小儿阑尾炎手术麻醉中的护理配合_小孩阑尾炎一定要开刀吗

时间：2019-05-18 03:24:08　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　【摘要】目的：观察探讨小儿阑尾炎手术麻醉中的护理配合方法及效果，总结其护理体会与经验。方法：选取我院2009年4月至2011年4月58例阑尾炎手术的患儿，在手术麻醉中给予针对性的护理配合，观察其术中、术后生命体征的变化，术后苏醒时间及恢复情况。结果：58例阑尾炎手术的患儿均手术顺利，术中、术后生命体征基本平稳，术后恢复情况良好。结论：小儿阑尾炎手术麻醉中的护理配合非常重要，能够有效维持小儿生命体征基本平稳，缩短术后苏醒时间，加快术后恢复。
　　【关键词】小儿阑尾炎；护理配合；生命体征
　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0471-02
　　随着我国医疗卫生技术的不断发展，外科对小儿进行手术的比例也逐渐升高［1］。而外科手术在小儿中应用后，可以有效地对患儿进行治疗，起效作用快，避免了保守治疗造成的病程长、病情变化快等［2］。而小儿由于年龄较小，其在手术中往往不能配合医护人员，且由于其肝肾功能等发育不全，对麻醉药物的代谢不充分［3］。我院在临床护理工作中，为了更好地对小儿手术中进行配合，现总结了麻醉中护理配合，现报告如下：
　　1.资料与方法
　　1.1 一般资料：选择我院2009年4月至2011年4月58例阑尾炎手术的患儿作为本次实验的研究对象。患儿年龄在4-13岁之间，平均8.24±3.22岁。其中5岁以下4例，6-10岁37例，10岁以上17例。患儿从发病到我院治疗时间为1-48小时之间，平均18.85±6.55小时。阑尾炎类型为：急性单纯性阑尾炎41例，急性化脓性阑尾炎6例，阑尾炎并阑尾周围炎9例，2例患儿阑尾炎合并有腹膜炎。患儿均拟采用手术治疗。
　　1.2 手术方法：患儿采用腹腔镜治疗45例，采用开腹手术治疗14例。腹腔镜手术麻醉方式：患儿在手术前要求禁食8小时，禁水为4小时。在麻醉前为其肌肉注射阿托品0.01mg/kg，咪唑安定肌肉注射，剂量为0.05mg/kg。进入手术室后，为患儿给予静脉注射氯胺酮（1mg/kg），异丙酚（1mg/kg），同时给予维库溴铵（0.1mg/kg）。患儿进行气管插管，并连接呼吸机。使用瑞芬太尼进行麻醉维持［4］。开腹手术麻醉方式：患儿术前禁食水同腹腔镜麻醉，在手术前给予肌肉注射苯巴比妥（2mg/kg），阿托品0.01mg/kg。患儿在手术后，肌肉注射氯胺酮4~6mg/kg［5］。患儿安静后，为其给予静脉通路开放，根据患儿的情况为其给予氯胺酮静脉注射（1mg/kg）。
　　1.3 麻醉配合：
　　1.3.1 麻醉前：护士在患儿手术前一天给予术前访视，了解患儿的病情及各种检查指标，仔细询问患儿的病史，注意观察期是否有发热和感冒等。如患儿有呼吸道感染，则给予抗感染治疗。为患儿和患儿家属讲解麻醉的方式和手术中的大致过程，告知其术前禁食水的必要性，以取得其配合。安抚患儿的情绪。
　　护士在患儿手术前为其备好各种麻醉使用药物和抢救物品，备好手术中使用的仪器。将患儿接入到手术室后，可以让患儿家属先陪伴患儿一会，在患儿情绪稳定后再进入手术室。
　　护士要严格地核对患儿的姓名等情况，注意与患儿家属、患儿、患儿腕带等联合进行查对。
　　1.3.2 麻醉中：患儿进入手术室后，护士要准确地为患儿测量体重，并备好麻醉使用的药物。如患儿不配合进行手术，可以先给予氯胺酮肌肉注射。在患儿安静后，再为其建立静脉通路，确保麻醉手术的安全性。护士在选择静脉通路时，要注意选择粗直的静脉，并使用夹板等对其进行加压包扎，避免患儿躁动等造成穿刺针脱出。
　　为患儿给予氧气吸入，连接多功能监护仪，密切监测患儿的生命体征等变化。妥善固定患儿的肢体，不但要保证患儿在手术中躁动不会影响手术，还要保证固定时对患儿的舒适度影响较小，可以使用棉垫等防止摩擦皮肤。将患儿头部偏向一侧，以保证其呼吸道的通畅。准备吸引器，定期对患儿的呼吸道分泌物给予清洁，选择粗细适中的吸痰管，吸痰动作轻柔。
　　密切观察患儿的体温变化，给予保暖。手术室温度应在25℃左右，湿度55%左右，术中冲洗时使用温水，输注的液体也要加温后再给予。如手术中有敷料潮湿，要立即给予更换。在充分暴露术野后，为患儿做好遮盖和保暖。
　　1.3.3 麻醉后：患儿手术结束后，其需要有一段时间方可苏醒，患儿在此期间往往会出现躁动。因此，护士要密切观察患儿的意识等变化，在患儿床旁监护，避免发生坠床等事故。保持呼吸道通畅，妥善固定各种引流管，注意保暖。当患儿神志清醒后再护送其回到病房内，与病房护士做好交接班。
　　2.结果
　　58例阑尾炎手术的患儿均手术顺利，术中、术后生命体征基本平稳，术后恢复情况良好。
　　3.讨论
　　由于小儿与成人在生理解剖上有较大不同，其对麻醉产生的反应也有明显不同，而患儿年纪较小，对医护人员的讲解不明，恐惧感严重，且往往容易出现大哭、烦躁、躁动等现象。而其肝肾功能的不成熟，也会造成其代谢功能不充分，增加了手术的难度。
　　因此，手术中护士给予针对性的全面的麻醉配合十分重要。这需要护士在工作中使用严谨的工作态度和高度的责任感，切实做到以患儿为中心。在麻醉前给予充分的准备和查对；在麻醉中与麻醉师做好配合，并监测患儿的生命体征等变化，做到及时发现不良反应的出现；在手术结束后，要在床旁监护患儿，防止躁动产生的不良事件。
　　总而言之，小儿阑尾炎手术麻醉中的护理配合非常重要，能够有效维持小儿生命体征基本平稳，缩短术后苏醒时间，加快术后恢复。
　　参考文献
　　［1］张丽娟,杨士华,赵媛媛，等.小儿氯胺酮联合咪哒唑仑麻醉术后恢复期躁动的护理［J］.中国基层医药,2011,18(4):569-570.
　　［2］万丽.循证护理在小儿五官科手术全麻苏醒期躁动中的应用［J］.实用医学杂志,2010,26(14):2653-2654.
　　［3］腾仁华,杨芳,马亚利，等.七氟烷麻醉下小儿气道异物取出手术护理配合［J］.河北医药,2010,32(24):3581-3582.
　　［4］高慧平,郭建琳,李乃连，等.小儿全身麻醉术后在麻醉恢复室的护理管理［J］.护理研究,2011,25(5):451-452.
　　［5］陈丽红,曾金.小儿全身麻醉苏醒期躁动的危险因素及护理对策［J］.护理实践与研究,2011,08(10):111-112.
　　

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