我县基本公共卫生服务项目运行现状调查与建议
时间：2020-10-13 08:11:56 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
XX县基本公共卫生服务项目运行现状调查与建议
一、项目背景
改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显著成就，但医药卫生事业市场致使人民群众“看病难、看病贵”的问题日益突出。为了缓解我国医药卫生事业发展与人民群众健康需求存在的矛盾和问题，2009年3月5日，温家宝总理在两会工作报告中提出推进医药卫生事业改革发展，近期重点抓好五项工作。促进基本公共卫生服务均等化是五项重点工作之一。基本公共卫生服务是实现基本公共卫生均等化的重大举措，是实现城乡居民享有基本医疗卫生服务的有效途径。对落实预防为主的卫生工作方针，有效控制疾病流行，改善居民健康状况，促进社会和谐具有重要意义。
二、项目简介
我省基本公共卫生服务项目主要包括三大类10个项目：
第一，针对全体人群的公共卫生服务任务。一是为辖区人口建立统一、规范的居民健康档案，并及时更新，逐步实施计算机管理。二是基于健康素养基本知识和技能、优生优育及辖区重点健康问题等内容，向城乡居民提供健康教育、宣传信息和咨询服务。
第二，针对重点人群的公共卫生服务。一是儿童保健。为0-36月婴幼儿建立保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理。每年新生儿访视至少2次，儿童保健1岁以内至少4次，1-2岁儿童至少2次，2-3岁儿童至少2次；
二是孕产妇保健。为孕产妇建立保健手册，开展至少5次孕期保健服务和2次产生访视；
三是老人保健。对辖区老年人进行健康指导服务，定期为全省城乡65岁以上老年人进行健康体检。
第三，针对疾病预防控制的公共卫生服务。一是预防接种。为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮疫苗等国家免疫规划疫苗。在重点地区，对重点人群进行针对性接种，包括出血热疫苗，发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理；
二是传染病防治。及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理；
开展传染病防治知识和咨询服务；
对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理；
三是慢性病管理。对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导，对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访；
四是重性精神疾病管理。对辖区重性精神疾病患者进行登记管理，在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。
三、项目资金
国务院医改办提出基本公共卫生服务经费按辖区人口计算，每人不低于15元。我省按照每人21.5元投入项目资金。市财政局2009年12月10日下达我县中省基本公共卫生专项补助资金925万元，按照基本公共卫生服务城市37574人和农村392326人，共429900人预算。
四、XX县公共卫生工作现状
（一）人才资源情况
我县县乡村三级公共卫生服务网络基本健全。县级从事疾病控制的工作人员44人，从事妇幼保健工作48人，乡镇从事疾病预防工作40人，从事妇幼保健工作31人，其中防疫妇幼兼干4人。村级从事防疫工作324人，从事妇幼工作324人，其中防疫与妇幼一肩挑234人。县乡村共计487人从事基本公共卫生服务项目工作。服务对象429900人，工作内容为9大项30余小项，工作人员少，工作量大，所有从事公共卫生工作的人员多无执业资格，学历水平低，专业技术知识不全，很难提供优质高效的公共卫生服务。
（二）公卫工作现状
省卫生厅等部门联合下发的《关于促进我省基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见的通知》中明确指出，基本公共卫生服务项目主要通过社区卫生服务中心和乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构免费为全体居民提供。据调查走访，目前我县基本公共卫生服务项目，乡镇卫生院在具体实施过程中绝大多数都由公卫办管理，村卫生室具体开展。主要原因一是认为基本公共卫生服务项目就是公卫办的事情，“公卫办不干公共卫生服务干啥”这是一些临床医生常说的话。二是始终摆脱不了市场化卫生院管理运行模式，一直接受不了卫生院以预防为主的工作方针，整天想着创经济效益，忽视了公共卫生工作的重要性，我县乡镇卫生院从事公共卫生工作的人员，都兼有如合疗经办、报帐员或出纳、收费等工作，做不到专职从事公共卫生服务工作。
（三）工作进度
1、基本完成的项目
①65岁以上老年人免费健康体检项目中的体检工作已于2009年12月份全面完成，共完成24931名老年人体检工作，目前已下达项目资金1880880元，还应下达126080元。
②城乡居民建立健康档案项目，根据省市基本公共卫生服务规范的要求，今年的建档率是30%。按要求我县44.06万人口，应建14.8万份居民健康档案，卫生局今年已统一印制11万份居民健康档案下发到各单位，据统计目前全县居民纸质档案建档已完成11万余份，当前有城关等少数几个单位纸质居民健康档案不够用，该项目的资金尚未考核下达，目前的工作重点是督促各单位采取有效措施，加大录入工作力度。
2、初步完成项目
健康教育管理项目按照《实施方案》要求，硬件设施配备已全部完成，一是通过政府采购中心，采购了30台彩电、30部VCD用于健康教育音像资料的播放；
二是卫生局统一规格制作了282个不锈钢可移动宣传栏，用于张贴健康教育宣传资料；
三是刻录了3期150盘健康教育音像光碟，共核付下达项目资金325900元，尚有835100元资金的工作任务需要进一步落实。目前的任务是按方案要求抓紧编印每月1期的健康教育入户宣传资料和宣传栏宣传内容。
3、正在实施的项目
①慢病管理和重性精神病管理项目：根据各个乡镇卫生院反馈的情况获悉，各单位筛查摸底工作已基本结束，正在进行首次随访和资料整理归档及信息录入工作。
②预防接种、传染病报告与管理、0-36月龄儿童健康管理、孕产妇健康管理等4个项目是疾控中心及妇保院的常规工作，底子核实统计工作已完成，正在按方案进行随访指导及体检工作，当前的工作任务是加强督查，将工作落实，避免走过场、套取资金。
4、未正式实施的项目
老年人健康管理项目目前尚未开展，根据方案要求，工作任务是每年对辖区内老年人进行一次健康随访指导服务工作，我县老年人群的底子清，健康存在问题类型清楚，只需要按照体检档案存在的问题进行一次健康指导，项目年度任务即可完成，可据卫生系统内工作实际酌情安排。
五、我县项目运行情况和存在的问题
7月底至8月上旬，我们对黄龙、小河、宽坪、中村、两岭等乡镇和个别村进行了走访和调研。从调研情况看，2009年的65岁以上老年人免费健康体检项目已全面完成。其他项目正在开展中，各地进度不均衡，项目开展的方式方法各式各样，主要存在以下几个问题：
（一）思想认识、业务培训、政策宣传三不到位
1、思想认识不到位主要是乡镇卫生院院长思想停滞不前，重医轻防，把基本公共卫生服务当作医院的副业，没有充分认识到医改工作意义和重要性。把项目工作随意安排一名副职负责实施，自己平时不过问，有些院长甚至不知道自己辖区每个项目的服务对象有多少，随访服务开展到哪一步，各个项目的具体工作任务是什么。院长不重视、不学习、不过问的态度，使具体实施项目的工作人员想起来就做，有了别的任务就停，直接影响项目工作的进度和质量。
2、业务培训不到位。我县基本公共卫生服务项目实施方案只是基本公共卫生服务工作的一个框架，操作性不强。依据实施方案开展工作，全凭工作人员的理解。缺少一个统一的操作细则，由于时间及其它因素，致使我县项目业务培训只开展了慢病和重性精神病两个单项。而且这两个单项只培训到卫生院院长一级，乡村两级具体开展业务的工作人员业务知识一知半解，对项目开展的目标和宗旨吃不透，因此就谈不上科学、规范开展公共卫生服务。
3、政策宣传不到位。据了解，全县多数群众根本不知道基本公共卫生服务项目有哪些内容，能给老百姓带来哪些好处，少数群众能了解一部分项目信息，但由于农民固有的狭隘观念，认为政府开展基本公共卫生服务既不发药又不发钱，没有眼前即得利益，对项目服务不支持不配合，项目的开展缺少良好氛围。
（二）分工不细致，责任不明确。多数卫生院对各个项目的工作流程和具体承担该环节工作责任的主体不清楚。一部分卫生院把原本由自己承担的工作一并交由村卫生室开展，卫生院坐收资料。多数村卫生室只有一名工作人员，工作数量繁多，直接影响工作质量。一部分卫生院把项目工作交给公卫办开展后，每个项目不确定专人负责，在摸底工作结束后，随访工作无人牵头督促，每个项目资料混淆一起，无专人整理归档，影响了项目的有序开展。
（三）卫生院服务能力参差不齐，项目服务不能均衡开展。我县30个卫生院中有城关、伍竹、王庄、葛条、两岭、西泉、天桥、王闫、牛耳川、黄龙、二峪河等11家卫生院不能开展生化检验。但0-36月龄儿童管理、孕产妇健康管理两个项目中都涉及到检验室检验内容，不能开展检验就不能全面运作此项目，强力推进势必造成这些卫生院绕过这项服务，捏造虚假资料。对由于自身能力不能开展项目服务的问题，是目前摆在主管部门和业务技术指导部门面前必须解决的问题之一。由于此两个项目不能正常开展，影响了全县项目均衡发展的步伐。
（四）资金拨付不及时，基层工作不主动
项目运行模式各地不一，但在资金拨付上都采取预付制，项目开展启动时，先拨一定比例的资金作为启动成本，有了启动资金，实施单位就有了工作动力。我县从资金安全角度出发，实行报帐制，项目实施后考核合格才拨付相应资金，资金管理办法中明确半年一报帐一考核一拨付。2009年的65岁以上老年人免费健康体检，体检工作2009年已全部完成，信息录入大部分单位在今年4月份已完成，但项目资金5月底才拨付。好多院长打电话咨询，问资金是否可靠，是否按预算拨付，会不会打折扣。可见基层单位工作开展后见不到项目经费，心里不踏实，工作起来就无积极性，就不会主动去推进项目运行。这样，就形成了上面督促时动一下，上面不督促就放下的局面，给项目的实施管理带来了困难。
（五）资金预算不周，业务指导乏力
我县在参照洛南的资金管理办法作资金预算分配时，资金全部沉淀到乡村两级项目实施单位，忽视了开展项目的技术指导和业务归口管理单位。《陕西省卫生厅关于印发<陕西省基本公共卫生服务均等化项目指导方案（试行）>的通知》（陕卫办发[2009]410号）中，除0-36月龄儿童管理和孕产妇管理两个项目的组织、宣传、管理经费在项目经费中统筹安排外，其他各项目的组织、宣传、管理经费由同级政府另行安排。我县在业务管理和技术指导经费上没有争取政府支持，也没有从资金中合理安排，致使项目开展后，项目相关业务归口管理单位在技术指导、业务管理上不积极、不配合、不热心。项目运行缺少技术支撑和规范的业务管理，全县项目运行总体情况是服务方式乱、业务管理散、工作进展慢。
（六）肆意扩大服务范围，捏造资料套取资金
根据各个项目运行后调查及项目报表，发现慢病管理中的原发型高血压和重性精神病管理项目服务对象人数严重越过项目预算人数。项目人数预算是国家统计局在若干省市调查统计计算出来的，比例不会有太大的出入，这种情况的原因是对原发型高血压概念不清，标准把握不严，但更大程度上是多一个服务对象就多一分项目资金，一只羊也是放，一群羊也是放，目的是为了套取项目资金。
（七）医疗卫生信息化发展滞后，居民健康档案使用更新率低
为城乡居民建立健康档案的目的是系统记录个人医疗信息和健康状况，为就诊医生提供全面的疾病既往史参考。我县除县直单位启用电子病历系统外，乡镇目前尚未启用，无法与居民健康档案系统对接，致使居民第一次建档后，后续医疗信息难以更新，一般居民在建档单位之外的医院就诊时，也不会也没有意识调取自己的档案在就医时进行更新。因此，居民健康档案建成后就会成为死档，失去建档意义。
六、项目运行建议
基于我县项目运行状况和存在的问题，要切实把项目做好、做规范，主要要做到思想上高度统一，任务落实齐抓共管；
合理调配资金，鼓足队伍干劲；
统一工作标准，强化培训督导；
树立标杆，以点带面，梯次推进。具体建议是：
（一）项目实施管理方面
1、加强公共卫生服务能力建设。就我县目前公共卫生工作人员少，基本公共卫生服务工作量大的情况，短时间内补充大量人才不现实，只有在系统内部、单位内部想办法，做好人员富裕的单位人员向人员特少的单位流动工作。从本单位的临床医生向公卫岗位转换，实在不能转换的实行兼职，每个卫生院至少有3人专职从事公共卫生服务业务管理工作，要切实保证基本公共卫生服务工作有充足的人力资源。
2、加强工作人员培训力度，开展乡村两级项目具体工作人员和管理人员培训。各个项目和每个项目的每个服务环节统一由归口业务管理单位培训到位，统一服务方式方法和工作标准尺度，使工作人员在开展项目服务时知道自己该怎么做，怎样做才能达到标准。
3、加强政策宣传，提高全民知晓率。在编印健康教育入户宣传资料时，收录几期基本公共卫生服务项目政策资料，使群众了解国家政策，改变群众不配合，不支持项目服务的局面，为基本公共卫生服务项目开展营造良好氛围。
4、及时拨付项目资金。每季度根据项目进度按一定比例拨付一部分项目资金，并且要求卫生院及时兑现到村级，用于工作开展时所需的成本经费，以提高乡村两级工作的积极性。
5、明确业务技术指导单位职责，提高业务管理水平。对项目业务归口管理单位的职责专文明确，把项目运行中的技术指导和业务考核管理责任全面落实，给予这些单位全面的管理自主权，并在管理经费上予以支持，以提高工作积极性、主动性。
6、推行公卫项目示范乡和示范村的创建活动。2010年，拟在全县创建40%的公卫项目示范乡，每个乡至少创建3个公卫项目示范村。对示范乡和示范村安排一定资金进行奖励，以点带面，推广典型，逐步展开，梯次推进项目运行。
（二）政策完善方面
1、完善和改进资金管理办法。根据国家公共卫生服务项目资金拨付到乡村两级不少于85%的要求，适当调整项目资金预算，用于项目管理和业务技术指导，保证项目开展有强有力的技术支撑和良好的业务管理。
2、探索改进项目运行模式。现在运行的模式是政府出资指令基层医疗单位为人民群众开展项目服务，医疗单位工作开展得好坏，资金都会一分不少，缺少第三方约束，且服务对象享受服务还有一定地域局限性，能否让服务对象掌握国家给予自己的资金。这样，如果某些单位提供的服务对象不满意，可以选择到另一家单位，使单位之间有竞争性，便于提高服务质量，具体做法是给服务对象发放服务卡，对象在任何单位享受服务后交回服务卡，服务单位凭卡结算项目资金。这种方式还可以解决多数卫生院不能开展项目中相关服务，项目就不能正常运行的问题。
（三）制定各个项目详细的实施细则和操作性强的考核标准，使基层项目实施单位工作有章可循。
（四）到基本公共卫生服务项目工作开展好的市县学习取经。
二0一0年八月二十六日
