正念减压疗法对慢性阻塞性肺疾病患者自我效能及生活质量的影响
时间：2022-12-02 14:45:04 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
赵晓娜 贾亚丽 肖丽芳
南乐县人民医院内二科 457400
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸内科较常见的一种致残性疾病，尤其近年来该病发病率日益升高，目前40岁以上人群发病率为9.90%，成为当前重点关注的热点之一〔1-2〕。研究显示由于COPD病程时间长且呈进行性加重，患者无论处于急性期或稳定期，均离不开药物长期干预及相关康复治疗，导致患者经济压力不断增加；
加之疾病带来的痛苦又加重了患者心理困扰和生理折磨，导致患者出现消极心理、自我效能感低下，成为造成生活质量下降的主要原因，不利于疾病治疗及康复等〔3-4〕。近年随着医护模式转变和伦理学进步，对于COPD患者而言，已不单纯局限于生命延续，而是更侧重于提高患者自我效能感，最终满足心理精神需求，进而改善生活质量〔5〕。目前关于COPD患者自我效能感及生活质量的提升研究主要集中于健康行为教育和康复干预，但收效不佳，且不符合“心理-生理-社会”主流医学模式〔6〕。正念减压疗法作为一种非药物性减轻自身压力且实施情绪管理的方法，被临床用于糖尿病等慢性疾病管理中，其效果满意，但在COPD中的使用报道鲜有涉及〔7〕。本研究对COPD患者予以正念减压疗法，旨在探讨该方法对COPD患者自我效能和生活质量的影响。
1.1 一般资料
采用便利抽样法选取2019年1～12月南乐县人民医院COPD患者82例。纳入标准：①符合《呼吸内科疾病治疗新进展》有关COPD诊断标准〔8〕，②文化程度在小学以上且具备一定理解力、执行力，③患者自愿、家属同意。排除标准：①既往存在心理精神障碍，②合并支气管哮喘、支气管扩张、肺癌等其他呼吸系统疾病及神经肌肉疾病、外伤等非呼吸系统疾病所致的自我效能低下及生活质量下降，③随访依从性不良且因病情变化导致数据缺乏可靠性。按照门诊就诊顺序，采用单双号法将纳入患者分为观察组和对照组，各41例。两组患者相关资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组患者一般资料比较
1.2 方法
对照组采用常规疗法，包括COPD健康教育讲座、电话随访，并发放《COPD健康教育手册》；
内容包括COPD饮食指导、运动指导、氧疗管理、康复指导和心理管理。每周一次，每次30 min，连续8 w。观察组在常规疗法基础上，采用正念减压疗法，①讲解正念减压疗法有关内容，包括正念减压疗法的概念及作用效果、课程内容和训练期间应持有的态度。②指导患者倾听正念减压疗法音频进行正念冥想训练，比如通过葡萄干练习使患者能够感受当前发生的事情且觉察意识对精神、情感和身体的感受，并协助自身回到当前时刻。③指导患者倾听正念减压疗法音频进行身体扫描训练，即让意识自头顶、脸颊、眉毛、眼睛等身体不同器官和部位依次转移注意力，以便建立身体与心理联结。④指导患者倾听正念减压疗法音频进行正念呼吸训练，即专心而不评判或控制性的自然吸气和呼气，以感受意识随呼吸在体内的走向。⑤指导患者倾听正念减压疗法音频进行3 min呼吸空间训练，使患者能够以更温柔的态度对待和接受不适感而能重新与当前时刻加以联结。⑥指导患者倾听正念减压疗法音频进行正念静坐和步行冥想训练，静坐时将意识慢慢由呼吸转移至环境中，觉察周边声音且注意其变化；
步行时感受脚踩在地上和身体移动的觉知，以与当前时刻联结。⑦指导患者倾听正念减压疗法音频进行正念运动训练，即采用太极或瑜伽等练习方式，协助患者觉察动作变化时自身手臂、肌肉变化。⑧指导患者倾听正念减压疗法音频进行困难探索的正念训练，即指导患者回顾既往训练状况，并留意和关注平时生活中的美好事物，将正念融入平时生活，以协助患者积极面对困难，从中解脱。上述每项指导均为1 w，共8 w，且每周至少进行3 d家庭练习，每次30 min，练习结束后及时沟通并对期间问题答疑解惑。
1.3 观察指标
观察和比较两组患者干预前后正念水平、自我效能、生活质量。其中正念水平评分：参考正念注意觉知量表(MAAS)〔9〕，含有日常生活中个体认知、情绪和生理等15个项目，采用Likert 1～6级评分法，评分越高说明当前注意和觉知水平越高，提示正念水平也越高，高水平正念：MAAS量表评分66～90分，低水平正念：15～65分。量表Cronbach α系数0.746。自我效能评分：参考美国Lorig等设计的慢性病自我效能量表〔10〕，含有症状管理、角色功能、情绪控制及与医师沟通四个维度，共33个条目，采用Likert 5级评分法，1分说明患者完全无信心，5分说明患者信心十足，总分33～165分。该量表可信度0.91，Cronbach α系数0.96。生活质量评分：参考北京协和医院呼吸内科按照我国国情主持翻译研制的中文版生活质量调查表(SGRQ)〔11〕，包括呼吸症状、体力活动、疾病影响，共76个条目，分值范围0～100分，0分说明患者生活质量不受影响，100分说明患者生活质量受到极度影响。单项或总分分值差异4分以上，存在临床意义。
1.4 统计学方法
2.1 两组患者干预前后正念水平比较
干预前，观察组正念高水平、低水平构成比与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；
干预后与干预前比较，两组患者正念高水平构成比均升高、低水平构成比下降，差异有统计学意义(P<0.05)；
干预后，观察组正念高水平构成比高于对照组、低水平构成比低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者干预前后正念水平比较〔n(%)〕
2.2 两组患者干预前后自我效能比较
干预前，观察组自我效能评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
干预后与干预前比较，两组患者自我效能评分均升高，差异有统计学意义(P<0.05)；
干预后，观察组自我效能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者干预前后自我效能比较(分，
2.3 两组患者干预前后生活质量评分比较
干预后观察组呼吸症状、体力活动、疾病影响及总分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组患者干预前后生活质量评分比较(分，
续表4 两组患者干预前后生活质量评分比较(分，
研究显示，自我效能作为一种在特定环境中个体对自身某种行为、能力状况的主观评定，决定人们思维方式、行为动机、行为模式及面对困难、问题的处理态度与能力，被视为慢性病管理效果评价的重要参考与健康行为认知、执行、疾病转归的预测指标〔12-13〕。生活质量作为“心理-生物-社会”主流医学模式的组成部分，同样是评定研究对象心理、生理、情感功能状态的健康指标之一，其水平高低反映了人生期望、目标、关心事件的主观体验感〔14〕。尤其对于COPD患者而言，无论疾病处于急性期或是稳定期，通过提升自我效能而增强患者情绪控制能力、自身行为主动管理能力而能最终影响患者健康改善，实现生活质量提高的目标。
本研究显示，正念减压疗法能显著提升患者正念水平且优于常规方法；
进一步观察COPD患者自我效能和生活质量水平，结果表明正念减压疗法能明显促进自我效能提升，极大改善生活质量，与正念减压疗法能够提高患者正念水平等原因不无关系。①正念是一种平和的心态、积极且不放逸的觉知力〔15〕；
研究显示正念水平高低与个体情绪及对外界的敏感程度和主观体验感密切相关，因此通过提高正念水平有助于提升患者对健康的认知情感、行为及自我调节能力、价值判断能力，实现弱化个体消极情绪、减轻外界刺激敏感性等目的，最终达到改善身心症状等目的〔16〕。②正念减压疗法是一种以“正念”理念为基础的正念冥想心理疗法，通过正念冥想、身体扫描、正念呼吸、3 min呼吸空间练习、正念静坐等相关正念技术可以使患者能够专注于当前，并觉察和体验内心对周围环境的感知状况，从而帮助患者管理自身情绪、缓解压力、促进身心健康，达到和满足当下应有的生活期望水平且接受目前自身疾病、健康水平等现实〔17〕。其实现途径与以下方面有关，比如正念减压疗法可以通过不断改变患者思维方式，逐步提高患者正念意识和正念能力〔18〕，从而建立强大的心理防御机制而利于提高自我效能，进而显著缓解或消除患者焦虑、抑郁等负性情绪，最终益于积极正面回应COPD治疗、康复和生活期间面临的各种压力和应激事件，为生活质量提高奠定了基础。另外，现代神经生物学机制研究证实正念减压疗法能增加后扣带回皮质、颞顶、小脑灰质含量，而上述部分灰质含量的升高利于增加患者专注、感知和觉察能力〔19〕；
且脑电图显示采用正念减压疗法者前额、额中线等区域θ波活动明显增强〔20〕，再次证明该疗法能促进患者专注和认知等水平，为正念减压疗法提升COPD患者自我效能提供了参考依据，最终达到改善生活质量的目的。
综上所述，正念减压疗法提升COPD患者正念水平，能促进和形成积极向上的健康心理，从而显著弱化消极情绪带来的负面影响而利于提高自我效能。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
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