NICU早产儿发生肺部感染的相关危险因素及其护理对策分析
时间：2022-12-09 22:50:02 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
张 玉，严丽丽
(江西省妇幼保健院新生儿重症监护室，南昌 330006)
早产儿是指胎龄<37周的新生儿，与正常新生儿相比，早产儿各系统发育尚未完全成熟，且机体免疫力低下，无法抵抗病原菌侵袭，在新生儿重症监护病房(NICU)治疗过程中易因侵入性操作而发生肺部感染[1]。早产儿治疗过程中出现肺部感染，将增加原发病治疗难度，延长治疗时间，甚至增加不良预后风险，为早产儿家庭带来沉重的经济负担，加之早产儿家属因缺乏对相关知识了解，可能产生过激情绪与行为，激化医患矛盾，恶化医患关系[2]。因此，为降低早产儿肺部感染发生率，临床应全面分析相关危险因素，并针对独立因素制定预防对策，以改善患儿预后[3]。鉴于此，本研究探讨NICU早产儿发生肺部感染的相关危险因素及其护理对策。
1.1 一般资料
回顾性分析2018年1月至2020年12月于江西省妇幼保健院NICU治疗的150例患儿临床资料，其中男68例，女82例；
孕周27～36周，平均(30.87±1.06)周；
出生体重1.45～2.70 kg，平均(2.09±0.22)kg；
原发病：羊水吸入综合征74例，呼吸暂停39例，缺血缺氧性脑病37例。纳入标准：1)均有明显原发病需在NICU治疗；
2)治疗前无肺部感染；
3)NICU治疗时间超过2 d；
4)临床资料完整。排除标准：1)伴有器官衰竭；
2)存在产前感染；
3)伴有严重的先天性疾病，如心脏疾病、畸形；
4)患儿家属拒绝参与本研究或患儿家属存在精神疾病。
1.2 研究方法
所有患儿均在NICU接受治疗，治疗过程中密切关注患儿变化，观察患儿有无出现肺部感染。判定标准：1)发生弥散性血管内凝血；
2)体温异常且伴呼吸道出现脓性分泌物；
3)伴有不同程度的呼吸困难，肺部可闻及湿啰音，严重者需使用呼吸机；
4)患儿易哭闹、昏迷嗜睡，严重者休克；
5)血WBC超过10×109L-1或低于4×109L-1。
根据患儿有无发生肺部感染进行分组，分为感染组与未感染组，统计2组临床资料，包括性别、胎龄、分娩方法、出生体重、是否伴有昏迷、1 min Agar评分、胎膜早破、机械通气时间、上机前使用抗生素，分析NICU早产儿发生肺部感染的相关危险因素。
1.3 统计学方法
2.1 肺部感染发生情况
150例早产儿中，有45例出现肺部感染，占比为30.00%。
2.2 单因素分析
感染组胎龄<34周、伴有昏迷、1 min Agar评分<7分、通气时间≥3 d占比均高于未感染组，差异有统计学意义(P<0.05)；
2组性别、分娩方式、是否合并胎膜早破、出生体重、上机前是否使用抗生素等对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 NICU早产儿发生肺部感染的单因素分析 例
2.3 多因素分析
Logistic回归分析示胎龄<34周、出生体重<2.0 kg、伴有昏迷、1 min Agar评分<7分、通气时间≥3 d是NICU早产儿发生肺部感染的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)。见表2。
表2 NICU早产儿发生肺部感染的Logistic多因素分析
NICU主要负责危重新生儿救治、监护管理，早产儿因未足月出生，其生理机能尚未发育完全，常常需要在NICU进行呼吸支持、静脉营养应用、内环境监测、基础疾病治疗等，以保证早产儿生存质量[4]。在NICU治疗、监护过程中，大部分早产儿需进行呼吸机、建立静脉通道等侵入性操作，加之各项功能未发育完全，自身抵抗力较弱，极易出现肺部感染。早产儿出现肺部感染后，将增加原有疾病的治疗难度，甚至威胁患儿生命安全，延长NICU治疗时间，增加治疗费用，引发患儿家长激动情绪，影响医患关系[5]。因此，全面了解NICU早产儿发生肺部感染的危险因素对控制肺部感染有重要意义。
本研究结果显示，150例早产儿中，有45例出现肺部感染，占比为30.00%(45/150)；
感染组胎龄<34周、伴有昏迷、1 min Agar评分<7分、通气时间≥3 d占比均高于未感染组；
Logistic回归分析示胎龄<34周、伴有昏迷、1 min Agar评分<7分、通气时间≥3 d是NICU早产儿发生肺部感染的独立危险因素。由此可见，NICU早产儿发生肺部感染主要受胎龄<34周、出生体重<2.0 kg、伴有昏迷、1 min Agar评分<7分、通气时间≥3 d等因素影响，临床应予以高度重视，尽可能降低肺部感染发生率。分析其原因为，胎龄越小各器官发育越不成熟，机体抵抗力、调节能力、适应能力均较差，在NICU治疗中更易感染致病菌，增加肺部感染发生风险。Agar评分主要用于评估新生儿窒息情况，总分10分，其评分能够反映新生儿身体状况，当新生儿评分低于7分时表示存在窒息，评分越低新生儿身体状况越差，故更易受到致病菌侵袭[6]。当早产儿伴有昏迷时需要长时间机械通气、氧气治疗，不利于肺部发育，此过程增加肺部感染概率。早产儿呼吸系统、免疫系统均未发育完全，进行机械通气时会破坏呼吸系统天然屏障，使得病原菌进入下呼吸道，且通气时间越长，肺部感染风险越大[7]。
针对NICU早产儿发生肺部感染的危险因素，可制定以下护理对策：1)提升护理人员专业能力，定期进行培训考核，强化无菌操作意识以及抗感染能力，严格按照医院感染管理流程展开工作，对病房、仪器等定期消毒。2)早产儿需增强营养管理，加快器官组织发育，增强其免疫力。3)对昏迷患儿进行唤醒，全面评估生理状态，调整呼吸机模式与参数，确保呼吸通畅，定时吸痰，吸痰过程中应规范操作。4)尽快恢复患儿的自主呼吸，根据其实际情况调整呼吸机模式及通气参数，间断性进行机械通气，以缩短通气时间[8]。
综上所述，NICU早产儿受诸多因素影响仍会发生肺部感染，胎龄<34周、出生体重<2.0 kg、伴有昏迷、1 min Agar评分<7分、通气时间≥3 d是其独立影响因素，临床应制定相应干预措施，以控制肺部感染发生。
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