缩宫素联合卡孕栓治疗阴道分娩产后出血的效果观察
时间：2022-12-04 20:55:03 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
邓牡英
(漳州正兴医院,福建 漳州 363000)
产后出血十分危险,容易发生一些不良的后果,是产科发生率较高的一种产后并发症,其诱发因素复杂,常见的包括宫缩乏力等,若无法得到及时有效的治疗容易导致休克、凝血功能障碍等不良情况。临床上对于产后出血以积极预防、控制和止血为主要治疗原则,一般使用药物进行治疗。缩宫素在临床比较常用,当对患者用药后,可对子宫平滑肌产生作用促使其收缩而达到止血目的。但缩宫素单独用药时效果并不理想,增加用药剂量又容易引发不良反应,因而研究防治产后出血的更为有效的甘油措施,是十分必要的,引起了临床医师的关注[1]。卡孕栓,比较常见,可以结束妊娠,在妊娠的不同时期均有较强的促进子宫收缩作用,对于产后出血有明确效果[2]。我院在产后出血的防治方面积累了较多经验,将缩宫素联合卡孕栓用于阴道分娩产后出血的治疗。报道如下:
1.1 一般资料
将2021年7月-2022年2月我院产科选择阴道分娩的120例有产后出血高危因素的产妇进行研究。采取随机数字表法进行分组,两组各60例。观察组年龄为22～34岁,平均(28.04±3.23)岁,孕周38～42周,平均(39.18±1.12)周,产妇类型:初产妇27例、经产妇33例;对照组年龄为23～34岁,平均(28.10±3.07)岁,孕周38～42周,平均(39.20±1.05)周,产妇类型:初产妇28例、经产妇32例。上述基本资料进行统计学比较显示,P>0.05。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准:有产后出血高危因素的这些产妇;产妇无认知或交流障碍;无缩宫素或卡孕栓用药禁忌症;产妇和家属对本次研究的相关内容完全了解,用药前家属签书。排除标准:行剖宫产分娩的这些人;存在不正常的孕产史者;合并心血管疾病、糖尿病或器官功能障碍者;有免疫系统疾病或凝血方面异常情况的产妇;有精神疾病者。
1.3 方法
对照组使用缩宫素:胎儿顺利娩出之后,对产妇马上采取缩宫素注射液进行治疗10U臀部肌注,并给予10%葡萄糖注射液500mL,为患者进行使用,每隔12h臀部肌注10U缩宫素,共3次。缩宫素使用期间对产妇进行子宫按摩,护士一手握拳放在产妇阴道前穹窿位置沿向前向上的方向顶住子宫前壁,另一手放在产妇腹部按压子宫后壁,刺激子宫收缩并促进膀胱排空。注意观察产妇产后情况,发现异常及时进行处理。
观察组在此基础上加用另外一种药物:当胎儿顺利出生后,由护士帮忙指导产妇阴道后穹窿放置药物卡孕栓1mg,1次/d。
1.4 观察指标
比较两组产妇最后一个产程的时间、第三产程出血的情况、产后出血情况、血红蛋白情况、产后恢复情况(子宫底下降速度、恶露持续时间)以及相关不良反应情况的差异。
出血量结果:①容积法:待胎儿娩出、羊水流出之后将收集盘置于产妇臀下收集血液,用量杯测量出血量;②称重法:产前在产妇臀下垫无菌敷料,产后使用电子秤称量敷料前后重量变化,计算出血量。
1.5 统计学分析
采用SPSS 22.0软件对研究数据进行处理,所有计量数据表示为均数±标准差并进行t检验,所有计数数据表示为百分率并进行χ2检验,P<0.05表示统计学结果差异显著。
2.1 两组第三产程时间、第三产程出血量、产后出血量及产后24h血红蛋白下降量的比较
观察组最后一个产程的时间较短,第三产程出血量、产后2h出血量等均较低,数据间对比差异显著(P<0.05),见表1。
表1 两组第三产程时间、第三产程出血量、产后出血量及产后24h血红蛋白下降量的比较
2.2 两组产后恢复情况的比较
观察组产后恢复比较好,恶露持续时间短于对照组,数据间对比差异显著(P<0.05),见表2。
表2 两组产后恢复情况的比较
2.3 两组相关不良反应情况的比较
观察组不良反应总发生率为5.00%,与对照组的6.67%对比,差异不显著(P>0.05),见表3。
表3 两组相关不良反应情况的比较[n(%)]
近几年,随着国内二胎政策的开放,我院产科分娩的产妇基数明显增加,发生产后出血的数量也不断增多。临床研究表明,产后出血对产妇的危害明显,是导致产妇发生死亡的一方面的原因[3]。因此,采取积极有效的干预措施防治产后出血尤为重要。目前,临床上对于这一情况的防治方法主要是宫底加压、使用药物等保守手段和宫腔填纱条等手术手段。其中使用药物对产后出血进行防治则在临床上最为常用。
缩宫素是公认的促宫缩药物,能够促进子宫上段肌纤维细胞发生节律性收缩,然后促使血窦关闭,减少出血的情况,产妇分娩后立即用药见效较快。但临床实践表明,缩宫素半衰期较短,药效维持时间一般在20～30min,一般需要多次用药,但缩宫素药物饱和后无法增强药效,而子宫颈部、子宫下段收缩性会逐渐减弱,且过量使用易引发水中毒,因此单独使用缩宫素临床效果仍难以令人满意[4-6]。另外,由于产妇个体差异明显,部分产妇对于缩宫素的敏感性较差,也导致了缩宫素使用效果受限[7]。
前列腺素是一种人体中的不饱和脂肪酸,可对子宫平滑肌产生作用使其张力增加,从而产生使宫腔内开放的血管、血窦快速闭合的作用,因而有良好的止血效果。卡孕栓作为一种药物,能够产生与前列素相似的作用,可通过激发子宫平滑肌的兴奋性,使得子宫平滑肌产生收缩的效果,并增强子宫收缩频率,同时还具有一定的软化组织(这里指的是宫颈纤维组织)的作用,促使子宫整体协调性用力收缩,从而起到止血的效果[8]。部分国内文献报道中也指出,卡孕栓在妊娠期各时段应用均可产生强效的促进子宫收缩的作用,且该药物的半衰期较长,能够发挥持久的促宫缩效果,且阴道放置放置的用药方式也十分便捷,因而是治疗产后出血的理想药物[9-10]。另外,卡孕栓还有一定的促进产后胃肠道蠕动的效果,有利于促进产妇产后恢复,为产后恢复提供了有利条件。本研究结果显示,观察组最后一个产程比较快,第三产程出血量、产后2h出血量等均比较低,表明缩宫素联合卡孕栓能够产生良好的协同效果,其中缩宫素可以产生良好的干预的效果,而卡孕栓则可以提高子宫平滑肌的张力,二者作用机制不同,联合用药可有效减少产后出血量,预防产后出血的效果更佳[11-12]。邹婧[13]的研究报道中也对这一方法进行了分析,认为联合用药在缩短产程和减少产后出血发生率方面有显著效果,与本研究结果相符。本研究中观察组产后子宫底下降速度高于对照组,恶露持续时间短于对照组,可见缩宫素联合卡孕栓用药后有助于促进产后恢复。分析原因主要为在缩宫素的基础上加用卡孕栓能够有效促进患者子宫收缩和相应血管闭合,从而降低出血量,加速恢复,缩短恢复的时间。另外,在安全性方面两组不良反应发生率并无显著差异,可见采取联合用药的方式比较安全。Ling等[14]的研究也对卡孕栓在预防产后出血中的效果和安全性进行了验证,认为其与缩宫素联合应用并不会增加用药安全风险,与本研究结果相符。
综上所述,缩宫素联合卡孕栓能够缩短阴道分娩产妇产程时间,减少产后出血量,促进产后恢复,且安全性良好。
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