“6A”护理管理模式在经鼻内镜检测患者中的应用
时间：2023-06-20 12:20:06 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
高明芳，严冷水，孙 勤
(昆山市中医医院 江苏昆山215300)
近年来，随着我国生活节奏与生活水平的不断变化，各类型疾病临床表现也逐渐演变为年轻化、复杂化及多样化等特点。而大部分患者针对自身健康预防意识，已从治疗疾病的健康概念逐步转换为预防疾病[1]。随着临床经鼻内镜检查的广泛应用，人们对内镜护理管理的重视程度随之升高，而经鼻内镜护理工作质量的提升，可确保检查效果及减少相应并发症的发生[2]。因此，选择科学、合理的管理干预是提升经鼻内镜检查效率的基础保障。“6A”护理管理即为将经鼻内镜管理分为6个部分，包括预约体检(Appointment)、安排登记(Arrangemnt)、体检护理(Acceptance)、汇总结果(Aggregation)、评估分析(Assessment)及送达报告(Allocation)，通过在管理工作中对各个环节的质量把控，探究改正方案，以实现改善管理质量，提升工作效率为目的的管理措施。有研究显示，通过在体检科室管理中实施“6A”护理管理，可有效改善体检质量。2019年5月1日～2022年5月1日，我们将“6A”护理管理模式应用于75例经鼻内镜检测患者中，效果满意。现报告如下。
1.1 临床资料 以本院同期收治的150例经鼻内镜检测患者为研究对象。纳入标准：①患者均符合《2015年美国消化内镜学会执行委员会指南:内镜在良性胰腺疾病中的作用》[3]中的诊断标准；
②疑似消化道病变，但未能确诊者；
③不明原因消化道出血者；
④患者及家属均知情本次研究，自愿签署同意书。排除标准：①有消化道疾病史者；
②有先天免疫功能缺陷者，如重症肌无力；
③患有其他原发性疾病者，如心、肝、肾等。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各75例。对照组男43例、女32例，年龄21～69(43.57±4.55)岁；
慢性萎缩性胃炎18例，食管-胃底静脉曲张出血21例，胃癌14例，十二指肠球部溃疡疾病22例；
受教育程度：高中29例，大专27例，大专以上19例。观察组男45例、女30例，年龄21～68(44.11±4.75)岁；
慢性萎缩性胃炎22例，食管-胃底静脉曲张出血15例，胃癌10例，十二指肠球部溃疡疾病18例；
受教育程度：高中32例，大专19例，大专以上24例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。本次研究前，将所有患者分别置于院内两侧病房，并如实告知患者，两组间不可相互交流，且互不影响。
1.2 方法
1.2.1 对照组 实施常规护理。护理人员需热情接待患者，详细询问过敏史、患病史及有无经鼻内镜检测禁忌。耐心向患者及家属讲解经鼻内镜检测的相关知识及检测过程中注意事项，对患者及家属的疑惑及时进行解答。嘱患者于检测前8 h禁食，2 h禁饮，若患有幽门梗阻者需先洗胃再进行检测；
检测过程中，协助患者取平卧体位，分别给予2%黄麻素及1%丁卡因进行鼻腔黏膜麻醉。同时，护理人员需再次向患者讲解检测时禁忌及注意事项。针对负性情绪者，护理人员运用语言艺术安慰患者，消除患者的陌生感和紧张感，及时掌握患者的心理变化，做好患者心理疏导，密切观察患者生命体征变化，如心率、呼吸、血压等，保持患者呼吸道通畅，如出现呼吸不畅、血压降低等异常现象，应立即上报主治医生，并配合紧急治疗；
检测后，观察患者鼻腔有无严重出血、腹部胀痛等情况，待观察20 min后，如无不良反应，可自行离开。护理人员将患者检测结果进行分类汇总，并绘制成个人档案。待患者取报告时，需针对异常情况详细讲解，消除其恐惧等负性情绪。
1.2.2 观察组 实施“6A”护理管理模式，具体内容如下。①预约体检(Appointment)：患者预约检查时间时，详细了解患者一般资料，包括患病时间、疾病种类、药物过敏史及检测禁忌等,并详细讲解经鼻内镜检测的注意事项及方法，如检测时不可携带首饰及保证皮肤干燥清洁。②安排登记(Arrangemnt)：待护理人员将患者个人信息录入系统后，将生成号码如实告知患者，协助患者完成相关登记工作。预约完成后，护理人员向患者发放健康教育手册，以简洁易懂的方式讲解，包括病因、病症、治疗方案及护理措施。③体检护理(Acceptance)：检查前，护理人员需完善准备工作，包括检测器械的使用与保养、药物的使用规划和日期等。检查过程中，护理人员需合理分工，及时关注现场安全与秩序，需井然有序排队。护理人员通过与患者的交流了解其治疗需求和心理变化，结合其心理矛盾实施简单的开导；
检查过程中，护理人员协助检测医生，给予患者舒适的体位摆放，避免二次给药。指导患者深呼吸等放松动作，并提醒其保持放松、冷静的心态，切忌讲话、咳嗽等。同时，护理人员需密切观察患者生命体征的变化，如发现过敏等异常者，立即上报主治医生，采取抢救措施；
检查后，需观察患者20 min，保证其无不良反应后，方可离开。④汇总结果(Aggregation)：护理人员将检测结果上交至登记处，由专人核对保证无遗漏项目。整理分类后续核查检测结果(分类、粘贴及登记三次核查)，以保证检测各环节信息的有效、完整、精准，达到各岗位分工明确、尽责职守的要求。⑤评估分析(Assessment)：主检医师将所有患者所得结果汇总和分类后，进行综合性评估分析，并结合所得意见与结论制订个人健康档案。检查时间则按照不同工作特性及不同个体特点划分。⑥送达报告(Allocation)：护理人员需明确讲解检查结果，针对异常结果或指标进行详细说明，以减少患者焦虑或抑郁等负性情绪的发生。
1.3 观察指标 ①不良事件发生情况：比较两组检查过程中不良事件发生情况，包括鼻中隔穿孔(主要表现为鼻腔干燥、鼻塞、呼吸时出现哨音、头昏等)、空鼻综合征(患者鼻腔干燥感、鼻阻感、嗅觉障碍，呼吸时感觉鼻腔和头面部疼痛)及视力障碍(可出现视力减退、视物变形等症状)。②应激反应指标：护理人员于入院当日、出院前30 min，对患者进行空腹采血，取上层血清后，使用生化分析仪器进行检测，包括肾上腺素(E)，正常值：<480 pmol/L；
去甲肾上腺素水平(NE)，正常值：0.5～5.0 mg；
皮质醇(COR)，正常值：160～600 nmol/L。③疼痛感：护理人员于入院当日、出院前30 min使用疼痛数字评分法(NRS)[4]进行评估，该量表采用0～10分代表不同程度的疼痛，患者根据自身疼痛感觉选择较为适合的数字表示疼痛程度，0分为无痛，10分代表剧烈疼痛，分数越高表明患者疼痛感越强。量表的Cronbach′s α为0.864，重测效度与评定信度均为0.852，信效度较好。④舒适状况：于入院当日、出院前30 min使用舒适状况量表(GCQ)进行测评，该量表主要分为生理、心理、精神及社会文化4项评价领域，共40项测评问题，采用1～4 分评分法，1分表示非常不同意，4分表示非常同意。反向题1分表示非常同意，4分表示非常不同意。分数越高表明患者越舒适。量表的Cronbach′s α为0.872，总量表的分半信度为0.728，量表内容的效度为0.711，信效度较好[5]。
2.1 两组不良反应发生情况比较 见表1。
表1 两组不良反应发生情况比较
2.2 两组不同时间应激反应指标比较 见表2。
表2 两组不同时间应激反应指标比较
2.3 两组不同时间NRS评分比较 见表3。
表3 两组不同时间NRS评分比较(分，
2.4 两组不同时间GCQ评分比较 见表4。
表4 两组不同时间GCQ评分比较(分，
随着我国微创内镜治疗技术的发展，呼吸道系统疾病及消化道系统疾病等发生率持续上升，经鼻内镜检测逐渐广泛应用。由于经鼻内镜检测接诊患者范围较为广泛，加之常规护理方案未能切实满足患者需求，不仅严重影响临床治疗工作，还可造成患者身体损伤，严重者甚至危及生命安全[6]。同时长期治疗还可增加患者心理阴影及不安感，致使医患关系紧张。因此，需提升经鼻内镜检测护理质量，即需对整个干预过程进行全方位的管控，详细检查每一步操作流程，以减少不良事件的发生，提升检测质量[7]。“6A”护理管理模式可帮助护理人员协调整个经鼻内镜检测过程，并根据实际情况进行针对性调节，在不断总结经验和完善过程中，提升护理质量，满足患者需求[8]。
鼻中隔穿孔为经鼻内镜检测护理中较为常见的不良事件之一，由于检测过程中护理人员未能按标准流程操作，使用各种器械时，对鼻中隔黏膜或软骨造成机械性损伤，从而引发鼻中隔穿孔。因此，实施有效、科学的管理护理可最大限度地减少不良事件的发生。吴宏娇[9]研究显示，护理人员经“6A”护理管理模式干预后其不良事件发生率有所改善，且相较于对照组，观察组应激指标趋于正常。本研究实施“6A”护理管理模式，该护理模式更加趋向于医患间的良好沟通，护理人员通过全程适时鼓舞、激励患者，及时安抚其不良情绪，有助于缓解其负性情绪，顺利进行内镜检查。其次，“6A”护理管理模式可使整个经鼻内镜检测流程得以科学协调，提高护理人员的工作能力和积极性，减少秩序混乱的现象发生，将内镜检测刺激性和不良反应降至最低。通过体位摆放、呼吸指导及体征检测等措施，阻断诱发低体温、低血压等的相关危险因素，通过检测前心理护理，确保患者明确检测流程及注意事项，有利于稳定患者心态，减少心理应激[10]。
本研究结果显示，出院前30 min，观察组GCQ各维度评分均高于对照组(P<0.01)，NRS评分低于对照组(P<0.01)。说明实施“6A”护理管理模式可有效缓解经鼻内镜检测患者疼痛感，提升其舒适度，从而间接性增进医患间关系，致使患者更佳信任医护人员。“6A”护理管理模式可在实施经鼻内镜检测护理的过程中建立规范化的管理制度，从而实现有效化、专业的流程环节。检测前，护理人员详细普及检测相关事宜，耐心解答患者的疑惑，从而帮助其明确经鼻内镜检测的意义及注意事项。检测过程中，护理人员需合理分工，及时关注现场安全与秩序，使体检过程变得井然有序，并结合其心理矛盾实施针对性开导，提升患者的检测舒适度。有研究显示，内镜检测均存在一定入侵性，可导致个别患者产生生理上痛苦、不适，增加其心理阴影[11]。因此，护理人员严格落实“6A”护理管理理念，给予患者充分关心和尊重，于检测前后努力营造温馨、舒适的治疗环境，促使患者产生认同和亲近感，以放松状态面对内镜检测，促使其刺激性和疼痛感降低，从而提升其治疗依从性和配合度[12]。
综上所述，在经鼻内镜护理中实施“6A”护理管理模式，能够有效改善患者疼痛感，降低不良事件的发生率，从而提升其舒适度，为后续临床试验提供参考依据。
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