心血管健康与妊娠糖尿病产妇不良妊娠结局的关系
时间：2023-01-18 15:25:12 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
江爱国 李林禧 刘翠
温岭市妇幼保健院产科，浙江温岭 317500
目前我国居民存在心血管健康风险的人数逐年增多[1]。心血管代谢性疾病的危险因素常在产妇怀孕后首次出现，且对母婴健康有特殊影响，因此妊娠期可能是评估心血管健康的关键时期。既往研究表明，妊娠高血压、高血糖、肥胖等单一危险因素均与不良妊娠结局相关[2-4]。美国心脏协会和美国妇产科医师学会建议，妊娠期间应结合体质量指数（body mass index，BMI）、血压、血糖等多项指标积极评估产妇心血管健康状况[5]。目前关于妊娠期心血管健康与妊娠糖尿病产妇不良妊娠结局的关系尚未明确，而空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）异常的妊娠糖尿病产妇又较为常见，因此本研究着重围绕该人群进行了分析，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2019 年1 月至2020 年12 月在温岭市妇幼保健院产检的空腹血糖异常妊娠糖尿病产妇604例，根据母婴不良结局发生情况，分为子痫前期组（n=27）和非子痫前期组（n=577），计划性剖宫产组（n=535）和非计划性剖宫产组（n=69），巨大儿组（n=61）和非巨大儿组（n=543），以及新生儿低血糖组（n=58）和新生儿低血糖组（n=546），纳入标准：①单胎妊娠，在温岭市妇幼保健院分娩；
②《孕产妇保健手册》内容填写完整、准确；
③孕24～32 周的FPG≥5.1mmol/L；
④无重要器官功能障碍；
⑤无围产期死亡或严重畸形。排除标准：①孕前确诊为糖尿病前期或糖尿病者；
②造血系统疾病、凝血系统疾病及恶性肿瘤患者；
③存在精神病或既往有精神病史；
④早产产妇；
⑤心血管健康评估时已存在子痫前期。604 例产妇年龄（29.58±5.80）岁，孕周（27.13±6.08）周，心血管健康评估得分（8.95±2.07）分。分娩时孕周（39.74±1.91）周；
阴道分娩423 例，剖宫产181 例；
新生儿性别：男307 例、女297 例。本研究已获得温岭市妇幼保健院伦理委员会批准（伦理学审批号：2019-IRB-006），患者均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 临床资料收集 从《孕产妇保健手册》及医院电子病历系统中收集产妇年龄、民族、文化程度、孕产史、剖宫产史、既往病史、饮酒史，记录心血管健康评估时的孕周、泌尿道感染情况，妊娠结局（包括子痫前期、非计划性剖宫产、分娩方式、分娩时孕周、新生儿性别、新生儿体质量、新生儿低血糖）等。
1.2.2 心血管健康评估 确诊为空腹血糖异常妊娠糖尿病后3～4 周，采用美国心脏协会[5]及中国相关指南[1]建议的7 项心血管健康指标进行评估，具体如下：①FPG＜5.3mmol/L 为“理想”（非药物治疗情况下），5.3～7.0mmol/L 或＜5.3mmol/L（使用降糖药物）为“一般”，≥7.0mmol/L 为“较差”；
②收缩压＜120mmHg(1mmHg=0.133kPa)、舒张压＜80mmHg 为“理想”（非药物治疗情况下），收缩压 120～140mmHg 或舒张压80～90mmHg（或使用降压药治疗血压＜120/80 mmHg）为“一般”，收缩压＞140mmHg或舒张压＞90mmHg 为“较差”；
③总胆固醇＜5.18mmol/L 为“理想”（非药物治疗情况下），5.18～6.19mmol/L（非药物治疗情况下）或＜5.18mmol/L（使用调脂药物治疗情况下）为“一般”，≥6.20mmol/L（非药物治疗情况下）为“较差”；
④既往研究采用回归分析确定9 个国家高血糖产妇孕24～32 周时的BMI 阈值[6]，将BMI≤28.4kg/m2判定为“理想”，28.5～32.9kg/m2为“一般”，≥33kg/m2为“较差”；
⑤不吸烟为“理想”，既往吸烟但已戒烟为“一般”，目前仍然吸烟为“较差”；
⑥体力活动情况，孕妇在建立档案后，通过公众号、微信群、孕妇学校等为患者提供专业的运动指导（如有氧运动、抗阻力运动等），并指导孕妇使用Keep App 记录每天的运动时间，软件可自动追溯近3 个月以来的运动情况；
将每周运动锻炼80min 及以上定义为“理想”，每周运动锻炼80min 以内为“一般”，从不进行运动锻炼为“较差”；
⑦膳食情况，喜清淡饮食为“理想”，非喜淡或非喜咸为“一般”，喜咸为“较差”。最终采用复合式评分系统将各项指标进行赋分（0 分为较差，1 分为一般，2 分为理想），总分0～14 分，分值越高说明心血管健康状况越好[7,8]。
1.3 统计学方法
采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行处理分析。计数资料以[n（%）]表示；
呈正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示；
采用t检验、Mann WhiteyU检验或χ2检验进行比较，采用二元Logistic 回归模型分析心血管健康评分及单个心血管健康指标对妊娠不良结局的发生风险，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 不同妊娠不良结局组临床情况比较
非子痫前期组的血压、总胆固醇情况以及心血管健康评分均优于子痫前期组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；
计划性剖宫产组的空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、体质量指数（body mass index，BMI）、分娩时孕周以及心血管健康评分均优于非计划性剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
非巨大儿组的FPG、总胆固醇、BMI、体力活动情况以及心血管健康评分均优于巨大儿组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
新生儿非低血糖组的FPG、膳食情况以及心血管健康评分均优于新生儿低血糖组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1～4。
表1 子痫前期组和非子痫前期组患者临床资料比较
表2 非计划性剖宫产组和计划性剖宫产组患者临床资料比较
表3 巨大儿组和非巨大儿组患者临床资料比较
表4 新生儿低血糖组与非低血糖组患者的临床资料比较
2.2 妊娠不良结局的多因素分析
多因素Logistic 回归分析结果显示，血压、总胆固醇以及心血管健康评分是子痫前期的独立影响因素（P＜0.05）；
FPG、心血管健康评分是非计划性剖宫产的独立影响因素（P＜0.05）；
FPG、总胆固醇、BMI 以及心血管健康评分是巨大儿的独立影响因素（P＜0.05）；
FPG、心血管健康评分是新生儿低血糖的独立影响因素（P＜0.05），见表5～8。
表5 影响子痫前期的多因素分析
表6 影响非计划性剖宫产的多因素分析
表7 影响巨大儿的多因素分析
表8 影响新生儿低血糖的多因素分析
尽管心血管健康综合评估不会取代传统的不良妊娠结局风险预测模型，但其使用简便，而且在临床环境和健康结局中具有普遍适用性，是目前广泛使用的一种公共健康评估工具[9-12]。此外，美国心脏协会和美国妇产科医师学会建议临床中综合评估妊娠期产妇心血管健康状况，为持续健康监测、信息传递提供框架[5]。但目前国内针对妊娠期产妇心血管健康与不良妊娠结局关系的报道较为少见，而且心血管健康与不良妊娠结局的关系并未完全明确。
本研究发现，FPG 是空腹血糖异常的妊娠糖尿病产妇出现非计划性剖宫产、巨大儿以及新生儿低血糖的独立影响因素，与陈云燕等[13]研究结果一致。分析原因可能为：胰岛素对蛋白质脂肪合成具有促进作用，当母体长期处于高糖状态可导致胎儿受到高胰岛素血症影响而发育过度，形成更多脂肪细胞，进而增加了巨大儿的发生风险[14]；
同时，母体高血糖还会引发胎儿高血糖，胎儿机体为维持血糖正常状态会大量分泌胰岛素，在脱离母体高血糖环境后胰岛素水平依然会维持在较高水平，进而出现低血糖[15]；
此外，因高血糖导致的胎膜早破、巨大儿等均增加了非计划性剖宫产的发生风险；
因此，临床中需维持空腹血糖异常妊娠糖尿病产妇的血糖水平处于理想状态，减少血糖波动，以减少上述不良妊娠结局的发生。
本研究结果显示，血压是空腹血糖异常的妊娠糖尿病产妇发生子痫前期的独立影响因素。妊娠高血压是目前公认的子痫前期发病危险因素[16]，临床中需遵医嘱规范使用降压药物将血压控制在理想的目标范围，避免长期高血压暴露。总胆固醇高表达是空腹血糖异常妊娠糖尿病产妇发生子痫前期、巨大儿的独立影响因素。其中胆固醇为检测脂代谢异常的常用指标，血脂异常会影响胎盘功能，导致胎盘血管结构损害甚至凋亡，胎盘缺氧、缺血后释放多种胎盘因子进入血液循环，导致血管内皮损伤，进而引发子痫前期；
既往研究也证实脂代谢与子痫前期存在密切联系[17]。另外，血脂代谢还会影响到胎儿生长发育，血脂代谢水平越高可导致胎儿生长过快，最终无法控制而出现巨大儿。另外，本研究发现，BMI 是空腹血糖异常的妊娠糖尿病产妇发生巨大儿的独立影响因素，提示妊娠期BMI 无法满意控制者，其产后巨大儿的风险越高，与谷文文等[18]、陈水秀等[19]研究报道一致；
可能原因在于妊娠期BMI 增长过快可引起产妇血管内皮厚度增加，导致胎儿在子宫内过多发育，最终因脂肪堆积而形成巨大儿[20]；
因此妊娠期需合理膳食并防止体重增长过快，对于超重的产妇应尽早给予膳食指导及运动干预，以最大程度降低巨大儿的发生风险。另外，本研究还发现心血管健康评分为子痫前期、非计划性剖宫产、巨大儿以及新生儿低血糖的独立影响因素，提示心血管健康综合评分预测妊娠结局的可靠性更好，评估指标更加全面，可作为空腹血糖异常的妊娠糖尿病产妇不良妊娠结局风险评估的统一工具，在发现非理想指标后需及时进行针对性干预，以最大程度改善母婴结局。
综上所述，空腹血糖异常的妊娠糖尿病产妇心血管健康程度越好，不良妊娠结局的风险就越低，为今后临床干预奠定了基础。
猜你喜欢 计划性子痫低血糖 您对低血糖的这些看法 原来都是错的保健与生活(2022年9期)2022-05-06非计划性拔管护理不良事件成因分析及管理对策中日友好医院学报(2022年1期)2022-04-27阿司匹林配合钙剂和叶酸预防子痫前期的效果观察感染、炎症、修复(2021年1期)2021-07-28计划性护理干预结合放松疗法对焦虑患者焦虑情绪的影响分析中华养生保健(2020年1期)2020-11-16子痫前期是什么病？保健与生活(2020年7期)2020-04-28如何防范子痫家庭医学·下半月(2019年8期)2019-10-21糖友，当心低血糖突袭家庭医药·快乐养生(2017年5期)2017-05-18糖尿病患者当心酒后低血糖妇女之友(2016年11期)2017-01-20子痫的急救程序中国社区医师(2009年7期)2009-04-23要有计划性读书(1984年7期)1984-07-15
