腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用对比|腰二椎体骨折影响剖宫产术麻醉吗

时间：2019-05-18 03:24:31　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　【摘要】目的：观察腰硬联合麻醉在产科剖宫产术中的临床应用效果。方法：选择急诊剖宫产患者130例，择期剖宫产患者150例。观察两组患者腰硬联合麻醉在剖宫产术中的麻醉效果及不良反应。结果：急诊剖宫产组患者麻醉用药量呈现增多趋势，麻醉起效时间相对加快，手术出血以及不良反应多于择期组，结论：由于急诊剖宫产患者手术前准备相对仓促和不充分，故术前应常规给予止血剂，发现出血倾向，及时补液及血浆代用品，做好中心静脉，必要时成分输血，血液回收技术应用，从而让剖宫产患者更安全。
　　【关键词】麻醉；剖宫产；对比
　　【中图分类号】R614.4 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0455-02
　　腰硬联合麻醉，近年来，已经被广泛地应用在临床各手术治疗中，尤其是针对下肢、肛门会阴部、盆腔、下腹部等手术治疗。此麻醉方式特别在妇产科应用比较多。2004年起笔者所在医院将此麻醉方法应用在剖宫产手术治疗中，疗效肯定，现总结如下：
　　1.资料与方法
　　1.1 一般资料：2008年1月～2010年12月笔者所在医院应用剖宫产手术对130例急诊产妇进行分娩，并将同期择期进行剖宫产分娩的150例产妇设为择期剖宫产组。所有患者的年龄都为20～28岁，都为初产妇，足月单胎产妇。两组产妇的胎儿大小、体重等情况对比没有差异，无统计学意义。且所有产妇都没有其他严重疾病及麻醉禁忌证等情况。所有患者在手术之前均签署手术同意书。择期剖宫产组产妇的手术指证为巨大儿、妊高压、过期妊娠、脐带绕颈、头盆不称等，所有产妇都没有进入第一产程。急诊剖宫产组产妇的手术指证为：巨大儿、臀位、前置胎盘、胎儿窘迫等，49例产妇为第二产程，81例为第一产程。
　　1.2 方法：进入手术室后，常规监测生病体征，开通静脉通路，采用的麻醉方式为腰硬联合，应用BD联合麻醉包，采用穿刺针16G/25G经L2-3或L3-4穿刺，穿刺成功后在20～30s内注入0.75%布比卡因10mg，10%葡萄糖1ml，注药完毕后，调节麻醉平面，常规向头端置入硬膜外导管3～5cm，确认麻醉效果。必要时(如麻醉平面未达到手术要求或术中出现牵拉痛影响手术)，可从硬膜外追加布比卡因或罗哌卡因等局麻药。手术结束前10分钟，于静脉或皮下接一次性镇痛泵（PCA）留置时间为48h。
　　1.3 评价标准：对两组产妇的不良反应、起效时间、麻醉阻滞范围、用药情况等情况进行密切的观察和分析。
　　1.4 统计学应用：所有数据均应用SPSS13.0软件包进行处理，并应用（χ±s）对数据进行表示。应用t检验、χ2检验对数据进行处理。
　　2.结果
　　2.1 两组产妇的麻醉效果对比情况。两组产妇的阻滞范围都为T4～T6，中位为T4.0±1.5。急诊组的药物应用剂量要明显高于择期剖宫产组，但差异不明显，无无统计学意义（P＞0.05）。不良反应情况对比急诊组高于择期组，差异明显，有统计学意义（P0.05。
　　3.讨论
　　笔者经工作经验体会到此麻醉方式可具有硬膜外、腰麻两种麻醉方式的特点，其具有可保障母婴安全、对产妇各系统干扰较小、延长麻醉时间、阻滞完善、诱导快等特点。此方法应用在妇产科对产妇的安全保障很高。有文献称腰硬联合麻醉对于剖宫产手术的胎儿Apgar评分及脐动脉血血气中氧分压的影响较其他麻醉方式无区别。
　　通过长期的临床工作，我们认为，在急诊进行剖宫产手术分娩时因为手术前的各项准备工作不足，产妇的心理方面也没有充分的准备，故在进行麻醉时会有一定的干扰，其麻醉效果会有一定的影响。其和择期进行手术分娩的产妇麻醉效果比较有明显的差异。患者在进入不同产程后，选择急诊剖宫产结束分娩时，进入后一期产程的患者较未进入产程的患者在麻醉用药量、麻醉起效时间等方面效果优于后者。这也许是因为产妇在进入到产程之后因为出现了宫缩，从而让产妇出现紧张的心态，促使其血流增快，这使药物的起效更快。故对于急诊剖宫产的患者，应在短时间内给予较其他剖宫产患者多1/10～1/5量的麻醉药，以取得较好的麻醉效果，但给药时间与给药量有待和同仁进一步探讨。
　　急诊患者容易发生大出血，相比择期剖宫产更多一些，可能与患者紧张，心理因素影响，内分泌改变有关，在临床工作中，我们应注意局麻药的不良反应及副作用，急诊剖宫产患者，应做好预防大出血的可能性，这也是有血的教训，术前应常规给予止血剂，发现出血倾向，及时补液及血浆代用品，做好中心静脉，必要时成分输血，血液回收技术应用，希望通过我们的努力，使剖宫产患者更舒服，更安全。
　　参考文献
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