调身通痹汤热熨辅治原发性骨质疏松症对疼痛及腰部活动能力的影响
时间：2022-12-04 18:15:03 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
周 君
（河南省老干部康复医院，河南 郑州 450008）
骨质疏松症（Osteoporosis，OP）常见于患代谢性疾病、围绝经期或中老年人群，以女性者居多。骨质疏松属中医“骨痿”、“骨痹”等范畴［1］。肾阳不足为病因，治疗应以滋补肝肾、驱逐瘀寒为原则［2］。本研究用调身通痹汤热熨辅治原发性骨质疏松症并观察对疼痛症状及腰部活动的影响，总结如下。
共86例，均为2018年8月至2021年8月我院收治患者，按数字表法随机抽取平均分成两组各43例。观察组男14例，女29例；
年龄65～80岁，平均（70.13±0.12）岁；
病程1～8年，平均（4.07±0.62）年；
NRS 1～3分（轻度疼痛）7例，NRS 4～6分（中度疼痛）28例，NRS 7～9分（重度疼痛）8例。对照组男15例，女28例；
年龄66～80岁，平均（70.22±0.11）岁；
病程1～8年，平均（4.10±0.59）年；
NRS 0～3分（轻度疼痛）7例，NRS 4～7分（中度疼痛）27例，NRS 8～10分（重度疼痛）9例。两组年龄、性别、病程及疼痛程度等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
符合中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会修订的2017版《原发性骨质疏松症诊疗指南》诊断标准［3］，即桡骨远端1/3、腰椎1～4、股骨颈的骨密度应用双能X线吸收法测定值≤-2.5。且符合《中医病证诊断疗效标准》中主症和至少2项次证，加舌脉象可诊断［4］，主症为腰膝酸软无力、腰脊或全身广泛性疼痛、骨与关节局部刺痛，次症为下肢痿弱、五心烦热、头晕目眩、耳鸣盗汗、口咽干燥、潮热或畏寒怕冷，舌苔少或黄、舌质红或绛或淡或伴裂纹、脉细数。
纳入标准：①符合中西医诊断标准；
②年龄大于等于65周岁；
③自发性或负重性腰背疼痛；
④曾有脆性骨折史大于等于3年；
⑤近1个月内未曾使用过治疗骨质疏松药物；
⑥患者及其家属知情同意，并自愿签署知情同意书。
排除标准：①合并甲亢、甲状旁腺功能异常、慢性肝肾疾病；
②合并癫痫、精神疾病、老年痴呆症；
③合并恶性肿瘤、卧床时间大于1个月、无法生活自理者；
④热熨部位存在皮肤损伤或皮肤病；
⑤对所用药物有禁忌症或过敏史。
剔除标准：①治疗过程中发生严重脆性骨折需住院治疗或卧床治疗；
②严重药物反应无法耐受治疗；
③治疗过程中病情恶化，无法配合随访。
两组均给予口服阿法骨化醇软胶囊（上海信宜延安药业有限公司，国药准字H20010618）0.5μg，1天1次，连续口服10天为一疗程，视病情服用1～2个月。
观察组加用院内自制调身通痹汤热熨治疗。姜黄20g，醋没药15g，独活15g，川牛膝15g，当归10g，威灵仙15g，盐杜仲15g，红花15g，醋乳香15g，细辛6g，桑寄生15g，桂枝20g，醋延胡索15g，仙茅15g，烫狗脊15g，伸筋草20g，蜈蚣1条。打成粉末，以白醋调匀，制作成中药热熨包1天1副，每天晚上17：00～19：00（酉时）治疗，加热至50℃左右，敷贴于患部，10剂为一疗程，视病情治疗1～2个月。
参照《中医病证诊断疗效标准》的主症与次症［4］，主要包括腰膝酸软、腰背或下肢疼痛、头晕目眩、下肢痿弱，每个条目按0～3分打分，0分为无，3分为严重，计算出总分，总分为0～12分，得分越高表示中医证候越严重。
采用腰椎功能障碍指数（The Oswestry Disability Index，ODI）调查表进行评分［5］，共10个条目，包括单项功能（提物、行走、坐、站立），疼痛（程度、对睡眠的影响）、个人综合功能（社会活动、穿脱衣物、性生活、郊游旅行），按0～5分的评分原则，ODI指数=各条目下的子项目得分相加/总分×100%，ODI指数越高表示腰椎功能障碍越严重。
采用疼痛数字表评价量表（NRS）对腰痛症状进行评分［6］，0分为无疼痛，1～3分为轻度、不影响睡眠，4～6分为中度、偶尔影响睡眠，7～9分为重度、睡眠中途痛醒或无法入睡，10分为剧烈疼痛，得分越高表示疼痛程度越严重。
腰部活动能力检查。①伸展：在患者背后固定其两侧骨盆及髋关节，让患者腰部尽量向后弯曲，测量其腰部伸展度，正常为35°左右；
②前屈：让患者弯腰并尽量手触地面，观察其脊柱形态，并记录屈曲度数，正常为45°左右；
③侧屈：在患者背后固定其两侧骨盆及髋关节，让患者分别向左右两侧做弯腰动作，检查其脊柱向两侧的活动度，正常为30°左右；
④旋转：在患者背后固定其两侧骨盆及髋关节，让患者肩部向左右两侧做旋转动作，检查其躯干旋转度，正常为45°左右［7］。
用SPSS22.0统计学软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
参照《中药新药临床研究指导原则》［8］。临床治愈：疼痛症状完全或基本消除，腰部活动度检查均为正常范围，可恢复正常工作。好转：疼痛症状有所减轻，腰部活动度检查较治疗前有改善，能从事轻型工作。未愈：疼痛症状无好转甚至加重，腰部活动度检查无变化或变差，影响睡眠和日常生活、无法工作。
两组治疗前后中医证候积分见表1。
表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）
注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。
组别 例 时间 腰膝酸软 腰背或下肢疼痛 头晕目眩 下肢痿弱 总分观察组 43 治疗前 2.23±0.25 2.31±0.24 2.08±0.16 2.15±0.18 8.77±0.81治疗后 0.86±0.06△ 0.88±0.05△ 0.82±0.03△ 0.87±0.07△ 3.43±0.20△t 34.943 38.250 50.755 43.460 41.970 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000对照组 43 治疗前 2.24±0.23 2.33±0.22 2.10±0.15 2.14±0.16 8.81±0.82治疗后 1.61±0.11 1.63±0.12 1.59±0.10 1.58±0.12 6.41±0.44 t 16.204 18.317 18.551 18.361 16.912 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
两组治疗前后NRS评分见表2。
表2 两组治疗前后NRS评分比较 （分，±s）
表2 两组治疗前后NRS评分比较 （分，±s）
组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 43 8.44±1.58 3.59±0.72 18.317 0.000对照组 43 8.38±1.56 6.23±1.45 6.620 0.000 t 0.177 10.693 P 0.860 0.000
两组治疗前后ODI指数见表3。
表3 两组治疗前后ODI指数比较 （±s）
表3 两组治疗前后ODI指数比较 （±s）
组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 43 38.34±8.86 16.98±3.56 14.669 0.000对照组 43 38.46±8.59 29.78±5.88 5.468 0.000 t 0.064 12.211 P 0.949 0.000
两组治疗前后腰部活动能力检查异常见表4。
表4 两组治疗前后腰部活动能力检查异常比较 例（%）
两组疗效见表5。
表5 两组疗效比较 例（%）
骨质疏松症是中老年群体的常见病和高发病，多因骨代谢功能紊乱或自身合并代谢性疾病等导致，随着骨量丢失逐渐加重，易发生脆性骨折，对中老年群体的生命质量造成严重不良影响。西医治疗以补充钙制剂、双磷酸盐类药物等为主，常用阿法骨化醇软胶囊，是骨化三醇类似物，通过增加肾小管、肠道对钙的重吸收，抑制减少甲状旁腺激素合成与释放，从而改善由于维生素D代谢异常、慢性肾功能不全、甲状旁腺功能障碍等原因导致的骨痛、低钙血症及骨损害［9］。但不宜长期大剂量服用，尤其患有肾损伤或肾功能不全者，与钙剂合用容易引起高钙尿症或高钙血症，还有胃肠道等不良反应。
原发性骨质疏松症属中医“骨痿”、“骨痹”等范畴。肝肾不足为病机，病位在骨［10］。根据《素问·阴阳应象大论》谓“肾生骨髓”，指出“肾充则髓实”，肾气、肾精为先天之本，却与后天之精的脾胃有关联，尤以年迈者，天葵衰竭，肾精亏虚而失去髓养，髓减则骨枯，脾失健运遂气血乏源，气血不足则无法化精生髓［11］。《医经精义》谓：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之合也。”《灵枢·经脉》云：“足少阴气绝则骨枯。”皆指出骨疾病的发生与肾气、肾精之间密切相关［12］。
调身通痹汤方中醋没药、醋乳香活血散瘀，醋延胡索行气通血，当归活血养血，细辛、桂枝祛寒解表，红花活血祛瘀。川牛膝通经活络、祛风湿，威灵仙祛风止痛、通络除湿，独活祛风止痛、祛湿通痹，盐杜仲补益肝肾、壮骨强筋，伸筋草舒筋活络、祛瘀止痛，桑寄生祛风湿、强筋骨，姜黄祛风湿痹痛，仙茅补肾阳不足，烫狗脊补益肝肾、祛风湿、固肾填精，蜈蚣息风止痛、通络散瘀。诸药合用，共奏补益肝肾、活血通经、祛风散寒止痛之效。另外，基于中医“子午流注理论”［13］，酉时为肾经当令，此时肾脏血流灌注丰富，采用熨烫之法更能发挥补肾作用，也更能发挥补肾药物的功效。
调身通痹汤热熨辅治原发性骨质疏松症疗效较好。
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