循证护理在脑梗死伴发高血压护理中的应用作用
时间：2023-01-18 15:00:14 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
刘振敏
（烟台市蓬莱中医医院脑病一科，山东 烟台，265600）
脑梗死即缺血性脑卒中，是多种因素作用下导致的局部脑组织区域血液供应障碍疾病[1]。脑梗死患者常常合并血压水平上升等情况，如果没有及时予以相应措施降低血压水平，将会影响到患者的疾病预后。我国医疗技术水平正处于快速发展阶段，护理工作也逐渐趋于完善，循证护理目前已经被广泛应用于各科室临床护理工作当中，同时取得了明显护理效果，尤其是在脑梗死伴发高血压患者当中，其应用效果得到了多项研究的证实。循证护理属于一种新型护理措施，具有针对性、全面性等特点[2]。本次研究主要分析在脑梗死伴发高血压患者的临床护理中应用循证护理干预的效果，报道如下。
1.1 一般资料
纳入2021年3月～2022年3月烟台市蓬莱中医医院收治的脑梗死伴发高血压患者106例，经双盲法将患者分入试验组与参照组。试验组53例，男性28例，女性25例；
年龄44～81岁，平均年龄（68.46±3.04）岁；
肢体偏瘫患21例，言语障碍伴偏瘫19例，头晕伴肢体偏瘫13例。参照组53例，男性29例，女性24例；
年龄45～83岁，平均年龄（68.02±3.42）岁；
肢体偏瘫患者19例，言语障碍伴偏瘫患者18例，头晕伴肢体偏瘫患者16例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均明确知晓研究内容，并签署知情同意书。本次研究得到烟台市蓬莱中医医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①所有患者均经医院医学诊断确诊为脑梗死伴发高血压疾病[3]；
②一般资料齐全，依从性良好者。
排除标准：①合并沟通障碍、意识障碍、认知障碍、精神障碍等疾病者；
②患者的生命体征不稳定、病情变化快；
③合并其他心脑血管疾病者，如冠心病等。
1.3 方法
参照组患者接受常规护理干预，具体内容：护理人员密切观察患者的生命体征以及病情变化情况，辅助患者接受相应的检查，根据患者的生命体征变化及时予以相应的干预，并将患者情况告知医师，口头指导患者正确用药方法，做好健康宣教等工作。
试验组患者在常规血压控制、药物治疗以及参照组常规护理基础上接受循证护理干预。（1）建立循证护理小组：由科室护士长作为小组组长开展循证护理工作，结合患者实际情况制订循证护理计划，并提出循证护理问题，小组成员需根据循证问题查阅相关文献，完善患者的护理计划。（2）循证支持：通过对护理问题进行分析，发现患者的主要问题在于护理期间可能会出现继发性出血、肺炎等并发症，为此需要加强并发症的护理干预，为了促进患者康复，还要加强患者的康复训练，查阅相关资料寻找循证支持，以此制订针对性护理计划，保证护理计划的有效性与科学性。（3）循证护理实施：①继发出血护理。患者入院后，根据患者实际情况评估患者的再出血风险，护理人员在日常护理工作中需要时刻监测患者的血压指标，明确病情变化以及治疗情况等；
同时护理人员也要动态监测患者的凝血指标、水电解质水平等，遵医嘱用药，避免降压过度。②肺炎护理。护理人员可根据患者实际情况做好口腔护理，预防重症急性胰腺炎（SAP），强化患者的口腔护理，可应用0.12%氯己定溶液（生产企业：北京麦迪海药业有限责任公司，国药准字H11022190，规格：50 mL×5支×2袋/盒），使用棉签将患者口腔当中杂物剔除，而后浸润纱布对口腔进行擦洗，可采用细软牙刷清洁口腔，保证患者的口腔卫生；
护理工作中，重点关注患者的牙齿、舌面、内颊等部位，适当抬高患者的床头，全面冲洗患者口腔，边冲边吸，并积极关注其危险因素。③康复训练。脑梗死患者常常会出现语言功能障碍、运动功能障碍等情况，给患者生活带来严重影响，因此需要及时对患者进行康复指导；
康复运动过程中，护理人员可详细说明康复运动对疾病康复的必要性与重要性，说明相应的康复锻炼方法。可对语言障碍患者实施发音练习，在护理人员陪同下进行简单单词、发音等练习，恢复患者的语言功能。运动功能障碍患者体位转移主要是床上翻身训练、床上卧位移动、坐位平衡、起立训练、静态站立、立位平衡、步行训练、上下楼梯等促进康复功能锻炼。如果脑梗死患者合并意识障碍，则需要及时翻身，及时按摩患者受压部位，促进血液循环，有助于预防压疮。④良肢位摆放。预防或减轻肢体肌肉痉挛，以防关节强直。针对脑梗死偏瘫患者来说，可对患者实施良肢摆放，首先可让患者采取仰卧位，面部朝向偏瘫一侧，可将软枕垫于患者的头颈部下侧以及偏瘫侧肩胛骨下侧，微微弯曲患者的肘关节，手背朝下，手心朝上，让患者自然外展手指，如患者的手指不能正常外展，则应该要使用细砂布袋对患者的手指进行压迫，强制指关节外展，同时还要在患者的膝关节、臀部下侧放置枕头，将硬垫置于脚踝关节下侧，能避免患者髋关节外旋展开。偏瘫侧卧位需要将软枕置于头颈下侧，适当打开肘关节，针对偏瘫一侧肩胛骨关节自然伸展，伸展方向为面部前倾，反向伸展腕关节，促使患者躯干与上肢保持90°，偏瘫侧下肢大腿自然伸展，良肢则可微微屈曲，需要在患者的背后、髋关节、膝关节下侧等部位放置软枕，起到支撑患者的作用。健肢侧卧位需要将软枕放置在患者头颈下侧，健肢侧上肢可随意摆放，适当将患者患侧上肢向前伸展摆放，将软枕放置于偏瘫上肢下侧，将患肢悬空，适当根据患者实际情况摆放健侧下肢髋关节，适当屈曲膝关节，便于摆放偏瘫侧下肢，可对其进行适当屈曲，同时也可适当屈曲髋关节，下侧放置垫枕，躯干整体都应该适当保持放松。抗痉挛体位不推荐仰卧位，因为其使骶尾部、足跟外侧和外踝处发生压疮的危险大为增加；
推荐侧卧位，尤其患侧卧位，整个患侧被拉长从而能减轻患者的痉挛症状；
患者体质量压在患侧床面，能刺激患者的患侧感觉神经，使健侧上肢自由活动相对便利。⑤情志调理。脑梗死伴发高血压患者多为老年人，时常伴有抑郁、焦虑等不良情绪；
患者入院后及时给予焦虑、抑郁评估，了解患者的心理状态，根据情况主动沟通并加以诱导，使其逐步适应病房生活及接受疾病状态；
护士告知肢体功能障碍、言语障碍是脑梗死的相关症状，详细讲解相关疾病治疗及愈合，引导其做好心理预期准备，告知心态是病症治疗的关键，树立信心，必要时请心理科医师对患者进行干预治疗。
1.4 观察指标
比较两组患者护理前后血压水平（舒张压、收缩压）、心理状态指标[焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分]、日常生活能力评定量表（ADL）评分及神经缺损功能（NIHSS）评分。①心理状态指标：应用SAS与SDS评分评估患者的焦虑、抑郁情况，两个量表的临界值分别为50分与53分，分数与患者的焦虑程度、抑郁程度呈正比。②日常生活能力：以ADL评分作为评估标准，总分100分，分数越高肢体功能恢复越好。③神经缺损功能：应用NIHSS评分作为评估标准，总分42分，分数越高表明患者神经缺损越严重，神经功能越差。
1.5 统计学分析
采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料采用（±s）表示，且均符合正态分析，应用t检验；
计数资料采用[n（%）]表示，应用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者护理前后血压指标比较
护理前，两组患者的血压指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
护理后，试验组患者的血压指标相比于参照组明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者护理前后血压指标比较 （±s，mm Hg）
表1 两组患者护理前后血压指标比较 （±s，mm Hg）
组别例数 舒张压 收缩压护理前 护理后 护理前 护理后试验组53 95.36±8.34 80.24±8.35*155.57±6.37 131.24±6.27*参照组53 95.81±8.49 90.24±9.33*155.27±6.57 143.28±6.37*t 0.275 5.814 0.239 9.807 P 0.784 <0.001 0.812 <0.001
注：与同组护理前比较，*P<0.05；
1 mm Hg≈0.133 kPa。
2.2 两组患者护理前后心理状态指标比较
护理前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
护理后，试验组患者的SAS、SDS评分均明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者护理前后心理状态指标比较 （±s，分）
表2 两组患者护理前后心理状态指标比较 （±s，分）
注：与同组护理前比较，*P<0.05。
SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后试验组 53 60.35±4.82 34.27±5.38*58.24±5.61 33.61±5.87*参照组 53 60.25±4.19 45.29±8.61*58.27±5.44 45.27±9.34*t 0.114 7.902 0.028 7.695 P 0.910 <0.001 0.978 <0.001组别 例数
2.3 两组患者护理前后肢体功能与NIHSS评分比较
护理前，两组患者的ADL、NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
护理后，试验组患者的ADL评分明显高于参照组，NIHSS评分明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者护理前后ADL、NIHSS评分比较 （±s，分）
表3 两组患者护理前后ADL、NIHSS评分比较 （±s，分）
注：与同组护理前比较，*P<0.05。
ADL评分 NIHSS评分护理前 护理后 护理前 护理后试验组 53 50.36±5.69 88.43±6.69*6.42±2.69 2.49±0.69*参照组 53 50.62±5.39 79.28±5.89*6.32±2.52 4.05±1.16*t 0.242 7.473 0.198 8.414 P 0.810 <0.001 0.844 <0.001组别 例数
在我国，脑卒中已成为居民第一位死亡原因，也是成年人致残的首位病因。据《中国脑卒中防治报告2020》显示，脑梗死占所有脑卒中的79%[4]。脑梗死的特点在于发病率、致残率和死亡率均比较高，常见于中老年人群，且随着我国人口老龄化不断加剧，这一疾病发病率呈现出上升趋势[5-6]。脑梗死伴发高血压在治疗过程中的危险因素多种多样，如患者的心理状态不佳、机体状态较差等均可能会增加并发症发生风险，为此需要加强患者的临床护理工作，旨在促进患者尽快恢复，同时尽量降低患者的并发症发生率，提高生存质量[7]。
常规护理方法并不适用于脑梗死伴发高血压患者，近年来随着临床医疗体系脚步不断加快，不断有新的治疗理念涌现，其中循证护理是一种比较常见的新型护理模式，目前在各种疾病当中均有较高的应用率，应用范围也比较广泛[8]。循证护理是将新型护理理念相结合，并与优质护理措施结合的新模式，针对性比较强，首先要求护理人员积极提升自身能力，强化主动服务意识，其次也要进一步提升自身发现风险的能力，能及时发现患者治疗期间存在的问题以及不利于患者恢复的因素，并予以相应的护理干预，降低护理风险[9]。在循证护理当中，护理人员通过积极与患者交流，做好患者并发症预防护理工作，同时也要提升患者对疾病知识了解程度，减少患者负面情绪，促使患者保持乐观精神，以最佳精神面貌面对疾病，改善疾病预后。循证护理能让患者充分认识到护理工作的重要性，从而提升患者对医护人员的依从性。偏瘫患者可应用良肢摆放、体位转移训练改善其肢体功能。良肢位摆放的应用可获得良好的效果，不但能避免患者出现偏瘫性痉挛症状，还能通过对患者的膝关节、踝关节等进行摆放抑制其分离性运动[10]。卧床患者可积极应用垫枕进行体位摆放，不但能促进患者康复，还能起到隔离保护的作用，通过三种体位方式交替进行，不但能提升患者的肢体功能，还能降低压疮发生风险。体位转移训练可预防或减轻肢体肌肉痉挛，确保肢体处于功能位，帮助患者恢复肌力，最大限度减轻患者的功能障碍，改善患者肢体功能，提升患者的自理能力，有利于提升患者生活质量，帮助其尽快回归家庭，融入社会。
综上所述，循证护理应用于脑梗死伴发高血压患者中，能够改善患者血压指标，同时还能改善其心理状态，提高神经功能以及肢体功能，促进患者康复，提升生活质量，应用价值较高。
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