[婴幼儿泪道阻塞的治疗与护理分析] 泪道阻塞怎么治疗

时间：2019-05-18 03:22:58　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　【摘要】目的：分析婴幼儿泪道阻塞的治疗与护理效果。方法：按摩泪囊、泪道冲洗及探通，综合护理。结果：本组66例，泪囊按摩和点眼药治愈11例，泪道冲洗治愈23例，泪道探通一次治愈25例，2次探通治愈3例，有效3例，无效1例。治愈率为93.93%。结论：早期综合治疗、护理婴幼儿泪道阻塞症，可提高治愈率，减少并发症。
　　【关键词】婴幼儿；泪道阻塞；治疗与护理
　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0570-02
　　新生儿泪囊炎是常见眼科疾病之一［1］。由于胎儿期鼻泪管出口处有一薄膜组织，出生后部分未能自行破裂。常常导致结膜充血、流泪、分泌物增多。如未能正确治疗与护理，则会发展成为慢性泪囊炎。2009年5月～2011年10月，我院共收治婴幼儿泪道阻塞66例，效果满意，现报告如下：
　　1.资料与方法
　　1.1 一般资料：本组66例，男婴36例，女婴30例；年龄：16天～1岁2个月，其中1个月内4例，1～4月10例，5～8个月32例，9个月～1岁16例，1岁以上4例；单眼64例，双眼2例。临床表现：患儿易哭闹，均有结膜充血，单眼或双眼流泪，分泌物增多，部分伴有眼睑及周围皮肤出现湿疹样改变，挤压泪囊有脓性分泌物溢出等。
　　1.2 治疗方法：
　　1.2.1 泪囊区挤压按摩泪囊法：首先做好按摩前准备，医者修剪指甲，在泪囊区按摩部位涂抹红霉素眼膏，以食指或中指指腹从泪囊上部向鼻泪管下口的方向，轻轻地按摩，每次10分钟，每天2次，2周为1疗程。
　　1.2.2 泪道冲洗及探通术：对于按摩泪囊无效者，选用泪道冲洗或探通术。
　　1.2.3 抗生素点眼：泪道冲洗前后、泪道探通前后均需点药治疗，一般选择低浓度利福平眼药水点眼，每次1～2滴，每日3～4次。
　　1.3 护理方法：
　　1.3.1 做好家长心理护理：由于患儿小，不能沟通，而家长有特别担心患儿的安危，在治疗时，患儿难免哭闹，乱动等，会给家长带来紧张，恐惧等不良情绪。因此，护士首先要做好解释工作，讲明该治疗方法的优缺点，应配合注意的事项等。并与患儿家长签订知情同意和授权委托协议，确保知情同意权利的实施。
　　1.3.2 用物准备：红霉素眼膏，利福平眼药水，麻药，泪道探针，注射器，无菌纱布，手套等。
　　1.3.3 泪道冲洗及泪道探通配合：以耳廓为中心，双手抱紧的头部两侧，固定上下肢，耳部垫消毒棉纱，以防冲洗液流入耳道。先轻轻挤压泪囊部，排出分泌物利于治疗。急性泪囊炎、急性泪囊周围炎者禁止泪道冲洗，禁止挤压泪囊部。注意切勿对头囟门施加压力。
　　2.结果
　　2.1 疗效标准：①治愈：无泪溢，无分泌物或分泌物明显减少，冲洗通畅及其他症状明显减轻或消失；②有效：分泌物明显减少，冲洗通畅及其他症状明显减轻；③无效：泪囊区红肿，仍有溢泪、溢脓、冲洗不通畅为无效。
　　2.2 结果：本组66例，泪囊按摩和点眼药治愈11例，泪道冲洗治愈23例，泪道探通一次治愈25例，2次探通治愈3例，有效3例，无效1例。治愈率为93.93%。
　　3.讨论
　　3.1 新生儿泪囊炎发生的病因及病理：胎儿期鼻泪管出口处有一层薄膜组织，此膜于出生后3周即可自行破裂。如果此膜继续存在，泪液长期停留于泪囊，并刺激粘膜，容易继发细菌感染而形成泪囊炎或泪囊阻塞症［2］。
　　3.2 新生儿泪囊阻塞治疗及护理注意要点：治疗前一定要充分做好患儿准备，治疗前30分钟，不宜喂奶过饱，仔细检查口腔内有无残留食物。避免治疗过程中哭闹过度，呕吐等造成误吸引起窒息或坠积性肺炎。泪囊区按摩要动作轻柔，自上而下，循序渐进，适当辅以红霉素眼膏做润滑剂，同时，可以治疗眼周湿疹等。
　　冲洗前30分钟，禁止喂饱奶，冲洗时检查口腔内是否有食物，操作时动作要轻，勿用力按压眶骨壁。右手持冲洗器稳准，勿损伤泪点周围的皮肤，患儿哭闹剧烈不易固定时暂停冲洗。冲洗时速度不可过快过猛，以免引起呛咳等。
　　3.3 治疗过程中病情观察重点：治疗过程中，由于患儿哭闹，躁动等不适，很容易忽略患者的病情改变，在冲洗时注意观察患儿是否有吞咽动作，冲洗阻力大小，有无反流及返流量，有无分泌物，分泌物的数量和性质，正确判断阻塞的部位，特别观察患儿有无呛咳、呼吸困难等。具体泪道是否通畅，要正确判断，如冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅。
　　3.4 泪囊炎并发症的危害及预防：眼周皮肤湿疹：小儿面部皮肤娇嫩，泪水刺激眼周皮肤会出现红疹、糜烂、瘙痒，久治不愈，采用红霉素眼膏，既可以治疗感染，张力又能增加润滑，预防损伤。当泪道阻塞已经出现泪囊炎后又没有及时治疗时，一旦角膜(黑眼仁)有轻微外伤如角膜异物、指甲划伤、用力揉眼等后，泪囊中排出的细菌都会侵袭角膜导致角膜炎。严重角膜炎将在角膜上留下永久性瘢痕而影响视力。眶蜂窝织炎，当细菌毒力强、抵抗力低下时，细菌会引起泪囊急性炎症，甚至导致眶蜂窝织炎甚或导致颅内感染危及生命。
　　3.5 疗效与治疗时间的关系：本组66例，采用泪囊按摩，冲洗及探通等治疗泪囊阻塞治愈率达93.93%，与田菁等报告的95%接近。分析患者发病及治疗时期，本组在5～8个月者32例，且取得了满意效果。目前，国内学者主张早期治疗，不仅治愈率高，还可预防泪囊管狭窄等并发症［3］。
　　参考文献
　　［1］蕙延年.眼科学.北京：人民卫生出版社，2001：53-56.
　　［2］关天芹.新生儿泪囊炎的综合治疗与护理.中华护理杂志，2002，4：269-270.
　　［3］张淑红，吴竞竞，王宏伟.先天性泪囊炎探通时机的选择.中国眼耳鼻喉科杂志，2005，5(3)：169.
　　

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