医疗--医疗保险(保税区经办流程培训)

时间：2020-10-08 08:40:16　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　医疗保险（保税区经办流程）就医类别门（急）诊门诊特殊病：包括13种疾病，分别是肾透析治疗；肾移植术后的抗排异治疗；癌症的放、化疗和镇痛治疗；糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病；血友病；肝移植术后抗排异治疗；癫痫；再生障碍性贫血；慢性血小板减少性紫癜。住院门（急）诊医疗费用支付起付标准在职人员和不满60岁退休人员：800元60岁-70岁退休人员：700元70岁以上（含）退休人员：650元门（急）诊医疗费用报销比例在三级医疗机构发生的费用报销55%在二级医疗机构发生的费用报销65%在一级医疗机构或定点药店发生的费用报销75%门（急）诊医疗费用最高支付限额在职和退休人员均为5500元门诊特殊病医疗费用支付起付标准1300元可与当年住院和家床起付标准合并计算门诊特殊病医疗费用报销比例起付标准以上，5.5万元以下的费用，在职人员报销85%，退休人员报销90%5.5万元以上，35万元以下的费用，在职和退休人员均报销80%门诊特殊病医疗费用最高支付限额在职和退休人员均为35万元住院医疗费用支付起付标准三级医疗机构住院起付标准为1700/500元二级医疗机构住院起付标准为1100/350元一级医疗机构住院起付标准为800/270元住院医疗费用报销比例起付标准以上，5.5万元以下的费用，在职人员报销85%，退休人员报销90%5.5万元以上，35万元以下的费用，在职和退休人员均报销80%住院医疗费用最高支付限额在职和退休人员均为35万元医疗待遇支付相关登记门诊特殊病登记（参保人员须在医院完成）异地安置登记：包括三类人员，分别为退休后回原籍人员、退休后长期居住外地人员、长期外派异地工作的在职人员住院待遇资格确认书开具转诊转院登记异地安置登记经办要件退休人员回原籍：本人异地户口本原件和复印件，社保卡或身份证原件及复印件。长期在外地居住：本人在异地居住的相关材料（暂住证、居住证）或当地居委会、公安机关出具的相关居住证明，社保卡或身份证原件及复印件。异地安置登记经办要件在职人员长期派驻外地工作：单位长期外派证明、本人在异地居住的相关材料（暂住证、居住证）或当地居委会、公安机关出具的相关居住证明，社保卡或身份证原件及复印件。《异地安置人员登记表》（津社保医登字4号）一式两份，粘贴免冠照片，并在相应位置加盖公章。异地安置登记经办流程通过“保税社保”微信公众号下载并打印《天津市基本医疗保险异地安置人员登记表》，一式二份 → 将打印好的登记表交由异地人员填写齐全，分别加盖所选医院的公章和异地安置保险经办机构公章 → 由参保单位经办人按照登记表填报的信息在网厅录入，并提交申报 → 将盖好章的登记表和相关要件递交到社保分中心审核。住院待遇资格确认书开具经办要件本人社保卡或身份证、代办人办理的需持代办人身份证、住院证原件（需加盖医院医保章）。转诊转院登记经办要件社保卡或身份证、代办人身份证；《天津市基本医疗保险转诊转院登记表》（津社保医登字2号）转诊转院登记经办流程由门诊转外地就医的，须先由转诊转院责任医院具有副高级以上职称的医师填写《天津市基本医疗保险转诊转院登记表》（津社保医登字2号），说明转外就医理由，然后再到社保分中心办理审核登记医疗待遇申报支付门（急）诊垫付医疗费待遇申报支付门诊特殊病垫付医疗费待遇申报支付住院垫付医疗费待遇申报支付急诊留观转住院垫付医疗费待遇申报支付异地门（急）诊垫付医疗费申报要件1、费用报销凭证（地市级以上财政部门监制，加盖医院现金收讫章和急诊章）；2、与报销凭证对应的明细清单；3、与药费报销凭证相对应的处方底联；4、诊断证明（加盖急诊章和诊断证明章）；异地门（急）诊垫付医疗费申报要件5、异地就诊医院的等级证明；6、社保卡或身份证复印件；7、必要时提供的相关材料（诊断证明、病历、情况说明等）。异地门（急）诊垫付医疗费申报表单（一）《天津市基本医疗保险垫付医疗费审核支付单》（津社保医支字106号）（二）《天津市基本医疗保险垫付医疗费个人申报明细表》（津社保医支字104号）；异地门（急）诊垫付医疗费申报表单（三）《天津市基本医疗保险垫付医疗费单位申报交接表》（津社保医支字105号）一式两份；（四）《天津市基本医疗保险垫付医疗费单位申报明细表》（津社保医支字105-1号）一式两份；以上所有表格均要在相应位置签字盖章。门诊特殊病垫付医疗费申报要件1、费用收据联（加盖医院现金收讫章）；2、与收据相对应的明细清单；3、与药费收据相对应的处方底联；4、社保卡或身份证复印件；5、必要时提供的相关材料（诊断证明、病历、情况说明等）。门诊特殊病垫付医疗费申报表单同门（急）诊垫付医疗费申报表单住院垫付医疗费待遇申报要件（一）异地安置住院垫付医疗费经办要件：1、费用收据联（加盖医院现金收讫章）；2、住院病历（病案首页和出院小结复印件，加盖病案室章）3、出院诊断证明（加盖诊断证明章）；4、住院汇总明细；5、社保卡或身份证复印件；6、全额垫付的情况说明（加盖单位公章）；7、必要时提供的相关材料（证明、病历、情况说明等）。（二）异地急诊住院垫付医疗费1、费用报销凭证（地市级以上财政部门监制，加盖医院现金收讫章）；2、住院病历（病案首页和出院小结复印件，加盖病案室章）3、出院诊断证明（加盖诊断证明章）；4、住院汇总明细；5、医院等级证明；6、社保卡或身份证复印件；7、垫付费用的情况说明（加盖单位公章）；8、必要时提供的相关材料（证明、病历、情况说明等）。急诊留观转住院垫付医疗费申报要件（一）本市及异地安置人员急诊留观转住院垫付医疗费1、费用收据联（加盖医院现金收讫章）；2、与收据联对应的明细清单；3、与药费收据相对应的处方底联；4、急诊留观转住院证明（加盖诊断证明章和急诊章）；5、当次留观后住院的住院费用收据复印件6、死亡证复印件（急诊留观死亡提供）；7、社保卡或身份证复印件；8、必要时提供的相关材料（证明、病历、情况说明等）。（二）异地急诊人员急诊留观垫付医疗费1、费用报销凭证（地市级以上财政部门监制，加盖医院现金收讫章）；2、与收据联对应的明细清单；3、与药费收据相对应的处方底联；4、急诊留观转住院证明（加盖诊断证明章和急诊章）；5、当次留观后住院的住院费用收据复印件；6、医院等级证明；7、垫付费用的情况说明（加盖单位公章）；8、死亡证复印件（急诊留观死亡提供）；9、社保卡或身份证复印件；10、必要时提供的相关材料（证明、病历、情况说明等）。温馨提示1、按时足额参保2、及时制作社会保障卡，并及时开通金融功能3、按照公立医院改革相关精神，本市必须刷卡就医，全额垫付费用不再给予报销

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