【负压封闭式引流对小儿深Ⅱ度烧伤的疗效评价】封闭式负压引流

时间：2019-04-14 03:19:54　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　[摘要] 目的：探讨负压封闭式引流（vacuum sealing drainage，VSD）治疗小儿深Ⅱ度烧伤的方法和疗效。方法：回顾性分析我院收治的60例深Ⅱ度烧伤患儿。采用随机抽取法平均分为两组，对照组行烧伤常规治疗，实验组加用VSD。随访1~2个月，检测两组患者治疗前后的血常规变化、创面愈合率、创面愈合时间、瘢痕组织生长和不良预后情况。结果：随访期间两组比较，治疗后实验组血常规优于对照组（P0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组采用烧伤常规治疗：即包括视全身情况抗感染、补液、剔除毛发、包扎清创等。实验组在常规治疗的基础上加用VSD，按以下步骤进行：①准备引流物，清创后根据引流区的深度、长度和形状大小，修剪VSD材料，可以用多块VSD材料行大创面修复，修剪时须注意VSD材料内应包含所有侧孔以及VSD的多侧孔引流管的端孔。使材料与创面、材料与材料连成一整体，便于封闭。②填充和封闭，引流区置入带有引流管的VSD材料，确保需要引流的全部创面与VSD材料充分接触，没有空隙。可以从创缘或切口直接引出引流管，也可经周围正常组织戳孔引出。擦净创面周围皮肤，采用生物透明薄膜粘贴密封整个创口。③开放负压，将引流管接通负压装置后开放负压，采用医院中心负压吸引装置，维持450~125 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）负压值（即0.060~0.017 MPa），持续行负压吸引直至VSD治疗结束，疗程为7~14 d。
　　1.3 随访
　　治疗后随访1~2个月，方式为通过患者每周1次上医院复查。检测两组患者治疗前后的血常规即白细胞（WBC）、中性粒细胞（NC）、红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）变化，创面愈合率、愈合时间及不良反应（低血压、呼吸道梗阻、苏醒延迟等）[2]。
　　1.4 统计学方法
　　所有数据均采用SPSS 13.0统计软件包进行处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P0.05）。与Klein[7]的血常规结果类似，一方面说明在一定程度上常规治疗亦能起到一定的积极治疗作用，另一方面笔者认为其机制在于创面局部缺血或血运障碍，使得创面修复过程中必需的营养物质和氧不能通过血流运输到创面，反而使局部产生的大部分代谢产物和毒性物质淤积。而Flammiger等[8]的报道表明：VSD能明显改善创面血流灌注，使创缘毛细血管数目得到有效提高，引起创面毛细血管管径增大，加快血流，从而促进内皮细胞和毛细血管恢复到正常的组织结构，有利于创面微循环血流速度的提高，进而使创面血供增加，血循环改善。此外，该结果可能还与VSD减轻水肿[9-10]、抑制细菌繁殖、减缓机械牵拉作用[11]等因素关系密切。
　　总而言之，早期应用常规治疗的基础上加用VSD治疗深Ⅱ度烧伤患儿，可有效改善其血液循环，增加创面愈合率，减少创面愈合时间，减少瘢痕组织生长，有利于提高患者的生存质量。
　　[参考文献]
　　[1] 孙永华.Ⅲ度烧伤面积>50％患者抢救和创面修复手术方法的思考[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2007,2(1):7-9.
　　[2] Wolcott R, Dowd S. The role of biofilms: are we hitting the right target? [J]. Plast Reconstr Surg,127(Suppl 1):28S-35S.
　　[3] 刘政军,林才.封闭负压引流技术在烧伤创面的应用进展[J].中华烧伤杂志,2008,24(4):313-315.
　　[4] Roeder RA, Schulman CI. An overview of war-related thermal injuries [J]. J Craniofac Surg,2010,21(4):971-975.
　　[5] Potokar TS, Prowse S, Whitaker IS, et al. A global overview of burns research highlights the need for forming networks with the developing world [J]. Burns,2008,34(1):3-5.
　　[6] 王楷,吴学建,肖鹏程.负压封闭引流技术与传统换药技术治疗高能量软组织损伤[J].中国实用医刊,2009,36(4):522-523.
　　[7] Klein MB. Overview of day 2: burn rehabilitation [J]. J Burn Care Res,2007,28(4):586.
　　[8] Flammiger A, Maibach H. Sulfuric acid burns (corrosion and acute irritation): evidence-based overview to management [J]. Cutan Ocul Toxicol,2006,25(1):55-61.
　　[9] Albertyn R, Bickler SW, Rode H. Pediatric burn injuries in Sub Saharan Africa--an overview [J]. Burns,2006,32(5):605-612.
　　[10] 黄巧洪.负压封闭引流技术的研究进展[J].微创医学,2010,5(5):512-514.
　　[11] 裘华德,宋九宏.负压封闭引流技术[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008:3-34.
　　（收稿日期：2011-08-04）

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