碱烧伤 [眼前节碱烧伤的临床分析及治疗58例]

时间：2019-05-18 03:20:11　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　摘要目的：通过对58例(69只眼)眼前节碱烧伤的临床分析，探讨治疗效果。方法：近5年来治疗眼前节碱烧伤患者58例(69只眼)。结果：经积极地治疗，Ⅰ～Ⅱ度40例(49只眼)全部治愈，视力均0.6以上；Ⅲ度13例(14只眼)，视力0.08～0.3，留下斑翳及少许的新生血管；Ⅳ度5例(6只眼)，留下斑翳及新生血管，但无角膜穿孔及眼睑粘连，为以后做角膜移植术提供了条件。结论：眼前节碱烧伤，要及时正确处理，积极治疗，可取得满意的效果。
　　关键词眼前节碱烧伤治疗
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.119
　　
　　Abstract Objective:Clinical analysis of alkali burns of the anterior segment of the 58 cases(69 eyes)to explore therapeutic effect.Methods:The diagnosis and treatment of 58 cases(69 eyes)with anterior segment alkali burn treatment to our department for the past five years.Results:After active treatment,the Ⅰ,Ⅱ degree of 40 cases,49 eyes,all cured,visual acuity above 0.6;Ⅲ 13 cases,14 eyes,visual acuity from 0.08 to 0.3,leaving spots shade and a little neovascularization;IV five cases,six eyes,leaving the macula and neovascularization,corneal perforation and eyelid adhesions,provided the conditions for the future to do keratoplasty.Conclusion:The anterior segment of alkali burns to timely and correct treatment,active treatment can lead to satisfactory results.
　　Key Words In front section;Alkali burns;Treatment
　　
　　眼前节碱烧伤是眼科的急诊。为探讨眼前节碱烧伤的治疗效果，治疗眼前节碱烧伤患者58例(69眼)，进行回顾性分析，现报告如下。
　　资料与方法
　　本组患者58例(69只眼)，其中男42例(724%)，女16例(276%)年龄5～56岁，多在20～45岁。
　　眼部烧伤情况统计，烧伤程度按全国眼外伤职业眼病学组通过的分度标准［1］：Ⅰ度18例24只眼(310%)；Ⅱ度22例25只眼(379%)；Ⅲ度13例14只眼(224%)；Ⅳ度5例6只眼(86%)。
　　方法：Ⅰ～Ⅱ度烧伤患者，应分秒必争进行抢救(不管患者是否进行冲洗)立即用1%丁卡因表面麻醉后，再用大量生理盐水加维生素C反复冲洗，主要冲上下穹隆部，把化学物质彻底冲洗干净，连续冲洗10～20分钟，再用025%氯霉素眼药水8ml加维生素C 05g，局部频繁滴眼，并配合全身治疗。Ⅲ～Ⅳ度烧伤患者，在完全冲洗后可在球结膜放射状剪开3～4处，并继续反复冲洗，然后球结膜下注射维生素C 05g加肝素500U，以后1次/日，共10～15次，再改为球结膜下注射维生素C 05g，1次/日，共7次，同时用1%阿托品充分散瞳，如未散开者，可改用球结膜下注射散瞳合剂(4%丁卡因、1%阿托品、和01%肾上腺素等量混合)02～05ml，并每日换药时用玻棒插入上下穹隆部，进行分离至球结膜创面愈合为止。同时配合全身治疗。用大量抗菌素、激素、维生素C、消炎痛、能量合剂、中药等综合治疗，待角膜创面愈合(荧光染色阴性)，局部滴可的松眼药水，以减轻角膜混浊及抑制新生血管生长。
　　结果
　　经积极的治疗，Ⅰ～Ⅱ度40例(49只眼)全部治愈，视力均06以上；Ⅲ度13例(14只眼)，视力008～03，留下斑翳及少许的新生血管；Ⅳ度5例(6只眼)，留下斑翳及新生血管，但无角膜穿孔及眼睑粘连，为以后做角膜移植术提供了条件。
　　讨论
　　近年来，随着化工工业的发展，眼前节的化学性烧伤在眼外伤中占有愈加重要的地位，它在常见角膜病中也占一定比重。在我国，据文献报道碱烧伤占化学性眼伤的56%。严重碱烧伤可造成眼部严重损害，它的治疗一直是眼科界的一大难题。碱烧伤的治疗原则，关系重要的是紧急抢救，其次是改善营养紊乱，减轻炎症反应，创造条件使眼部组织迅速而无并发症的愈合。对有严重角膜混浊待角膜上皮修复、炎症控制，考虑手术治疗如板层角膜移植或穿透角膜移植等。对于角膜上皮化应联合自体或异体角膜缘及羊膜移植。
　　碱烧伤的治疗原则：关键是紧急抢救，其次是改善营养紊乱及减轻炎症反应［1］，创造条件使眼部组织迅速而无并发症的愈合。碱烧伤后的首要措施是现场急救。因碱烧伤后与角膜发生皂化反应，逐渐深入角膜深层，应立即彻底清除有毒物质，最大限度地缩短碱性物质与眼部组织的接触时间，应争分夺秒，烧伤后的冲洗是否及时彻底，对预后起着最根本的作用，而水的质量则在次要地位［2］。烧伤后患眼畏光、流泪，伴有严重的眼睑痉挛，对充分冲洗有所妨碍，但现场尽可能地暴露结膜囊充分冲洗，在医院用注射器伸入上、下结膜穹隆进行冲洗，如为固体物质(如石灰)，要充分暴露穹隆部，用棉签拭去固体物质，中和液无特殊优越性不必采用，曾遇2例小学生玩耍时，不慎将石灰溅入双眼，未处理而送至医院，耽误了抢救时机。化学烧伤是眼科的急诊，在眼外中占12%左右，特别是碱浇伤的病历，因为碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死［2］，根据碱烧伤特点，应争分夺秒地立即冲洗，能将烧伤降到最小程度。
　　参考文献
　　1 刘春民,徐锦堂.角膜碱烧伤血清特异性抗体的变化特征.眼科研究,2008,16(4):248-250.
　　2 刘兴标,覃文勇,黄华.重度眼碱烧伤早期新鲜羊膜移植的疗效分析［J］.华夏医学,2005,18(3):423-424.
　　

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