曲尺状Lorenz-,RR,散点图特征及动态心电图逆向分析4,例

时间：2022-12-03 12:15:05　来源：柠檬阅读网本文已影响人

刘彩虹

例1患者男性，82 岁。3 d 前在无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，痰量多且色黄，不易咯出，伴呼吸加快、乏力、纳差，为求进一步治疗，2021 年7 月12 日至湖南中医药高等专科学校附属第一医院就诊，门诊以“肺部感染”收住入院。入院诊断：获得性肺炎（非重症）；
Ⅰ型呼吸衰竭；
急性腔隙性梗死（可疑）；
慢性支气管炎伴肺气肿；
心包积液；
脑梗死后遗症；
颈动脉粥样硬化合并斑块；
高血压。入院动态心电图检查诊断：窦性心律；
二度Ⅰ型房室传导阻滞；
交界性逸搏及逸搏心律，见图1（插页）。

例2患者男性，74 岁。2021 年1 月4 日因“反复头晕20 余年，加重1 周”至湖南中医药高等专科学校附属第一医院就诊，门诊以“高血压”收住入院。门诊心电图检查诊断：窦性心律伴显著不齐，一度房室传导阻滞。入院诊断：高血压Ⅲ级（极高危）；
心律失常；
一度房室传导阻滞。入院动态心电图检查诊断：窦性心律；
二度Ⅰ型房室传导阻滞；
交接区逸搏，见图2（插页）。

例3患者男性，79 岁。2020 年5 月29 日因“反复心悸24 年，再发加重10 d 余”至湖南中医药高等专科学校附属第一医院就诊，门诊以“病态窦房结综合征，起搏器植入术后”收住入院。患者曾于1993 年在无明显诱因下自感心悸至中南大学湘雅二医院就诊，当时诊断为病态窦房结综合征，行单腔起搏器植入术。入院诊断：心律失常，心房颤动；
病态窦房结综合征，心脏起搏器植入术后；
颈动脉斑块。入院动态心电图检查诊断：心房颤动；
心室单腔起搏心律，VVI 起搏模式，起搏器起搏和感知功能正常，见图3（插页）。

例4患者男性，74 岁。2018 年4 月13 日因“血肌酐升高3 年余，乏力伴全身瘙痒1 月余”至湖南中医药高等专科学校附属第一医院就诊，门诊以“慢性肾功能不全”收住入院。入院诊断：高血压肾损害，慢性肾功能不全，肾性贫血；
继发性甲亢；
原发性高血压3 级（极高危）；
高脂血症；
痛风；
尿路感染；
偶发房性期前收缩。入院动态心电图检查诊断：频发房性期前收缩；
24 h 心率变异性异常，SDNN58，见图4（插页）。

讨论Lorenz-RR 散点图能反映两种节律互相作用的效应或规律。从上述4 例患者的Lorenz-RR散点图可以看出，曲尺状图形所处的位置不同，如例1、2 患者的曲尺状图形均远离圆点，其中例1 患者等速线点集＞1 s，属于缓慢性心律失常，而例2 患者在等速线点集＜1 s，远端有多个没有完全闭合的曲尺状图形；
图4 患者的曲尺状图形离圆点最近，属于快速性心律失常；
图3 患者的曲尺状图形居中，Lorenz 散点图点集成扇形分布于等速线上，曲尺状图形位于扇形的远端。Lorenz 散点图点集是以相邻RR 间期为横、纵坐标，在平面直角坐标系中描绘的长时程RR 间期散点集[1]。如果阻滞引起RR 间期过长（＞1.5 s），低位起搏点往往会发出逸搏激动（多数是交界性逸搏）来保护心脏，这是人体自我保护的一种机制，是人体内天然的“VVI 起搏器”[2]，而例1、2患者就被这样的天然起搏器所保护。交界性逸搏具有两个重要的电生理特征：（1）逸搏周期相对固定，但不同时段的逸搏周期可以不同（受神经体液因素的调节）；
（2）逸搏节奏点随时发生节律重整，心电图表现为逸搏心律中出现的期前收缩、夺获等期前收缩总是等周期代偿[3]。在例2 患者的24 h Lorenz-RR散点图中，可见其逸搏间期分A、B、C 3 个区域，时间差均＞80 ms，可能是不同起源的交界性逸搏。仔细观察心电图发现，当窦性心律减慢时伴有逸搏间期延长，再查看患者记录的日志，A 区在上午接受输液治疗时，B 区在午休时，C 区则是夜间睡眠时，可见患者逸搏间期的变化与其休息睡觉状态有关。有学者将房室交接区起搏点分成两型：第一型频率范围45~60 次/min，给予阿托品后心率增快，起搏点位于希氏束近端；
第二型起搏点位于希氏束远端，给予阿托品后心率无变化[4]。逸搏周期是否变化与逸搏起搏点的位置有关，位于希氏束远端的逸搏间期固定，如例1 患者；
相对固定的逸搏周期并非永远固定，如例2 患者，可随着内环境（神经体液因素）的改变而被调节，说明起搏点位于希氏束近端，自主神经分布丰富。例3 为缓慢型心房颤动患者，为避免心脏长时间停搏，安装了心室单腔起搏器，采取VVI工作方式，设置的基础起搏间期可阻止长RR 间期的出现，基础起搏间期设置为1 s 左右时，曲尺状散点集出现在1 s 区域，与二度房室传导阻滞形成的曲尺状图形原理是一样的，都是因为有固定的起搏周期，从而阻止更长周期的出现。例4 患者具有房性并行心律特征，即房性期前收缩偶联间期不等，代偿间期不完全，期前收缩之间有倍数关系[5]。观察24 h 曲尺状Lorenz-RR 散点图，发现图形呈近似横折竖曲尺状结构。为什么没有像其他房性并行心律一样形成“倒Y 字形”呢？笔者分析原因，考虑为房性并行心律的偶联间期不等，如果房性期前收缩发生早，心房肌处于相对不应期，则代偿间期（窦性周期+房性期前收缩逆向传导至窦房结的时间间期）延长；
如果期前收缩发生晚，心房肌处于应激期，则代偿间期约等于0，与房性期前收缩起搏点的位置有关，窦性周期也受到自主神经的影响，可见代偿间期受多种因素的影响而不等，导致期前收缩点与期前收缩前点非对称分布于等速线两侧，期前收缩后点以代偿间期、窦律周期为横、纵坐标，该点集是否脱离棒球拍，取决于其代偿间期与相邻窦性周期的差值，当大于心率变异时窦性周期最大差值时，期前收缩后点脱离棒球拍。例4 患者期前收缩后很少甚至可以忽略的点集脱离棒球拍，致使“倒Y 字形”结构缺失而形成曲尺状图形。

通过对以上4 例患者曲尺状Lorenz-RR 散点图特征及动态心电图的分析，发现例1、2、3 均因有固定的逸搏间期而形成曲尺状图形，其中例1、2 有天然起搏器保护，例3 患者人为安装起搏器；
例4 患者房性并行心律伴节律重整时，房性期前收缩没有等周期代偿，却也形成了不是很规则的曲尺状图形，而不是“倒Y 字形”结构。以上4 例患者曲尺状图形均有细微差别，仔细甄别可以提高动态心电图的快速诊断，避免误诊、漏诊。

猜你喜欢心律代偿起搏器 No.2 创业失败贷款10万元以下政府代偿销售与市场(营销版)(2022年3期)2022-11-13信用卡余额代偿的美国经验银行家(2020年10期)2020-11-06永久起搏器的五个常见误区保健与生活(2020年4期)2020-03-02永久起搏器的五个常见误区健康博览(2020年1期)2020-02-27玄幻小说阅读心理需求及影响研究成长·读写月刊(2018年9期)2018-09-24消炎止痛药会增加心律异常风险家庭科学·新健康(2017年7期)2017-07-14胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的方法与效果中西医结合心血管病电子杂志(2016年12期)2016-11-17聚焦心房颤动基础研究和上游防治中的亮点中国医药科学(2014年24期)2015-03-16乙胺碘呋酮治疗急性心肌梗死室性心律失常41例疗效观察中国民族民间医药·下半月(2014年2期)2014-09-26心脏永久起搏器外露后清创重置术的护理中国民族民间医药·上半月(2013年1期)2013-11-01

相关热词搜索：曲尺 心电图 逆向

曲尺状Lorenz-,RR,散点图特征及动态心电图逆向分析4,例

最新文章

热门文章