脊柱解剖假体购买【患儿人工假体钛肋脊柱矫形手术的护理】

时间：2019-05-29 03:18:08　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　低龄胸椎脊柱侧凸患儿大多数为先天性的，常伴有胸廓发育异常，其发病率约为1.06%，以女童发病率为高。可在不同程度上影响患者的生长发育，若不积极治疗,常会引起严重躯体畸形、心肺功能下降及心理发育的障碍,甚至出现脊髓功能损伤等。由于手术难度大,传统的手术治疗通常是以用或不用内固定骨骼阻滞术为主，而胸廓及肺的发育不全往往是被忽略且脊柱的继续生长受到限制。而且，手术作为一种强烈的心理应激源，常导致病人产生以焦虑为代表的心理应激反应。当反应过于强烈时，会严重影响手术和麻醉的顺利进行及术后身体的恢复。再者，传统手术后并发症较多。现今采用的人工假体钛肋（ＶＥＰＴＲ）是一种可移植设备，即垂直可扩张假体钛肋骨，用于特定椎体畸形或缺陷的患者，可加强其脊柱的机械稳定，不影响肺脏正常发育，改善呼吸功能。经过治疗后患儿因胸椎畸形所发生的相关症状可以得到一定的改善，脊柱的畸形也可以得到适度的矫正，通过定期的延长操作可维持脊柱的继续生长。VEPTR手术是一种新技术,整个手术过程中包括术前术后都对护理工作有许多新的要求。因此，良好的护理配合对手术的成功非常重要。我院提供了关于手术的全程护理服务。全程护理服务模式是进一步深化整体护理的有效途径，即病人从入院到出院为其提供全程化、全面化、专业化的无缝隙服务，满足病人护理安全需求，减轻家属负担。我科2008年1月至2010年1月对前来我科治疗的18例低龄型胸椎脊柱侧凸患儿，均采用VEPTR内固定手术治疗均取得满意效果,护理体会总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料。选取我科2008年1月至2010年1月对前来我科治疗的18例低龄型胸椎脊柱侧凸患儿，男性8例,女性10例;年龄2~7岁,平均年龄4.5岁。所有病例躯干平衡失调，躯体倒向脊柱凸侧，呈进行性加重。体格矮小，双肩外观不对称，尤其是胸廓发育明显畸形。且均存在不同程度的肺功能下降，主诉呼吸系统易感染并难治愈。
　　1.2 手术方法。在全麻下俯卧位,暴露胸椎及腰椎。VEPTR手术常规采用双切口，上切口采用腋下“L”型切口,根据脊柱畸形和胸廓畸形,确定切口位置及切口大小;下切口根据病情行非侵袭性小切口进入,有肋骨一肋骨径装置、肋骨一腰椎装置、肋骨一骼骨装置三部分组成。肋骨-肋骨装置头部及尾部用特定的锁钩围绕肋骨固定;肋骨-腰椎装置头部以同样方法固定于相应肋骨上,尾部借助锁钩锁定在相应椎体的棘突上;肋骨-髂骨装置头部借锁钩装置锁定在肋骨上,尾端钩插入髂骨翼固定。不同结构的VEPTR装置可联合或单独应用。认真研究患者的影像资料，计算出患者肋骨架及脊柱的旋转度，放置各装置。在上、下切口内各放入一根固定棒,其一端与钩或钉锁紧,另一端穿入皮下。在2根棒交会处做正中切口,放入连接器,2棒插入其中撑开,然后锁紧2棒。脊柱生长或胸廓的畸形矫正。手术在脊髓神经监护下进行。
　　2 护理
　　2.1 心理护理。心理护理干预对于胸椎脊柱侧凸患儿术前心理疏导有重要意义。因为随着年龄的增长，儿童的审美观逐渐成熟，而体形上存在的缺陷使他们长期处于自卑、忧郁状态，越发重视别人对自己的评价。所以，护士应首先与患者建立良好的护患关系。热情、亲切地向患者介绍住院环境、医护人员、病友及疾病相关知识，取得患者的信任,讲解术前如何进行锻炼以配合手术,尽快消除患者的恐惧心理，消除自卑感，树立战胜疾病的信心，配合治疗与护理。
　　2.2 呼吸系统护理。本组患儿术前均伴有不同程度的呼吸功能不全、肺功能下降，再加上全麻术后患者因咽喉肿痛及切口痛不敢咳嗽、深呼吸，易并发肺炎、肺不张。给患儿造成严重后果。术前1周对患者进行肺功能训练（以深呼吸训练为主）,以增加肺活量。因此术后保持患儿呼吸道通畅，控制肺部感染，呼吸道护理尤其重要。术后3d每日雾化吸入2次，按术前训练方法每日指导患者有效咳嗽深呼吸3次。以稀释痰液，协助患者做深呼吸及有效咳嗽，鼓励患者并指导患儿做深呼吸、有效咳嗽的方法将呼吸道分泌物咳出。并告知患儿家长做这些是为了预防呼吸道感染，有利于肺复张，取得家长的配合。本组患儿无肺部感染发生。
　　2.3 观察生命体征的变化。患儿术毕返回病房，妥善安置后即行多功能心电监测仪严密监测生命体征的改变，24小时内给予持续低流量吸氧。特别注意血氧饱和度变化，必须使血氧饱和度维持在94％以上。同时严密观察患者的面色、体温、脉搏、皮肤黏膜变化，有无头晕、乏力等血容量不足的早期征象。检查患者口腔内是否还有残留痰液,如有立即给予吸痰,避免出现呼吸道阻塞。
　　3 结果
　　本组18例患儿手术均进行顺利,平均时间2—4h,术中出血100—300ml。未发生术后感染及神经并发症。手术矫正率为80%。
　　4 讨论
　　VEPTR内固定手术最大优点是不影响肺脏正常发育,改善呼吸功能。其次是胸廓扩大成形术间接地纠正了脊柱畸形，不需要脊柱融合，不需要佩戴支具。幼儿由于全身内脏及骨骼还未完全发育成熟，免疫力相对成年人较弱，手术后容易发生感染等并发症，因此，科学有效的护理方式对于对术后的恢复是十分重要的。责任护士每天自查，护士长每天督查，每周互查。充分考虑患者矫正术后的生理及心理的个体变化及差异，多与患儿及患儿家长沟通，得到患儿家长的认可并配合护士的护理工作。进行患儿的生活护理全部由护士完成，有效促进了护患和谐。且手术护理还降低了手术的风险性，使患者得到全面的护理措施，值得临床推广使用。
　　参考文献
　　[1] 侯树勋.脊柱外科学[M].北京：人民军医出版社,2005：878-883
　　[2] 陈妙霞.术前病人心理应激及干预[J].护理研究,2003,17(3A):261-262
　　

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