人大宣传工作交流材料

　近年来，招远市人大常委会高度重视宣传工作，并围绕如何创新宣传工作这一主题，进行了积极探索，取得了明显成效。

　　自去年10月以来，在市以上报刊杂志上发表新闻稿件近百篇。

　　在刚刚结束的省人大报刊宣传工作会议上，招远市人大常委会被省人大常委会办公厅分别授予《人民权利报》、《人大工作》、《省人大常委会公报》宣传工作先进单位荣誉称号。

　　一、加强领导，切实增强宣传工作的积极性招远市人大常委会加强对宣传工作的领导，自觉把人大宣传工作摆上重要议事议程，充实力量，制定政策，使宣传工作走上经常化、制度化轨道。

　　常委会专门成立了宣传工作领导小组，由常委会一名副主任分管，办公室一名副主任具体抓落实，切实做到宣传工作有人抓。

　　出台了新闻宣传奖励政策，并不断进行修订完善，从经济上调动文秘工作人员撰写稿件的积极性。

　　每年年初召开全市人大宣传工作会议，对全年宣传工作进行统一部署，提出明确的目标任务，在全市营造浓厚的宣传氛围。

　　二、突出重点，牢牢把握宣传工作的主旋律新形势下的人大宣传工作要有活力，有生命力，必须突出重点，把握大局，主动创新。

　　常委会主要在以下三个方面进行了探索一围绕中心抓宣传。

　　就是紧紧围绕坚持和完善人民代表大会制度这个中心，加大对人大及其常委会依法履行职权的宣传力度。

　　一是加强人民代表大会会议的宣传。

　　每次人代会，都集中力量对会议程序作完整报道，对代表审议有关报告和重要议案的情况进行重点报道，对审议决定的重大事项作详细报道，对代表履行职责情况进行充分报道。

　　二是加强人大常委会会议的宣传。

　　常委会举行会议的消息、分组审议的情况、作出的决议、决定、公告等，电台、电视台和网络都进行全面报道。

　　三是加强人大常委会日常工作的宣传。

　　及时报道人大常委会组织的视察调研、执法检查、评议整改等工作，报道一府两院认真贯彻人大及其常委会的决议、决定，主动接受监督、不断改进工作的情况。

　　二突出创新抓宣传。

　　组织代表评议部门工作是招远市在实践中探索创建的一项行之有效的监督形式。

　　结合《监督法》的贯彻实施，常委会加强了这方面的宣传，在评议过程中，组织市电视台对评议意见的收集、汇总进行宣传，评议过后跟踪对部门整改情况进行全面报道。

　　各被评议部门积极采取有效措施，解决了一大批群众关心的热点、难点问题，群众反响很好。

　　三服务大局抓宣传。

　　常委会围绕中心，服务大局，大张旗鼓地奏响宣传工作的主旋律。

　　在中心工作上，常委会各主任都包帮联系一个乡镇、一个企业、一个学校、一个重点项目，常委会组织人员及时进行跟踪宣传。

　　人大机关包帮的国大公司循环经济项目，在科学规划的基础上，成功地利用制造硫酸过程中产生的废气余热为公司供暖，从尾渣中综合提取了微量元素，既减少了燃煤量和烟气粉尘对环境的污染，节约了能源和资源，又为企业创造了可观的经济效益。

　　常委会对这一循环经济模式及时进行总结宣传报道，并协助新闻媒体制作了电视专题片在市电视台播出。

　　从今年初开始，招远市在全市范围对义务教育阶段学生实行了四免一补，即免除义务教育阶段学生的杂费、课本费、作业本费和住宿费，并补助寄宿的贫困家庭学生的生活费。

　　常委会积极推进这项政策的落实，加大这方面的工作力度，不仅减轻了城乡居民2400万元的经济负担，而且有力地促进了全市教育事业的发展和社会的和谐稳定。

　　三、强化措施，努力夯实宣传工作的基础夯实宣传工作基础，是做好人大宣传工作的重要保障。

　　为此，常委会着力培养高素质的人大宣传队伍、打造坚实的宣传平台，架起齐抓共管的桥梁和纽带。

　　一加强队伍建设。

　　一是外出培训。

　　组织机关10名同志参加了省人民政府办公厅组织的文秘专业培训班，分期分批安排有关人员参加了省《人民权利报》和《人大工作》联合举办的通讯员培训班。

　　通过培训，宣传队伍的理论水平和业务水平有了明显提高。

　　二是内部学习。

　　机关全体工作人员统一参加公务员培训，重点学习了新闻、通讯、采写技巧、公文处理、办公自动化、调查研究和会议宣传等内容，以及与人大密切相关的宪法、组织法、选举法、代表法等法律法规，全面提升宣传队伍的综合素质。

　　三是开展结对子活动。

　　按照办公室统一管理、分散办公、对口服务的原则，将各位秘书分到各办事机构，各办事机构负责人与秘书结成一帮一的对子，由老同志对新同志进行传、帮、带。

　　采访和调研期间，各委室主任与秘书共同参与，切实掌握第一手资料，消除报道内容空洞乏力的弊端。

　　二拓宽宣传渠道。

　　一是认真订阅《中国人大》、《人大工作》、《人民权利报》、《省人大常委会公报》。

　　招远市连续多年是人大报刊征订工作先进单位，订阅数量年年稳中有升。

　　二是凡人大常委会会议召开情况，通过的决议、决定、公告情况，以及人大重大活动都通过政府网站向全市发布。

　　一些好的经验和做法也及时通过人大、省人大信息网站发表。

　　三是通过人代会文件汇编、常委会公报、人大常委会大事记、人大工作情况等内部刊物，及时向各级人大代表和各级国家机关通报人大及其常委会的重要工作和活动。

　　每年年初常委会还编印一期人大工作情况特刊，将全市人大系统工作人员上一年度在各级报刊、杂志上发表的文章进行汇总，分门别类，装订成册，发市级班子办公室，市人大常委会组成人员、各办事机构，各镇人大、各街道人大工作室，各代表小组。

　　三搞好联系沟通。

　　一是加强与党委宣传部门的联系沟通。

　　特别是每年人代会前，召开一次专题会议，就人代会期间的宣传工作进行具体研究，周密安排，力求取得最佳宣传效果。

　　二是加强与新闻单位的沟通。

　　充分发挥市内新闻媒体时效性强、贴近群众的优势，在市电视台开辟《代表风采》栏目，热情讴歌广大代表履行职责的风采，截止目前已播出30余期。

　　通过宣传，进一步调动了广大代表履行职责的积极性，在全市形成了尊重代表，为代表执行职务提供条件的良好氛围。

　本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解

　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。