经桡动脉行冠状动脉造影的术后护理【经桡动脉途径冠状动脉造影术后止血绑带的应用和护理】

时间：2019-04-06 03:14:44　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　【摘要】目的：探讨经桡动脉途径冠状动脉造影术后止血绑带的应用和护理。方法：选择经桡动脉途径行冠状动脉造影，术后常规使用桡动脉专用止血绑带（TR-Band），进行压迫止血的80例患者。结果：显示80例患者均止血成功，其中8例出现穿刺部位的局部血肿及穿刺部位以上手臂肿胀，未出现桡动脉闭塞等并发症。结论：经桡动脉途径造影术后，使用止血绑带便捷、安全、有效。术前与患者的沟通，术后对穿刺部位的观察、护理，对成功止血及预防并发症出现起到积极作用。
　　【关键词】桡动脉；冠状动脉；造影；止血绑带；应用和护理
　　【中国分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0174-02
　　冠状动脉造影仍然是识别有无粥样硬化性冠状动脉疾病有关的动脉狭窄的“金标准”，并提供在缺血性冠状动脉疾病患者中决定采取内科治疗、经皮冠状动脉介入治疗或者冠状动脉旁路移植术的恰当性最可靠的解剖信息［1］。现临床冠状动脉造影改用经桡动脉途径后，发现创伤小，局部血管出血并发症少，能够减少患者痛苦，减少住院时间等［2］。术后通过使用桡动脉绑带（TR-Band）止血，操作简便、观察直观，较少有压迫处血液循环障碍。通过观察我院80例冠状动脉造影患者，手术方式为经桡动脉途径，术后应用桡动脉绑带（TR-Band）进行压迫止血，效果显著，现将应用和护理体会介绍如下。
　　1. 资料和方法：
　　1.1病例选择选择我院2009年12月至2010年12月行冠脉造影的住院患者80例男53例，女27例，年龄39~75岁（平均60.5）岁，入选患者有冠状动脉造影指征，无冠状动脉造影禁忌症，并行Allen’s试验阳性。手术方式为经桡动脉途径，术后应用桡动脉绑带（TR-Band）进行压迫止血
　　1.2方法：
　　(1)穿刺方法：患者取仰卧位，以右侧桡动脉为穿刺部位，常规消毒铺巾，给予1%利多卡因1-3ml局部浸润麻醉桡动脉周，使用桡动脉穿刺套装包（Terumo公司）。在桡骨茎突上1.5～2.0cm处，一般也就是桡动脉搏动最强处（一般在腕横纹近端3cm处）采用穿透法穿刺，进针方向与桡动脉走行一致且与皮肤成30°～40°角度，当带鞘穿刺针见回血，继续向前推送并撤出针芯，缓慢回撤塑料套管见针芯喷血后放入导丝，沿导丝置入6F桡动脉鞘管。置管成功后向鞘内注入肝素3000u。
　　(2)冠脉造影及桡动脉止血：使用5F桡动脉造影导管（Terumo公司）行冠脉造影，完成后使用桡动脉绑带（TR-Band）进行压迫止血，先将绷带固定于手腕上，绷带气囊中心的着色标记对准穿刺内口，向气囊内注入空气(一般约15m1)，拔除鞘管，确认穿刺点是否出血，可以加量注入空气至出血停止。压迫4～6小时后逐渐减压，低压维持12h后完全撤除。
　　2.结果：
　　显示80例患者均止血成功，其中8例出现穿刺部位的局部血肿及穿刺部位以上手臂肿胀，1周后基本都自行消退，未出现桡动脉闭塞等并发症。
　　3.护理：
　　术前必须让其有心理准备，需要告知手术的原因及目的，手术大致过程，术后需要注意的事项，让患者对医护人员及治疗有信心，让患者积极配合手术。术后嘱患者术肢制动4～6 h，避免剧烈运动或者用力；重点观察患者桡动脉伤口及其供血。因为桡动脉绑带（TR-Band）呈透明色，可直观的了解穿刺部位有无出血或者血肿，同时触摸桡动脉搏动是否正常。一般气囊开始减压前护士每1小时左右观察1次，减压时每次释放气囊压力时观察1次，注意术肢手掌有无疼痛、麻木不适，有无颜色苍白、青紫等改变，皮温是否正常。若患者出现上述情况，提示气囊压力过高，可选择提前减压。已出现穿刺部位的局部血肿及穿刺部位以上手臂肿胀者，避免术肢测血压及输液加重病情，适当抬高术肢减少患者不适。本组8例出现穿刺部位的局部血肿及穿刺部位以上手臂肿胀，1周后基本都自行消退。一般术后4h穿刺部位无渗血，开始放气(首次2 m1)；术后6 h第2次放气（2 ml）；术后8 h第3次放气（2 ml），后低压维持；12h后未见伤口渗血及术肢肿胀可去除止血绷带。减压后发现渗血或者再出血，再次加压止血；并延长去除止血绑带的时间。去除止血绑带后，使用络合碘消毒伤口，更换无菌纱布包扎伤口，保持局部清洁干燥，防止感染发生。
　　4.小结：
　　手具有双重供血，桡动脉附近无重要血管和神经，止血安全、有效，故经桡动脉途径具有较低的并发症发生率［3］。桡动脉止血绷带的使用，病人术后活动不受限，患者舒适度增加；同时住院时间减少，使术后护理简化，住院费用也相应下降［4］。本组80例患者中，8例出现穿刺部位的局部血肿及穿刺部位以上手臂肿胀，占10％，和国内报道基本一致［5］。可能与肢体活动过早、用力，绑带压力过大有关。因此，护理人员加强术前与患者的沟通，术后对术肢的观察、护理，对成功止血及预防并发症出现起到积极作用。
　　目前来看，随着我国居民物质生活水平的不断提高，冠心病的发病率也越来越高，患者对于疾病的重视程度以及就医舒适度的要求也越来越高。桡动脉途径冠脉造影的开展一方面能够明确的了解冠脉病变，指导下一步治疗，另外一方面桡动脉途径冠脉造影术后止血绑带的使用，减少了手术并发症的出现，最大程度提高了患者舒适度及满意度，值得推广。
　　参考文献
　　［1］陈灏珠心脏病学（第七版）［M］.北京：人民卫生出版社，2007：402.
　　［2］何川，燕纯伯，蔡琳，等经桡动脉途径冠状动脉造影249例总结西部医学2005，17（1）25-26
　　［3］刘剑雄，燕纯伯，杨源烈，等经桡动脉途径冠状动脉造影术的安全性和可行性研究四川省卫生管理干部学院学报，2003，22（2）：85-87
　　［4］罗长军，冯红兵，等经桡动脉冠脉造影及介入治疗80例分析中国医学创新，2011 08（16）154-155
　　［5］李清玉，吕丹,等桡动脉充气止血绑带在桡动脉介入治疗术后的应用和护理解放军护理杂志，2008 02 25(2B) 46-47

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