老年患者呼吸机依赖的原因分析及护理呼吸机依赖的护理措施

时间：2019-05-18 03:23:00　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　【摘要】目的：探讨老年患者依赖呼吸机的原因及相关护理对策。方法：以我院478例依靠呼吸机帮助呼吸的老年患者为研究对象，分析产生呼吸机依赖的原因并提出相应护理对策。结果：有245例患者产生呼吸机依赖，其中成功撤机218例，死亡27例，有9例患者是因病情严重、年龄较大造成呼吸衰竭而死。结论：使患者保持良好心态，控制感染、加强营养、加强呼吸肌的锻炼并合理把握撤机时机是防止与治疗老年患者依赖呼吸机的关键。
　　【关键词】老年患者；呼吸机依赖；护理对策
　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0567-01
　　采用呼吸机辅助呼吸是临床上帮助呼吸困难的患者维持呼吸通畅的主要手段。但治疗时长期使用呼吸机的患者容易产生呼吸机依赖，将要撤机时需要针对患者自身情况、具体病情、耐受力、心理状况等给予连贯、系统、全面的护理，实施以患者为中心的护理方案，这样才能得到良好的临床效果。本文中，笔者就我院老年患者依赖呼吸机的原因进行了分析，并总结出相应的护理措施，现将研究报告如下：
　　1.一般资料
　　以2008年4月至2011年8月我院收治的478例依靠呼吸机辅助呼吸的老年患者为研究对象，其中使用呼吸机2周以上者327例，男275例，女203例，年龄59-86岁，应用时间最长的为97d。所有患者中使用无创呼吸机的有298例，使用有创呼吸机的有180例。
　　2.结果
　　478例患者中有245例患者产生呼吸机依赖，通过我院医护人员的精心护理与患者的积极配合，成功撤除呼吸机218例，死亡27例，有9例患者是因病情严重、年龄较大造成呼吸衰竭而死。
　　3.呼吸机依赖成因分析
　　3.1 心理问题：长时间依靠呼吸机的患者容易因病情、环境等因素导致紧张、焦虑等不良心理状态的产生，使用呼吸机的初衷是辅助患者呼吸，减轻其自身负担，但长时间使用容易使患者产生呼吸机依赖。
　　3.2 生理问题：生理原因主要有三点：①呼吸肌缺乏锻炼会使其收缩能力不足，耐受力下降，无法抗衡呼吸肌承载的压力，甚至无法产生足够的驱动压以维持肺泡通气量，这是对呼吸机产生依赖的主要原因。②对原发病的治疗不彻底，造成长期以来无法解除病因，患者无法独立自主呼吸，客观上加剧了对呼吸机的依赖。③营养摄入不足造成患者营养不良，需要蛋白质分解来提供能量，进一步造成呼吸机能下降，对呼吸机产生依赖。
　　3.3 撤机时间不当：应该严格遵守撤机指征，合理把握撤机时机，过早与过晚的脱机都会造成呼吸机依赖，导致脱机失败。
　　4.护理对策总结
　　4.1 心理干预护理：由于长时间使用呼吸机，加上医疗设备齐全，很容易使患者在心理上对呼吸机产生依赖，而一旦知晓即将停机，患者会害怕停机后的胸闷、呼吸困难等症状，觉得十分危险而不愿接受，精神压力很大。护理人员要从心理上使患者了解到脱机的必要性与重要性，与患者积极交流，和患者讨论其感兴趣的事情，鼓励其增强信心，同时允许患者家属与朋友的探望、陪伴，逐步实现脱机，解除呼吸机依赖。
　　4.2 生理护理措施：①在呼吸机辅助呼吸期间，根据对不同患者的痰、血的化验结果调整抗生素，以及时避免和控制感染的产生与发展。严格遵守无菌操作规则，及时清除呼吸道中的残留分泌物，时刻保持患者呼吸道畅通。②告知患者正确的呼吸方式，有意识的锻炼呼吸肌，比如采用缩唇法呼吸以防止小气道变窄，便于排出肺泡内的气体，提高肺的呼吸能力，也可以腹式呼吸锻炼腹肌与膈肌，提高患者自主呼吸能力。③对于心脏功能较差，不便于脱机的患者，在脱机前使用控制心衰，降低心脏负荷的方法综合处理，尽可能降低原发病对患者的影响，增加脱机成功率。④依照患者的具体情况给患者制定营养计划，补充患者营养增强其体质。
　　4.3 把握脱机时机：脱机应尽量选在白天，此时患者的体力与精神状态都比较好，环境影响也比较低，让患者采用卧位，完全清理呼吸道残留物并给予氧气。脱机初始阶段应每天停机2-3次，每次半小时左右，以后逐步增加至停机1-2小时。在停机时要严格观察患者的情况，确认无异常反应后才逐步增加停机时间。待患者能够自主呼吸后再考虑是否夜间停机，不可操之过急。拔管要在脱机之后，患者各项指标稳定下来后再实施，对于气管被切开的患者，要在封闭插管两天后再拔管。
　　4.4 脱机监测：撤机时要由技术熟练，经验丰富的工作人员对患者的各项指标执行严格测定，如呼吸、血压、血氧饱和度、心电等重要指标，及时记录监测数据，以便于后期的医疗观察。
　　5.结论
　　对患者进行心理护理，使患者保持良好心态，并控制感染、加强患者的营养摄入与呼吸肌锻炼，合理把握撤机时机等护理措施是防止与治疗老年患者依赖呼吸机的关键，应当在临床上加以重视。
　　参考文献
　　［1］张叶英.呼吸机依赖的常见原因分析及护理对策.护理管理杂志，2008(05)：23-24.
　　［2］赵富丽.呼吸机撤离失败与对策［J］.右江民族医学院学报，2009(04)：67-68.
　　［3］胡明艳，杭小华.呼吸机依赖的原因与对策［J］.中国医学创新，2010(06)：78-79.
　　

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