胫骨平台骨折切开复位内固定术_复杂胫骨平台骨折切开复位内固定临床进展
时间：2019-04-06 03:17:19 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
【摘要】目的：本文将对复杂胫骨平台骨折疾病的切开复位内固定方法进行临床进展的探讨，对治疗胫骨平台骨折疾病并达到满意治疗效果的方法进行临床推广应用。方法：对胫骨平台骨折患者进行充分的术前准备后，实施切开复位内固定手术治疗，并进行正确的术后康复措施。结果：对于进行切开复位内固定的胫骨平台骨折患者还应考虑其年龄、病史等情况。若患者病情为严重性双侧平台关节面粉碎性骨折，并无法进行手术修复，则可对病人实行保守治疗的方法，待保守治疗六至十二个月后，根据患者的实际情况进行关节置换手术。结论：采用有限切开复位有效内固定治疗复杂胫骨平台骨折疾病，手术中可以对患者的骨膜进行较少量的剥离，保证了患者骨折部位的血液运输，有利于患者的骨折融合，同时也避免了广泛剥离患者的软组织，从而降低了感染以及术后皮肤坏死等并发症。
【关键词】胫骨平台；骨折；切开复位；内固定； 临床进展
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0025-01
胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，患者发生胫骨平台骨折时往往伴随着高能量的损伤，且骨折常呈现粉碎性，不仅出现胫骨平台劈裂、塌陷等情况，同时还会累及患者干骺端甚至骨干部分，因此会在胫骨平台骨折的同时伴有严重的软组织损伤。因此，在对胫骨平台骨折患者进行治疗时，应对患者的骨折部分与软组织同时进行治疗。近年来，由于社会交通的飞速发展以及建筑业的兴盛，造成高处坠落伤害以及交通事故伤害等频繁增加，复杂胫骨平台骨折的发生率也随之上升［1-3］。
临床上，对于复杂胫骨平台骨折的治疗常采用传统切开复位坚强内固定，但此方法可造成患者进一步的软组织损害，同时破坏患者的骨折部位血液供应，从而导致患者出现胫骨皮瓣坏死、关节功能障碍甚至骨不连现象。目前，对于胫骨平台骨折的临床治疗趋向于微创技术发展，即对胫骨平台骨折患者进行有限切开微创内固定治疗。有限切开微创内固定治疗胫骨平台骨折的特点为尽可能减少患者由于进行手术治疗所造成的局部血液供应受损、软组织剥离、以及骨折处周边组织结构的破坏，从而降低胫骨平台骨折患者由于进行手术治疗而造成的各种并发症的发生率，同时能够对胫骨平台骨折患者的骨折部位起到长期稳定的固定作用，以便提高胫骨平台骨折患者的生活质量［4-6］。
本文将对复杂胫骨平台骨折疾病的切开复位内固定方法进行临床进展的探讨，以便确定目前临床治疗复杂胫骨平台骨折疾病安全且有效的方法，对治疗胫骨平台骨折疾病并达到满意治疗效果的方法进行临床推广应用，并提高复杂胫骨平台骨折患者的生活质量具有重要指导意义。
1. 治疗方法
1. 1 术前准备 对复杂胫骨平台骨折患者的骨折发生部位进行医学影像检查，如多层螺旋CT以及三维重建图像技术，此做法有利于对患者胫骨平台骨折进行分型处理，指导医务人员在对胫骨平台骨折患者进行手术时选择手术入路以及选择合适的内固定材料。患者入院后应进行常规跟骨牵引，若患者出现开放性伤口应进行伤口清创缝合等基本治疗与护理措施。
1. 2 手术方法 对复杂胫骨平台骨折患者进行全身麻醉或局部麻醉措施，手术全过程应在C型臂X线机的透视下进行。使病人取仰卧位，若复杂胫骨平台骨折患者同时伴有腓骨骨折，则应先对患者进行腓骨复位，利用克氏针或重建钢板对腓骨骨折处进行固定，之后进行复杂胫骨平台骨折切开复位内固定手术治疗。根据患者的胫骨平台骨折实际情况对患者的小腿进行切口，在切口的同时应注意尽量不要剥离患者的骨膜以及与骨折块相连的软组织，以可以看清患者骨折断端为宜。在C型臂X线机的引导下对患者采取克氏针撬拨骨折端，直至对骨折端复位满意后利用克氏针维持患者骨折处的临时固定。若患者胫骨远端骨折牵涉关节，则应经前或外侧对患者进行皮质开窗，并进行撬拨、锤顶复位胫骨穹窿部，患者骨折处出现的缺损根据实际情况进行患者自身髂骨或人工骨的植入。之后，将对患者进行万向接头型外固定器固定措施：1.在患者骨折处不干涉关节的情况下，均固定在胫骨骨折处的两端，干骺端骨骨折可在患者干骺端的不同方向的同一水平面上打入三枚螺钉，并进行半环连接，半环与近侧螺钉应连接建立系统；2.在患者骨折处干涉关节的情况下，将螺针近侧固定在胫骨骨折部位的近侧、远侧螺针固定在第一跖骨与跟骨骨干上，经过C型臂X线机检测患者的复位效果，取得满意后调整万向接头，并适当增加压力，拧紧螺母，牢固固定。根据复杂胫骨平台骨折患者的实际情况，必要时可以选用一至两枚钛合金螺钉，于患者切开复位时进行骨折断端的固定。放置引流装置，缝合切口［7-10］。
2. 术后康复措施
对胫骨平台骨折患者进行切开复位内固定手术治疗后，常规应用抗生素以防止感染现象的发生。若胫骨平台骨折患者经过手术治疗后伤肢出现肿胀，则应根据患者的实际情况应用七叶皂苷钠以及甘露醇治疗。患者的外固定架针孔应用浓度为0.5%的活力碘进行定期消毒。复杂胫骨平台骨折患者经过切开复位内固定手术治疗后易出现挛缩、膝关节屈曲等常见并发症，因此患者于术后第二天开始进行适当的股四头肌主动锻炼，并于术后三至四天下床持双拐进行行走练习，术后十二周内应避免患者浮肿。根据患者X射线医学影像检查，在三至六个月后对患者进行去除外固定架措施。
3. 讨论
3. 1 手术指征 患者所发生的胫骨平台骨折一般属于关节内部骨折，通常要求患者进行解剖复位，以便恢复患者的平台宽度，从而纠正下陷面，恢复患者的关节面平整，对骨缺损部位进行植骨支撑，并由其应当注意纠正患者的平台向外移位情况。对于进行切开复位内固定的胫骨平台骨折患者还应考虑其年龄、病史等情况。若患者年龄较大，并合并膝关节退行性病变患者，具有关节炎病史的患者不能进行此类手术。若患者病情为严重性双侧平台关节面粉碎性骨折，并无法进行手术修复，则可对病人实行保守治疗的方法，待保守治疗六至十二个月后，根据患者的实际情况进行关节置换手术［11, 12］。
3. 2 手术时机 若对胫骨平台骨折患者进行良好的手术时机选择，可以有效避免一些胫骨平台骨折切开复位内固定手术后切口的并发症。若胫骨平台骨折患者挫伤较为严重，则应注意对患者软组织损伤的评估。若胫骨平台骨折患者发生严重的肿胀现象，应注意患者可能发生筋膜间室综合症。在患者进行早期治疗时，应运用中医大量活血祛瘀、清热解毒的药物对患者进行内服外敷，促使患者受伤肢体发生的肿胀现象较快消退。之后，确定患者受伤肢体无水泡、有皮纹出现以及肿胀消退后，再对患者进行切开复位内固定手术治疗具有较高的安全性，一般手术时间应在患者受伤后七至十天左右。 3. 3 结论 采用有限切开复位有效内固定治疗复杂胫骨平台骨折疾病，手术中可以对患者的骨膜进行较少量的剥离，保证了患者骨折部位的血液运输，有利于患者的骨折融合，同时也避免了广泛剥离患者的软组织，从而降低了感染以及术后皮肤坏死等并发症，提高了胫骨平台骨折患者的生活质量。由于上述治疗方法使患者受伤肢体的正常力线以及关节的稳定性得到了一定的恢复，患者进行适当的早期功能锻炼，可以获得稳定、无痛的关节，因此得到了较为满意的临床治疗效果。
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