精益管理在小儿骨科病房护理交接中的应用
时间：2022-12-02 16:10:04 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
金雪梅，戴 进，王 静
(苏州市吴江区儿童医院 苏州大学附属儿童医院吴江院区 江苏苏州215000)
在外力作用下导致骨完整性中断或连续性丧失即称为骨折，骨折会导致局部疼痛、肿胀淤血，严重者可出现骨折段移位，刺伤重要组织和器官[1]。小儿活泼好动，自控能力差，对危险事物认知不足，易发生跌倒、碰撞等意外事件，加之处于生长发育阶段，骨骼脆性较高，在外力作用下，某些特殊生理结构处易发生骨折。小儿骨折一般不会出现明显移位，主要以保守治疗为主，但对部分严重移位的患儿，仍需进行手术治疗[2]。在完成手术后，患儿通常需要住院接受临床观察，护士在护理期间应严格进行交接班，为患儿提供持续性护理服务。但常规交接班过程中易因缺乏规范管理，导致主要信息传递不佳或有误，影响后续护理工作。因此，完善交接班流程对提高小儿骨科病房护理质量具有重要意义。精益管理衍生于企业生产管理理念，通过最少投入获取最大管理效果，目前已在多行业管理中取得显著效果。有研究表明，精益管理在护理安全管理中起重要作用[3]。故本研究将精益管理应用于小儿骨科病房护理交接中，探讨其应用效果。现报告如下。
1.1 临床资料 将2020年7月1日～12月31日收治的43例骨折患儿设为对照组，将2021年1月1日～5月31日收治的45例骨折患儿设为精益组。纳入标准：①年龄3～14岁；
②经影像学检查确诊单发骨折；
③符合临床手术指征；
④单纯性骨折；
⑤患者及家长知晓并同意参与本研究。排除标准：①合并心、肝、肾等脏器疾病；
②认知障碍；
③住院时间<1周；
④病理性骨折。对照组男22例、女21例，年龄3～12(8.59±1.32)岁；
骨折类型：股骨骨折18例，胫骨骨折15例，桡骨骨折7例，其他3例；
骨折至入院时间(6.99±1.56)h。精益组男23例、女22例，年龄3～13(8.85±1.25)岁；
骨折类型：股骨骨折20例，胫骨骨折14例，桡骨骨折8例，其他3例；
骨折至入院时间(7.15±1.51)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采取常规病房护理交接模式。交班护士宣读交班报告，其内容包括病房内患儿病情动态信息和重点治疗护理情况，交接完成后由接班护士进行接下来的护理工作。
1.2.2 精益组 采取精益管理化护理交接模式。①人员培训规范化：成立精益护理小组，护士长任组长，其他护士为组员。由组长组织会议，通过查阅相关资料结合护理经验分析护士交班流程中存在的问题，最终得出以下结论：部分护士护理交接经验不足；
接班护士提前准备工作不足；
交班报告书写内容不规范；
护士收集资料不实。总结完毕后，制订相应解决方案，所有护士进行交接工作强化培训，通过考核后上岗。②操作流程化：a.首先对护士进行合理排班，保证其得到充足的休息，针对部分护士经验不足的问题，可实行新老护士搭配上班。b.接班护士需在交接班前15 min到岗，将所需药品及护理用品准备齐全，详细了解患儿病情。c.交班护士在交班时，需根据交班报告对接班护士和护士长汇报患儿详细情况，包括体征、病情、用药、饮食、锻炼、并发症、患儿及家长情绪等。汇报完毕后，由护士长结合报告对接班护士补充护理内容。d.接班护士开始工作后，做好报告记录，包括患儿临床体征变化、并发症、器官及系统功能障碍表现、引流管的固定及引流液情况，并记录所采取的护理措施。收集患儿主诉、询问患儿及家长护理需求，书写报告时需详细询问，不可主观臆断，以保证报告真实性。③人文管理：护理人员在接班前自查仪表，调整情绪，面带微笑，言语亲和，定期对患儿及家长进行健康教育和心理疏导，使患儿保持良好心态。④区域及物品管理：护理用品需严格消毒，病房内定期消毒，合理摆放物品设备，清理相关障碍物。⑤质量管控：组长每周召开1次管理会议，汇总并评价过去1周精益管理实施效果，对存在的问题进行改进。
1.3 观察指标 ①交接班情况：包括交接班时间、漏交接率及不良事件发生率。不良事件包括非计划内拔管、用药错误等。②心理状况：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)于术后第3天评估患儿家长不良心理状态，对象为患儿主要陪护人，分数越高表明家长焦虑、抑郁情绪越严重。③住院时间及家属投诉率。④术后并发症：包括感染、便秘、关节脱位、压力性损伤。
2.1 两组交接班情况比较 见表1。
表1 两组交接班情况比较
2.2 两组家长术后第3天SAS、SDS评分比较 见表2。
表2 两组家长术后第3天SAS、SDS评分比较(分，
2.3 两组术后住院时间及家长投诉率比较 见表3。
表3 两组术后住院时间及家长投诉率比较
2.4 两组术后并发症情况比较 见表4。
表4 两组术后并发症情况比较[例(%)]
儿童智力处于发育阶段，语言表达和自身控制能力较差，在护理过程中风险事件发生率较高。一旦发生不良事件，不仅会导致护患关系紧张，还会影响患儿康复速度，因此对患儿的护理工作应更加科学细致。护理交接班是护理工作的重要组成环节，是保证患儿进行连续性治疗、护理的必要措施，也是对治疗和护理工作的总结和评价。但国内外研究重点多为具体的护理方法，对护理交接工作重视程度较低，且在临床工作中，护士也因主观判断工作性质简单，忽视护理交接的重要性，导致交接质量和规范性得不到保障，故需建立规范标准的交接班制度，以更好地发挥护理交接工作的作用[4]。精益管理理念是一种投入小、收益高的管理理念，目前在高质量护理工作中发挥着重要作用，可明确护理流程，提高护理效率，为患儿提供更优质的护理服务。
本研究结果显示，精益组交接班时间、术后住院时间均短于对照组(P<0.01)，交接不良事件发生率，家长SAS评分、SDS评分及投诉率，并发症发生率均低于对照组(P<0.05，P<0.01)，说明精益管理可优化护理交接流程，缩短交接时间，降低不良事件发生率，缓解骨科病房患儿家长负性情绪，降低投诉率，患儿预后效果较好。明确护理交接流程、提高护士专业水平对改进小儿骨科病房护理质量具有重要意义。精益组护士经培训考核后，其护理水平和工作质量得到显著提升，对交接班的顺利进行起积极促进作用。精益管理通过明确划分护士工作职责和时间，将责任落实到个人，对护士行为起无形监督和约束作用，有助于增强护士责任感，提高护理交接质量。通过老带新方式，护士之间相互学习、交流经验，在提高工作水平的同时，还可增强护理团队协作性。精益管理要求护理人员提前到岗，做好准备工作，可缩短交接班时间，对护理工作的连续性具有积极意义[5]。有研究表明，传统交接流程不规范、交接内容无重点，不仅浪费时间，也不利于后续护理工作[6]。精益管理明确了交班内容，即通过交班报告汇报并传递前一阶段护理工作的内容和动态，再通过护士长进行总结改进。既有利于接班护士全面掌握患儿病情，也能对护理工作中存在的问题进行及时纠正，提高交接质量。本研究护理对象为患儿，其心理承受能力较差，在住院时受切口疼痛及环境陌生的影响，可能出现恐惧、紧张等情绪，影响康复速度。因此，精益管理还注重人文管理，通过良好的服务态度，与患儿进行沟通缓解其负性情绪，并倾听患儿及家长诉求，有效提高服务质量，提升患儿及家长护理满意度，降低护患纠纷风险。陈菲菲等[7]证实人文关怀在护理交接班中起重要作用，是评价护士交接质量的重要指标。此外，有研究表明，护士交接工作中最主要也是最普遍的问题就是交班报告的书写[8]。交班报告是对前一阶段患儿心理、病情变化及治疗护理的总结，具有承上启下作用，关乎后续护理工作的顺利进行。本研究对交班内容和资料录用方法作出明确规定，有效提高了交班报告质量。精益管理还具有质量管控的特点，通过每周对护理交接工作进行总结，有助于优化交接流程，使患儿获得更优质、规范的护理服务[9]。
综上所述，精益管理可有效改善小儿骨科病房护理交接流程，缓解患儿家长负性情绪，降低并发症发生率，提高护理服务水平。
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