【肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析】微创胆石应该在普外还是肝胆外科

时间：2019-05-18 03:20:35　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　摘要目的：探讨肝胆外科手术后胆漏的产生原因与防治措施，以减少胆漏的发生率。方法：收治肝胆外科手术后发生胆漏患者21例，胆漏的原因：胆囊切除术后发生胆漏5例，胆总管探查T管引流后发生胆漏9例，肝癌患者进行肝叶切除术后发生胆漏5例，肝外伤手术后发生胆漏2例，治疗方法采用手术治疗和非手术治疗。结果：21例胆漏患者经过非手术或手术治疗后，全部治愈，治愈率100%。结论：肝胆外科手术后胆漏首选非手术治疗。
　　关键词肝胆外科手术胆漏原因防治措施
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.056
　　
　　Abstract Objective:To investigate the hepatobiliary surgery for bile leakage causes and prevention measures to reduce bile leakage incidence.Methods:from October 2010 to December 2011 after hepatobiliary surgery in patients with bile leakage in 21 cases,bile leakage reasons:cholecystectomy biliary leakage in five cases,the common bile duct exploration and T tube drainage after biliary leakage of nine cases of liver cancer patients liver resection of postoperative bile leakage in five cases of liver injury after surgery,bile leakage in two cases,treatment with surgery and non-surgical treatment.Results:21 cases of patients with bile leakage after non-surgical or surgical treatment,all cured,the cure rate was 100%.Conclusion:The liver and gallbladder bile leakage after surgery the preferred non-surgical treatment.
　　Key Words Liver and gallbladder surgery;Bile leakage;Reasons;Control measures
　　
　　胆漏是肝胆外科手术发生率相对较高的一种并发症［1］，严重影响患者的身心健康，增加了患者的痛苦，甚至引发医疗纠纷的发生，为减少胆漏的发生，2010年10月～2011年12月收治肝胆外科手术后发生胆漏患者21例，对其原因进行分析，并总结其治疗对策，现报告如下。
　　资料与方法
　　 2010年10月～2011年12月收治肝胆外科手术后发生胆漏患者21例，男13例，女8例，年龄20～71岁，平均566岁。所有患者均经B超、CT检查确诊，确诊时间在术后3～6天，平均49天。
　　胆漏的原因：胆囊切除术后发生胆漏5例，胆总管探查T管引流后发生胆漏9例，肝癌患者进行肝叶切除术后发生胆漏5例，肝外伤手术后发生胆漏2例。
　　治疗方法：21例患者先予以非手术治疗，其中18例未拔除腹腔引流管的患者仍使用引流管引流胆汁，禁食、同时给予营养支持、抗炎治疗、预防感染；3例已经拔除引流管的患者在B超引导下重新穿刺并置管引流胆汁，初期采用负压引流的方式，直至引流量明显减少，再改为常压引流。在治疗过程中密切观察引流的情况以及腹膜炎症状。其中1例拔除“T”管后发生胆漏［2］，B超引导下重新穿刺并置管引流胆汁过程中腹膜炎症状加重，甚至出现黄疸，则进行手术治疗。
　　结果
　　 21例患者经过非手术或手术治疗后，全部治愈，治愈率100%。
　　讨论
　　胆漏多在起病后短期内出现，常急骤发生，不具备瘘管，只有胆汁漏出，常见于创伤性或手术后数日之内。胆管或胆囊因急性炎症或其他病变所致穿孔或破裂发生胆汁漏出，初期亦属胆漏。胆外漏持续日久即称之为胆外瘘，但胆内漏却很少演变成胆内瘘。
　　形成胆漏的常见原因：①副肝管的损伤及遗漏：胆管副肝管存在解剖变异、局部粘连致解剖不清、在处理胆囊管时误将开口较低的右侧肝管切断，而术中未及时发现；②T管放置的技巧，不同情况下置放T管时注意事项，T管材质、T管的修剪、粗细合适，掌握最直、最短原则，缝合时技巧以及拔T管时观察与造影等；③患者体质及疾病因素。因外伤患者情况复杂，肝脏外伤时有胆道损伤术中未能发现，未作相应处理所致。国外报道最多的是腹腔镜(LC)术后，其发生率为0～27%，较开腹胆囊切除(02%～05%)有所增加，其次为肝癌切除术后(31%～156%)，肝外伤术后(10%～25%)，胆肠吻合术后(04%～8%)，以及肝移植病人。
　　针对上述胆漏形成的原因采取相应的预防措施：①熟悉局部解剖，手术野清晰，动作轻柔仔细。对于可疑组织或疑似副肝管应仔细解剖结扎，以免遗漏。在碰到棘手的胆道手术时，应请教上级医师指导。一种非常简单实用的术中判断是否为胆漏的方法，就是在手术关腹前置一洁净白纱垫于手术创面5～10分钟后取出，观察敷料是否黄染。②胆肠吻合时，吻合组织对合良好，缝合规范，吻合口大小合适，不留张力，充分保证胆管血运良好。③妥当固定T管，以免误拔和滑脱。
　　治疗方面以非手术治疗为主，且非手术治疗中关键是充分引流。原腹腔引流管继续引流或换成双套管引流;已拔T管者，置带侧孔导尿管于原窦道处引流［3，4］，直接或超声波引导下穿刺置管肝下胆汁瘀积处引流。对于胆漏较少，经上述处理均治愈。非手术治疗费用省、恢复快，医患纠纷相对少，已作为治疗术后胆漏的首选方法。
　　总之，术前充分准备、术中仔细操作、术后完善处理以及可能引起胆漏各种因素有深刻的理解，提高警惕，强化责任心，才能从根本上预防胆漏的发生。
　　参考文献
　　1 Gurpal S,Sandha,Michael J,Bourke,Gregory B,Haber,et al.Endoscopic therapy for bile leak based on a new classification:results in 207 patients.Gastrointestinal Endoscopy,2004,60(4):547-574.
　　2 王小梅,刘维惠,秦双征,等.腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因分析及处理［J］.重庆医学,2009,38(12):1504.
　　3 Donal N.Reed,Gary C,Vitale,William R,Wrightson M.Decreasing mortality of bile leaks after elective hepatic surgery.The American Journal of Surgery,2003,185(4):316-318.
　　4 Zerem E,Omerovic S.Minimally invasive management of biliary complications after laparoscopic cholecystectomy［J］.Eur J InternMed,2009,20(7):686.
　　

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