经典名方橘皮竹茹汤历史文献考证与分析*
时间：2022-12-06 10:55:05 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
王金贺 王托资 姜德友
（黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）
2018年4月，国家中医药管理局公布了《古代经典名方目录（第一批）》，橘皮竹茹汤为百首名方之一。橘皮竹茹汤始载于《金匮要略》一书，该方由橘皮、竹茹、大枣、生姜、甘草、人参组成，功能益气补中，和胃降逆。现代临床广泛用于慢性消化道疾病、妊娠恶阻、化疗后呕吐，以及神经性呕吐、腹部手术后呃逆不止等的治疗。《中国内科医鉴》将其誉为“古今治哕逆之通用方”［1］。本文通过方药考证和文献收集，从橘皮竹茹汤的处方来源、方剂组成、方证衍变、功能主治以及煎服方法等方面进行分析阐述，以期为该方的后期深入研究及开发提供参考依据。
橘皮竹茹汤出自汉代张仲景《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》，原文对该方的记述为“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”，组成及煎服法为“橘皮二升、竹茹二升、大枣三十枚、生姜半斤、甘草五两、人参一两，上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服”［2］。后世医家医学论著多有整理记载。采用中华医典（第五版）以及中医古籍全文数据库检索系统以“橘皮竹茹汤”为关键词进行检索，汇总结果显示涉及该方的古籍书目共计96部。其中以我国明清时期著作居多（共76部，约占总数80%），日本各时期著作共11部，约占总数12%。
在历代典籍中，橘皮竹茹汤主要由2种组方形式加减演化，其一为《金匮要略》原方，即橘皮、竹茹、大枣、生姜、甘草、人参6味药组成，《古代经典名方目录（第一批）》中的处方组成、制法及用法与此一致；
另一种组方是在原方上增加赤茯苓、枇杷叶、半夏、麦冬，共10味药组成，该组成首载于元代李仲南《永类钤方》，明代《医学入门》称其为“加味橘皮竹茹汤”［27］。历代古籍中对橘皮竹茹汤的组方记载见表1。
表1 记载橘皮竹茹汤组成的古籍信息
3.1 治证病机
《金匮要略》载“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”，因原文叙证不详，历代医家见仁见智，对橘皮竹茹汤治证病机阐释不尽相同，通过对古籍文献的梳理，归纳总结为以下几个方面。
3.1.1 胃虚有热，胃气上逆 金代成无己《伤寒直指》最早叙及橘皮竹茹汤胃虚有热，胃气上逆的治证病机，其言“胃虚热而哕，橘皮竹茹汤”，广为后世医家所沿用。如元代程杏轩《医述》云“有胃中虚阳上逆而为呃者，当用仲景橘皮竹茹汤”［55］。明代《医方选要》《寿世保元》《景岳全书》《明医指掌》皆有橘皮竹茹汤治“胃虚膈热而呃（咳）逆”之述。清代《张氏医通》亦载“胃虚热者，橘皮竹茹汤”等。
3.1.2 脾胃虚寒，胃失和降 宋代陈言《三因极一病证方论》曰“橘皮竹茹汤治咳逆呕哕。胃中虚冷，每一哕至八九声相连，收气不回，至于惊人”［47］。示明橘皮竹茹汤脾胃虚寒，胃失和降的治证病机。相比之下，此论少有辑录，仅明清时期略有记述。如明代王绍隆《医灯续焰》载“橘皮竹茹汤治胃虚寒，呕逆或呃”。清代高学山《高注金匮要略》言“（橘皮竹茹汤）主橘皮而重责肝逆，佐生姜以兼责胃寒，佐人参以并责胃虚也……而渐收沉降温补之功效也”。
3.1.3 脾胃虚弱，寒热不著 清代徐忠可《金匮要略论注》载本方“是专胃虚而冲逆为哕矣”，明示“胃虚冲逆”的治证病机［44］。《医宗金鉴》中未及寒热，只言“用橘皮、竹茹、生姜以清邪气，人参、甘草、大枣以补正气，则上逆之气自可顺矣”。黄元御《金匮悬解》记“哕逆者，中虚而胃逆也。橘皮竹茹汤，参、甘、大枣，补中而培土，橘、姜、竹茹，降逆而止呕也”。同样强调橘皮竹茹汤治证病机乃中虚为要，不重寒热。另，《伤寒绪论》《成方切用》皆刊橘皮竹茹汤治“胃虚哕逆”，却不言寒热。
3.2 方义方解
有关橘皮竹茹汤方义方解的论著多集中在清代，医家们经过一千多年的实践与体会，对本方的认识也在不断更新与变化。清代周岩《本草思辨录》载橘皮竹茹汤乃橘姜并用之方，橘皮辛温而苦，能利水谷，为脾肺之散药泄药。生姜辛而微温，为肺胃之散药升药。亦指明二物合用可增益“和胃散逆”之效。吴仪洛《成方切用》内述橘皮竹茹汤中，橘皮与竹茹当为一对，云“以橘皮竹茹，一寒一温，下其上逆之气”。日本《金匮玉函要略辑义》亦有“橘皮竹茹，行气清胃，而毫不犯攻伐寒凉之忌”之述，同样强调橘皮、竹茹成对相配的必要性。《医宗金鉴》则将橘皮竹茹汤组成药物分擘为两组，一组祛邪降逆，一组扶助中气，其言“橘皮、竹茹、生姜以清邪气，人参、甘草、大枣以补正气，则上逆之气自可顺矣”。李彣《金匮要略广注》言“（橘皮竹茹汤）竹茹甘寒，疏逆气而清胃热，用以为君”，示明本方君药为竹茹。而王子接《绛雪园古方选注》提点橘皮竹茹汤君药当为橘皮，竹茹只是臣药，曰“当重用橘皮通阳下气，臣以竹茹清胃中虚火，又不涉寒凉，佐以参、甘、姜、枣奠安胃气，御逆止哕”。
综观历代古籍对橘皮竹茹汤功能主治的记载，主要包括哕逆、呃逆、咳逆、吃逆、吃忒、哕、呃等。考其源流，此属异名同证，即现在《中医内科学》呃逆之病证［45］。本方所主病证《黄帝内经》称“哕”，《金匮要略》言“哕逆”，朱丹溪谓“呃”，明末以后多以“呃逆”统称。关于咳逆、吃逆、吃忒，《妇人大全良方》载“咳逆者，古人所谓哕是也”。《医方选要》曰“咳逆者，气逆上冲而作声也，俗谓之‘吃忒’是也”。《丹溪心法》亦有“吃逆”与“咳逆”同义之述。可见三者均为胃气上逆，出于喉间，呃呃连声之呃逆病。另外，又有不少医籍用该方于其他病证，如呕吐、胃虚膈热、恶阻、痰逆恶寒等。具体功能主治见表2。
表2 橘皮竹茹汤历代古籍中所记载相关主治病证
橘皮竹茹汤在《金匮要略》中的煎服方法为“以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服”，后代医家多遵此法。此外，又有许多医籍记载将药物锉为散剂后，再加生姜、大枣共同煎煮。服药还有“日五服”“不拘时服”“温服”和“空心服”等辑述。各代古籍所记载橘皮竹茹汤煎服方法具体见表3。
表3 橘皮竹茹汤各古籍中煎服方法
文章对有关经典名方橘皮竹茹汤的古代中外文献，进行了系统梳理并研究分析。作为古今治哕逆之通用方，橘皮竹茹汤简、廉、验之优势特点，留给我们以现代手段探究个中机由的可能性、可行性与价值性；
且其历经千年而不朽，仍沿用至今，其配伍方圆极具启示意义与示范作用。述而汇要，以冀为本方进一步研究及临床应用提供理论支持。
