无痛胃镜麻醉中联合应用丙泊酚和丁卡因胶浆的效果与安全性
时间：2023-04-25 18:15:03 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
付春仙 苏云平
近年来，无痛胃镜检查广泛应用于消化系统疾病诊断与治疗中，可有效判断胃肠道病变状况，该方式通过对患者实施药物麻醉，保证患者在睡眠状态下插入胃镜，因此，麻醉药物的选择至关重要[1-2]。丙泊酚属于临床常见麻醉药物，药效发挥较快，但大量使用具有较强的毒副作用；
丁卡因胶浆具有润滑效果，在起到镇痛效果的同时，还可帮助胃镜进入患者胃肠道，逐渐得到医护人员及患者的广泛认可[3]。本研究就无痛胃镜麻醉采用丙泊酚和丁卡因胶浆的效果与安全性进行分析。现报道如下。
1.1 一般资料
选取2020年1月至2021年9月于云南省中医医院行无痛胃镜检查的92 例患者作为研究对象，按照随机摸球法分为A 组与B 组，各46 例。A 组男25 例，女21 例，年龄28～56 岁，平均（40.25±6.71）岁；
美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级28 例，Ⅱ级18 例。B 组男24 例，女22 例，年龄27～56岁，平均（40.38±6.64）岁；
ASA 分级：Ⅰ级26 例，Ⅱ级20 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：1）年龄在18 岁以上；
2）具有无痛胃镜检查指征；
3）ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级；
4）签署了知情同意书。排除标准：1）合并精神及认知功能异常；
2）合并凝血功能障碍；
3）合并重要器官器质性病变；
4）对研究用药过敏。
1.3 治疗方法
B 组采用丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990281），患者取左侧卧位，帮助其建立静脉通道，采用静脉推注方式将1.5～2.5 mg/kg 丙泊酚注入，待患者进入睡眠状态后进行胃镜检查，观察患者状态适量追加20～30 mg，检查结束后，留观30 min。A 组采用丙泊酚联合丁卡因胶浆（西安利君精华药业有限责任公司，国药准字H61022993），于麻醉前5 min 使患者含服1 支丁卡因胶浆，之后则进行丙泊酚注射麻醉，用量用法与B 组一致。
1.4 观察指标
1）麻醉效果：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0（无痛）～10 分（剧痛），分值越高，说明疼痛感越强；
观察并记录患者镜检时间、清醒时间及行动恢复时间。2）视野清晰度：胃、食管等部位无泡沫为优；
胃、食管有少量泡沫，但对检查无影响为良；
胃、食管有大量泡沫，影响检查为差。清晰度（%）=（优例数+良例数）/总例数×100%。3）临床指标：麻醉前后采用监护仪对血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）水平进行监测。
1.5 统计学分析
采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组麻醉效果比较
与B 组比较，A 组VAS 评分更低（P＜0.05），镜检时间、清醒时间、行动恢复时间更短（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者麻醉效果比较(±s)
表1 两组患者麻醉效果比较(±s)
组别 例数VAS(分)镜检时间(min)清醒时间(min)行动恢复时间(min)B 组 46 1.08±0.16 9.33±0.41 20.72±3.10 32.06±3.75 A 组 46 0.62±0.13 7.18±0.54 15.23±2.49 24.19±3.18 t 值 15.134 21.507 9.364 10.856 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000
2.2 两组视野清晰度比较
与B 组比较，A 组视野清晰度更高（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者视野清晰度比较
2.3 两组临床指标比较
两组麻醉前SpO2、MAP、HR 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
麻醉后，A 组SpO2、MAP、HR 水平高于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者临床指标比较(±s)
表3 两组患者临床指标比较(±s)
SpO2(%)MAP(kPa)HR(次/min)组别 例数麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后B 组 46 97.95±1.47 92.15±1.07 14.26±1.35 11.08±1.43 85.64±2.18 79.65±2.44 A 组 46 97.48±1.26 96.28±1.13 14.19±1.37 12.93±1.74 85.79±2.42 83.22±2.03 t 值 1.646 17.999 0.247 5.571 0.312 7.628 P 值 0.103 0.000 0.806 0.000 0.755 0.000
随着生活方式、环境及饮食结构的改变，消化道疾病发病率逐年升高，胃镜检查在多种胃肠道疾病诊疗中发挥重要作用，但传统胃镜检查方式对机体刺激性较强，不仅容易引起恶心、呕吐等不良反应，还会影响检查效果[4-5]。随着无痛技术的发展，无痛胃镜已广泛应用于临床中，取代传统胃镜成为消化系统疾病主要诊疗手段。大量研究表明，患者由于自身体质存在差异性，对麻醉药物的耐受性不同，麻醉药物的选择直接影响检查效果，需慎重使用[6-8]。
丙泊酚作为临床应用较为广泛的麻醉药物，其广谱性较强，具有药效发挥快、镇痛效果好等优势[8]。丙泊酚可作用于γ-氨基丁酸受体，促使其活性增强，对一氧化氮合成酶活性起到抑制作用，减少一氧化氮生成量，充分减轻对患者认知功能的影响，但单一应用丙泊酚进行麻醉，药物剂量较大，增强对机体刺激性，容易引发呼吸抑制、恶心呕吐等毒副反应，不利于患者麻醉后恢复[9-10]。丁卡因胶浆可对钠离子内流发挥阻碍作用，交替性阻滞极化与去极化，有效阻碍神经冲动传递，促使神经组织细胞膜保持相对稳定状态，达到镇痛镇静的效果[11]。
丁卡因胶浆含有甲基纤维素，可促进消化道内溶液黏度的增加，发挥润滑的作用，保障胃镜顺利进入患者胃肠道内[12]。本研究中，与B 组比较，A组VAS 评分明显更低，镜检时间、清醒时间、行动恢复时间明显更短。究其原因，两种麻醉药物联用在发挥镇痛镇静作用的同时，还可充分润滑消化道腔道，提高胃镜置入顺利性，缩短胃镜置入时间；
两者合用可发挥协同作用，既可提高镇痛镇静作用，还可减少丙泊酚追加量，促进患者意识恢复。本研究中，与B 组比较，A 组视野清晰度明显更高[13]。究其原因，丁卡因胶浆是一种润滑麻醉剂，可对腔道表面进行充分润滑，对神经组织细胞膜起到良好的稳定效果，促使钠离子内流量减少，有效阻断神经冲动传递，达到局部麻醉的效果；
采用含服方式能够利用其甲基纤维素成分，促使溶液黏度增强，对消化道壁起到润滑作用，同时对患者咽喉进行充分麻醉，有效抑制其反射，促进平滑肌松弛与腺体分泌减少，丁卡因胶浆所含去泡沫剂成分，可使患者胃肠道内泡沫明显减少，从而有效提高视野清晰度。此外，与B 组比较，麻醉后A 组SpO2、MAP、HR 水平明显更高。究其原因，丙泊酚虽然药效发挥较快，但其作用时间相对较短，小剂量应用时难以达到理想麻醉效果，患者咽喉部无法得到有效麻醉，而大剂量使用则会导致呼吸抑制状况的发生，加用丁卡因胶浆能够减少丙泊酚药物剂量，减轻对呼吸系统及心血管抑制效果，从而减少对SpO2、MAP、HR 的影响。
综上所述，在无痛胃镜检查过程中，采用丙泊酚联合丁卡因胶浆进行麻醉可促进麻醉效果及视野清晰度的提高，有效减轻对机体SpO2、MAP、HR等指标的影响，具有较高安全性。
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