基于创新扩散理论的循证护理在心脏手术患者中的应用效果
时间：2023-04-18 10:50:05 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
孙军平，李文静，张月
(安阳市人民医院 外科，河南 安阳 455000)
随着人们生活及饮食结构逐渐发生变化，生活、工作等方面的压力不断增加，再加上受到环境污染、吸烟、胆固醇过高等因素影响，我国心脏病发生率呈现上升趋势。心脏疾病是临床中常见的循环系统疾病，冠心病、心肌炎、先天性心脏病等较为普遍，对人们的生活与工作造成影响[1]。目前，手术治疗可以一定程度上缓解病情，但手术是一个创伤性操作，术中患者可发生应激反应，术后易发生感染、压力性损伤等并发症，且与其他手术相比，心脏手术具有特殊性，风险较高，患者术前、术后均会产生不安、焦虑等不良心理情绪，对手术疗效产生严重影响[2]。因此，心脏疾病患者在进行手术治疗的同时更需要实施有效的护理措施干预，保证手术效果，促进患者机体康复。循证护理是通过循证理念和现有的科学依据，结合患者实际情况与需求而制定的一种科学的、有针对性的护理方法[3]。创新扩散理论包括认知、说服、决策、实施、确认5个阶段，劝服患者接受新鲜的观念与事物为该理念的核心内容[4]。该理论下的循证护理结合科研依据、临床经验及个体的意愿让临床护理具有科学合理性，且有据可循，目前，此理论已经在人类学、公共卫生学等学科中已被广泛应用[5]。但针对心脏手术患者的研究较少。基于此，本研究选取了100例心脏手术患者为研究对象，探讨基于创新扩散理论的循证护理临床应用效果。
1.1 一般资料选取2020年1月至2022年1月在安阳市人民医院接受心脏手术的100例患者作为研究对象，根据护理干预方法分为两组，各50例。观察组男29例，女21例；
年龄37～75(54.67±5.42)岁；
主动脉瓣夹层6例，冠心病23例，心脏外伤5例，先天性心脏病16例。对照组男27例，女23例；
年龄36～76(55.41±5.68)岁；
疾病类型主动脉瓣夹层5例，冠心病24例，心脏外伤6例，先天性心脏病15例。两组上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经安阳市人民医院医学伦理会审核批准。
1.2 选取标准纳入标准：(1)符合心脏手术适应证；
(2)患者和家属对本研究内容知情，自愿签署知情同意书；
(3)无严重意识障碍、精神异常。排除标准：(1)既往有心脏手术史；
(2)重要器官功能障碍或患有传染性疾病、血液系统疾病；
(3)术后病情恶化无法控制；
(4)不配合研究或中途退出；
(5)合并恶性肿瘤。
1.3 护理方法
1.3.1对照组 接受常规护理，包括入院健康宣教、心理护理、饮食及用药指导，术后监测生命体征、讲解并发症预防措施等。
1.3.2观察组 接受基于创新扩散理论的循证护理，具体操作如下。(1)组建护理干预小组，开展创新扩散理论与循证护理知识培训并进行考核，考核通过后便可参与本次护理干预中。(2)小组成员共同评估患者个人认知程度、病情及需求，制定个人档案。以“心脏疾病”“心脏手术”“护理”等作为关键词，在万方、知网、维普等渠道检索相关权威文献，收集以往科学的护理依据，同时小组成员开展讨论会，整合查阅的文献，交谈各自的临床护理经验，整理出循证干预措施，再结合心脏手术患者个体的实际情况，帮助后续制定出更加合理的、科学的循证护理干预方案。(3)护士需积极与患者交流沟通，通过马斯洛需求层次理论[6]兑换和分析，总结患者的需求，并记录于患者档案，以便于后续做出针对性护理干预措施。(4)将前面的循证结果进行总结，整理出最终的临床护理依据。对患者认知、心理、饮食、疼痛、并发症等方面开展护理。常规监测生命体征，以知识讲座、宣传手册、视频和面对面交流等方式向患者介绍心脏疾病的病因、发展过程、手术治疗目的和意义、术后注意事项、预后等知识内容，增加患者的认知。关注患者情绪变化，倾听患者讲述内心对疾病和手术的担忧，及时进行心理疏导，拉近护患距离，还可讲解既往成功治疗案例，增强患者疾病治疗信心，缓解心理不良情绪。在饮食方面，告知需少量多餐，减少心脏工作量，控制蛋白质、食盐的摄入，避免食用刺激性食物。对于术后疼痛，保持病房舒适、安静，通过播放轻音乐、看电视等方法转移注意力，必要时遵医嘱给予止痛药物。对于术后并发症，保持病床干净整洁，定期协助患者更换体位，注意动作需轻柔，适当按摩受压部位，促进血液流动，预防压力性损伤。定期观察创口敷料，开胸手术者定期观察引流管，同时增强营养，提高免疫力，预防感染。患者病情稳定后可适当对腹部进行按摩，促进肠胃蠕动，避免腹胀。同时不定时与患者进行沟通，消除患者心理不良情绪，释放术后心理压力。(5)由责任护士对患者每日的护理效果进行评估、总结，寻找出不足之处，吸取经验，及时做出调整，为今后心脏手术患者临床护理提供循证依据。
1.4 观察指标(1)术后恢复情况及并发症发生情况。记录两组患者术后首次排气时间、首次排便时间，以及压力性损伤、感染、腹胀等并发症发生情况。(2)生活质量。利用健康调查简表(generic quality of life inventory-36，SF-36)[7]评估两组患者干前预后生活质量情况，量表包括36个评估项目，总分0～100分，得分越高表示生活质量越高。(3)心理状态。利用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[8]评估两组干预前后心理状态。SAS共有20个评估项目，总分0～100分。焦虑程度分级：轻度50～59分，中度60～69分，重度>69分。SDS共有20个评估项目，总分0～100分。抑郁程度分级：轻度53～62分，中度63～72分，重度>72分。分值越高表示患者心理状态越差。(4)护理满意度。采用医院自拟住院护理满意度调查表评估两组患者对住院护理服务的满意情况，90～100分为非常满意，80～89分为满意，<79分为不满意，将非常满意、满意计入总满意并计算总满意率。
2.1 术后恢复及并发症发生情况观察组术后首次排气和排便时间均短于对照组(P<0.05)，术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者术后恢复情况及并发症发生率比较
2.2 生活质量干预前两组SF-36评分差异无统计学意义(P>0.05)；
干预后两组SF-36评分均提高，观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者干预前后生活质量评分的比较分)
2.3 心理状态干预前两组SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；
干预后两组SAS、SDS评分均降低，观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者干预前后心理状态评分比较分)
2.4 护理满意度观察组患者住院护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表4。
表4 两组患者干预后住院护理满意度比较[n(%)]
心脏疾病好发于中老年人，临床常见症状包括水肿、心悸、胸痛等，手术、药物、中医等手段是目前常用治疗方法。手术治疗可分为开胸手术和微创手术，前者适用于冠状动脉狭窄、先天性心脏病等，后者适用于心律失常、冠心病、动脉导管未闭等[9]。不管手术大小，均有不同程度的创伤性，且心脏手术患者一般年龄较大，对疾病认知不足，其他合并症较多，易产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，再加上麻醉药物的影响，术中还易发生严重应激反应，增加术后并发症发生风险，影响手术效果。因此，对心脏手术患者实施有效的护理十分必要。
循证护理以循证医学理念为护理基础，针对某种疾病或者某种疾病的护理，在以往研究证实有效的护理基础上结合现在患者的实际情况，总结并制定、实施最佳的护理措施[10]。张国梅[11]研究中提示对胰腺炎患者应用循证护理干预，病情得到了有效缓解，降低了并发症发生率，且生活质量得到提高。创新扩散理论是一种经典传播理论，最初由国外研究者提出，该理论包含了个体知识获取、说服自我、确立决策、实施等全部过程[12]，弥补了常规护理的随意性，从而提高了护理措施的科学性。该理论下的循证护理更加重视护理科研依据、患者情况及临床经验，让整个护理措施有更高的科学性、严谨性和价值性，有利于促进患者恢复，提高护理工作质量。本研究中与常规护理的对照组相比，观察组术后恢复情况更好，且并发症发生率更低。这说明基于创新扩散理论的循证护理首先对患者进行全面的评估，通过文献搜索、护理经验交流以及患者实际情况制定具有科学依据的护理措施，对心脏手术后并发症进行提前预防，可减少并发症的发生，促进患者机体恢复。孔严[13]研究指出该护理干预方法能促进慢性肝炎患者病情恢复，减少不良反应的发生，与本文具有相似之处。李利梅等[14]研究中还发现创新扩散理论下的循证护理能提升患者生活质量。本研究也对此做了分析，结果显示观察组干预后生活质量评分高于对照组。对此进行分析，在此模式的护理下，患者增加了对疾病和术后并发症的认知，可提前做好预防，同时护理人员通过科学指导患者饮食，增强营养，减少并发症，促进恢复，提高患者生活质量。不仅如此，本研究还显示观察组干预后心理状态评分更高，且护理满意度也高于对照组。这说明该护理中的针对性措施及时对患者进行心理疏导，建立良好的护患关系，介绍既往成功案例，提高患者治疗信心，消除不良心理情绪，同时术后利用轻音乐、看电视等有效方法有效缓解疼痛，也能减轻因疼痛产生的负性情绪，从而提升了住院护理满意度。王嘉慧等[15]研究中指出该护理模式能改善患者相关不良情绪，提升住院护理服务满意度，与本文研究结果一致。
综上所述，基于创新扩散理论的循证护理能有效减少心脏手术后并发症的发生，改善不良心理情绪，促进恢复，提高生活质量与住院护理满意度，值得推广。
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