经过干预SF-36评分提高，VAS 评分降低，表明经过感染预防控制患者生活质量得到了显著改善，与此同时还能够起到缓解疼痛的作用[5]。伤口感染预防与控制应贯穿患者治疗全程，术前应做好各项检查器械的消毒工作，防止检查及治疗操作中细菌侵入伤口，诱发感染。清创操作应坚持无菌的原则，遵照医嘱予以抗生素预防性用药，并注意对皮肤的保护，防止刮破。伤口细菌感染是急诊外科创伤的防范重点与难点，应加强患者伤口监测，主动询问患者伤口有无疼痛、不适，检查敷料情况，有无脱落、渗漏等，并及时进行更换[6]。医护人员应做好自身手卫生及换药室的消毒与清洁工作，从根本上杜绝伤口感染的发生。研究结果显示观察组切口愈合时间短于对照组，且1 级愈合占比更高，随访发现观察组仅2 例有感染，低于对照组，表明伤口感染预防及控制除了可降低伤口感染风险外，还能够加快伤口的愈合，使患者获得良好的预后，效果显著[7]。对于发生伤口感染患者，应结合感染的程度予以对应处理，遵照医嘱予以抗感染药物治疗，必要时进行切开引流，将坏死组织清除，控制感染，减轻患者的身心痛苦。
综上所述，对于急诊外科创伤患者给予伤口感染预防与控制，能对患者生活质量起到改善作用，缓解伤口疼痛，提升切口愈合效果，达到预防伤口感染的目的，效果可靠，值得推广。
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