等离子低温灭菌器灭菌范围不同低温灭菌器在硬式内镜灭菌中的灵活应用

时间：2019-05-18 03:21:10　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　【摘要】目的：对比两种不同低温灭菌器在腔镜器械灭菌中的灵活应用。方法：2011年1月-12月就环氧乙烷灭菌器、过氧化氢等离子灭菌器的灭菌成本、灭菌物品选择、灭菌时间、临床及操作者心理承受等进行比较。结果：环氧乙烷灭菌范围广,成本合理,临床易接受；但灭菌时间长，灭菌后物品有一定环氧乙烷残留，对人有害，适合有备用腔镜器械的灭菌，灭菌后物品进一步通风排残，减少毒害。过氧化氢等离子灭菌范围局限，灭菌成本高,临床接受困难；但其灭菌时间短,灭菌后物品无过氧化氢残留，取出即可使用，在紧急和连台腔镜手术时使用。结论：我院两种低温灭菌器均有成熟及完善的监测手段，技术先进，灭菌效果可靠，但各有优缺点，实际工作中可根据器械材质、临床需求等灵活选择应用。
　　【关键词】低温灭菌；环氧乙烷；过氧化氢；等离子
　　【中图分类号】R992 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0693-02
　　随着新的诊疗技术的不断开展，各种硬式内镜被广泛应用于临床，其中，大多内镜及部分附件不适应高温高压蒸汽灭菌，而采用低温灭菌方法进行灭菌。我院自2011年元月投入使用2台低温灭菌器，用于内镜等不耐湿热器械的灭菌。为了合理利用医疗资源，在进行该类医疗器械灭菌时结合器械材质、是否紧急等因素灵活选择应用，现总结如下：
　　1.材料与方法
　　2011年1月-12月，我消毒供应中心使用3Msteri-vac8XL环氧乙烷低温灭菌器和steread100s强生低温等离子灭菌器对腹腔镜、显微支气管镜、膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜、关节镜、鼻内镜、汽化电切镜、宫腔镜等硬式内镜及部分附件进行灭菌。
　　1.1 灭菌成本比较：根据内镜及部分附件的形状和长度，选择规格20cm宽的袋卷，70cm长作为代表性包裹，按照规范进行包装的单个灭菌包进行成本比较。
　　1.2 灭菌物品比较：环氧乙烷用于湿热敏感物品的灭菌如一般金属器械、精密器械、光学仪器、电子设备、各种导管及橡胶、塑料制品；禁用液体和具有潜在易燃性物品装置的灭菌。过氧化氢等离子灭菌物品相对局限，包装材料要求严格，内镜管腔受径、长比限制。
　　1.3 灭菌时间比较：环氧乙烷灭菌循环时间7~16小时，一般灭菌时选择温度55度，排残时间按使用说明设置10小时。过氧化氢等离子用于内镜灭菌时选择长循环，时间为75分钟，相比环氧乙烷灭菌时间短。适用于紧急和连台腔镜手术时的灭菌，以提高器械的使用率和周转率［1］。
　　1.4 灭菌取消次数比较：2011年，我中心环氧乙烷灭菌器运行109次，灭菌取消2次；低温等离子灭菌器运行116次，灭菌取消6次，其中有2次人为因素。
　　2.结果
　　2.1 灭菌成本分析：在两种低温灭菌运行中，环氧乙烷一锅规范装载灭菌包88个，过氧化氢等离子一锅装载灭菌包6个。环氧乙烷使用的包装材料为3M纸塑包装袋，过氧化氢等离子使用的包装材料为杜邦特卫强热封袋；分别选择灭菌内镜经常使用的袋卷规格（20cm）宽，裁剪长70cm的纸袋和特卫强热封袋作为环氧乙烷灭菌器和过氧化氢等离子灭菌器中有代表性（70cm×20cm）大小的一个包裹为例，进行单个灭菌包的成本分析和比较。按照我院耗材招标价格计算，环氧乙烷一锅生物监测总费用为39元，过氧化氢等离子一锅生物监测费用为154元；环氧乙烷一锅灭菌剂费用为194元，过氧化氢等离子一锅灭菌剂费用为162.8元，结果（见表1）。
　　2.2 灭菌取消原因分析：环氧乙烷灭菌次数109次，取消原因/百分比：空灭菌剂瓶忘记卸载1次，属人为操作失误，占0.92%，不能抽真空1次，属压缩气压低，占0.92%。过氧化氢等离子灭菌次数为116次，取消原因/百分比：水滴3次，占2.59%，物品放置方法1次，0.86%，人为因素2次，占1.72%。
　　2.3 包装材料、灭菌物品选择：环氧乙烷灭菌包装材料选择面广，除液体和具有潜在易燃性物品装置外均可进行灭菌。过氧化氢等离子灭菌包装材料可选择只有2种：Tyvek和Spunguard包装材料。用于含不锈钢、玻璃、聚乙烯、聚丙烯等金属和非金属器械物品的灭菌，对内镜管腔直径和长度也有要求。
　　2.4 灭菌终末产物比较：环氧乙烷灭菌后最终产物为环氧乙烷，有一定的残留和毒性，对人身和环境有害，需要进一步通风减少毒害；过氧化氢等离子灭菌器最终产物是水和二氧化碳，无毒害物质残留，物品灭菌后即可使用。
　　3.讨论
　　3.1 从灭菌成本来看，（表1）的分析结果非常明显，以70cm×20cm单个灭菌包裹为例，环氧乙烷灭菌成本8.20元，而过氧化氢等离子灭菌则需要64.35元。单从节约成本方面，消毒供应和临床科室趋向环氧乙烷灭菌；而从环氧乙烷残留和对人、对环境毒害方面，操作者更趋向等离子灭菌。但从灭菌时间看，环氧乙烷灭菌循环时间7-16小时，而过氧化氢等离子灭菌时间55分钟-75分钟。
　　3.2 本次灭菌对比，环氧乙烷灭菌109次，灭菌取消2次，占灭菌总数的1.83%，为外界和人为因素造成；过氧化氢等离子灭菌116次，灭菌取消6次，其中水滴3次，占2.58%，包装材料错误2次（人为因素），占1.72%，放置重叠1次，占0.86%。可见水滴对过氧化氢等离子灭菌合格率影响较大，包装材料、放置方法等因素亦使灭菌剂不能穿透导致灭菌取消。因此，对于过氧化氢等离子灭菌，内镜清洗后腔内水分必须完全干燥，包装材料和装放方法也必须严格按照灭菌器操作说明；而环氧乙烷灭菌对清洗后器械含水分和装放方法则无过度限制，干燥即可，装载物品间留有一定空隙即可。从灭菌取消次数可以看出，选择一台合格、安全的灭菌器非常重要。我院2台低温灭菌器，即3Msteri-vac8XL环氧乙烷低温灭菌器和steread100s强生低温等离子灭菌器均有完善的报警装置，当灭菌参数不能达到预设标准时，灭菌器会自动终止灭菌过程，直到灭菌参数符合预设标准方才运行［2］，灭菌效果安全、可靠。虽然环氧乙烷灭菌后物品有一定的环氧乙烷残留和毒性，但配合良好的操作和个人防护，环氧乙烷灭菌剂的毒性是可以预防的［3］。
　　4.结论
　　目前我院2种不同低温灭菌器均有成熟及完善的灭菌监测手段，技术先进，灭菌效果可靠，但各有优缺点，在使用中都无法100%满足临床需求［4］，可结合器械材质、是否紧急等因素灵活选择应用。环氧乙烷灭菌成本低，包装材料及灭菌物品范围广，临床易接受；但灭菌时间长，且灭菌后物品有一定的环氧乙烷残留，故可在良好的个人防护下用于有备用内镜器械的灭菌，灭菌后物品可进一步通风，降低毒害。过氧化氢等离子灭菌成本高，且受内镜材质等因素影响，但灭菌时间短，无毒害物质残留，灭菌物品取出即可使用［5］，用于紧急和连台手术时内镜的灭菌，加速内镜周转。
　　参考文献
　　［1］蔡晓雯,谢洁，等.过氧化氢低温灭菌器与环氧乙烷低温灭菌器的应用对比［J］.护理实践与研究,2008,5(9)：78-79.
　　［2］韦利飞，吕海风，谢丹.等离子低温灭菌器和2%戊二醛两种内镜灭菌方法比较［J］.当代医学，2010,16(26)：31-32.
　　［3］李大析.两种低温灭菌方法在医院物品灭菌中的选择运用［J］.中华医院感染学杂志,2007,17(9)：1112-1113.
　　［4］姜媛,刘艳华.不耐热手术器械的灭菌方法［J］.中华医院感染学杂志,2010,20(4)：509-510.
　　［5］郭秀静.3种常用低温灭菌方法研究现状［J］.护理研究,2006,20(6)：1425-1426.
　　

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