围绝经期代谢综合征的风险分析及模型构建
时间：2023-04-16 12:55:03 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
尹文卿，吴松宇，冯晓玲
(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150006；
2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150006)
代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，与糖尿病、心脑血管等疾病的发生发展密切相关[1]。围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期，这段时间内妇女体内激素水平波动较大，易出现内分泌失调，引起糖脂代谢异常，增加代谢综合征的发病几率[2]。目前，围绝经期妇女发生代谢综合征及糖尿病、心脑血管等疾病的数量出现增长趋势，严重影响其生活质量并加重家庭经济负担。因此，探索围绝经期妇女代谢综合征发生的风险因素对围绝经期妇女健康水平具有重要意义。现阶段围绝经期妇女代谢综合征发生的相关研究较少且不全面，临床尚缺乏围绝经期妇女代谢综合征发生的高危风险因素评估方法。列线图模型可用于预后评估，通过整合不同预后相关变量，能够生成临床事件的单个数值概率，以协助临床决策[3]。本研究旨在分析围绝经期妇女代谢综合征发生的风险因素并构建列线图预测模型，以期早期识别可能发生围绝经期代谢综合征的高危患者并尽早进行干预，减少围绝经期代谢综合征的发病率及其带来的不良后果。
1.1 研究对象
选取2021年6月至2022年5月黑龙江中医药大学附属第一医院收治的210例围绝经期妇女为研究对象，根据是否发生代谢综合征分为代谢综合征组(n=51)和非代谢综合征组(n=159)。纳入标准：①纳入的210例围绝经期妇女均符合《妇产科学》[4]中围绝经期的诊断标准；
②代谢综合征组51例围绝经期妇女均符合中华医学会糖尿病学分会于2004年提出的代谢综合征诊断标准[5]；
③无激素药物滥用史。排除标准：①肝肾功能异常者；
②伴有呼吸系统疾病者；
③精神异常，无法正常沟通者；
④有卵巢、子宫及附件手术史。
1.2 资料收集
收集患者的临床资料，包括年龄、初潮年龄、月经周期、月经状态、产次、身体质量指数(body mass index，BMI)、受教育程度、吸烟、饮酒、运动状态(运动≥3次/周、每次运动时间≥30min为规律运动)、甲状腺功能减退症、高油高盐饮食(指每日可用食盐超过6g的饮食，其中包括通过各种途径如酱油、咸菜、味精等调味品摄入盐的量；
食用糖或甜点等糖分较高食物>4次/周)等。
1.3 统计学方法
2.1 两组一般资料比较
与非代谢综合征组相比，代谢综合征组患者年龄较大，初潮年龄较小，月经周期较长，BMI较大，甲状腺功能减退症、高油高盐饮食比例较高，规律运动比例低，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组一般资料比较Table 1 Comparison of general data between the two
2.2 相关变量ROC曲线分析
年龄、初潮年龄、月经周期、BMI的ROC曲线下面积(area under the curve，AUC)分别为0.794、0.738、0.761、0.779，最佳截断值分别为50岁、13岁、32天、22.15kg/m2，见表2、图1。
图1 相关变量的ROC曲线Fig.1 ROC curve of correlation variables
表2 相关变量ROC曲线分析结果Table 2 ROC curve analysis results of related variables
2.3 Logistic多元回归分析
Logistic多元回归分析显示，初潮年龄、月经周期、BMI、运动状态、甲状腺功能减退症、高油高盐饮食是围绝经期妇女发生代谢综合征的独立危险因素，见表3。
表3 围绝经期妇女发生代谢综合征的独立危险因素Table 3 Independent risk factors for metabolic syndrome in perimenopausal women
2.4 构建围绝经期妇女发生代谢综合征的列线图预测模型
将初潮年龄、月经周期、BMI、运动状态、甲状腺功能减退症、高油高盐饮食作为构建列线图模型的预测因子，列线图预测模型见图2。
图2 围绝经期妇女发生代谢综合征的列线图预测模型Fig.2 Nomogram prediction model of metabolic syndrome in perimenopausal women
2.5 列线图模型校正曲线及临床净收益分析
内部验证结果显示，列线图模型预测围绝经期妇女发生代谢综合征的C-index 为0.859(95%CI：0.647～0.943)，校准曲线趋于理想曲线，见图3。列线图模型预测围绝经期妇女发生代谢综合征的阈值>0.18，列线图模型提供临床净收益，并且列线图模型临床净收益均高于初潮年龄、月经周期、BMI、运动状态、甲状腺功能减退症、高油高盐饮食，见图4。
图3 列线图模型校正曲线Fig.3 Calibration curve of nomogram model
图4 列线图模型决策曲线Fig.4 Decision curve of the nomogram model
3.1 围绝经期妇女容易发生代谢综合征
代谢综合征是肥胖、胰岛素抵抗等原因导致的代谢紊乱症候群，患者多伴有肥胖、高血压、高血糖、高血脂等症状。性激素缺乏、不良的饮食习惯、遗传等因素均会增加代谢综合征的发病几率，同时，代谢综合征也是心脑血管疾病、高血压、糖尿病等疾病的高危风险因素。围绝经期指妇女绝经前后的一段时间，是卵巢功能衰退的征兆，围绝经期妇女常伴有激素水平异常波动、情绪起伏大等表现。目前，随着人口老龄化进展，我国围绝经期女性数量也随之增加，围绝经期伴性激素水平改变、内分泌失调、糖脂代谢异常的症状，这在一定程度上增加了妇女代谢综合征及各类疾病的发生风险，不利于围绝经期妇女的身体健康。因此，早期筛查并尽早干预围绝经期发生代谢综合征的高危风险因素具有重要的临床意义。但目前临床上评估围绝经期发生代谢综合征的方法尚不全面，列线图模型在临床上常被用于肿瘤患者生存情况的预测，较少应用于其他疾病的探索，因此本研究分析围绝经期妇女发生代谢综合征的风险因素并构建列线图预测模型，将其应用于临床检测与筛查，以期最大限度地规避风险，降低代谢综合征的发生几率及其带来的不良后果。
3.2 围绝经期妇女发生代谢综合征的影响因素
本研究发现，初潮年龄、月经周期、BMI、运动状态、甲状腺功能减退症、高油高盐饮食是围绝经期妇女发生代谢综合征的独立危险因素。初潮年龄晚的妇女围绝经期患代谢综合征的风险降低，这可能是因为初潮年龄晚可以使女性受激素保护的时间长，在一定程度上降低了代谢综合征的发病率[6]。月经周期也是影响围绝经期妇女代谢综合征发病的影响因素，月经周期>32天的妇女围绝经期代谢综合征的发病率要高于月经周期≤32天的妇女，这可能是月经周期长的妇女存在卵巢功能不全或内分泌异常，这类妇女较易发生多囊卵巢综合症、卵巢早衰等疾病，受性激素保护的时间较短，因此发病风险较高[7]。围绝经期妇女BMI过高意味着肥胖，特别是腹型肥胖，也是发生胰岛素抵抗非常直接的相关因子，会增加代谢综合征的发病率，另外腹型肥胖还会引起高血压、高胆固醇、低高密度脂蛋白及糖尿病，增加心脑血管疾病的发生风险[8]。不进行规律的运动锻炼及高油高盐的饮食习惯都是围绝经期代谢综合征发病的危险因素，不良的饮食习惯使患者摄入能量过多，部分不能被消耗的能量转化成脂肪，引起体重增加，导致肥胖，并且产生胰岛素抵抗。另外，缺乏规律的运动也是肥胖的原因之一，长此以往，形成恶性循环，增加代谢综合征的发病风险[9]。甲状腺功能减退症也与围绝经期妇女代谢综合征的发病相关，这是因为甲状腺功能减退会引起机体肥胖、血管阻力增加、血脂异常等病理改变，参与代谢综合征的发生发展[10]。
本研究基于初潮年龄、月经周期、BMI、运动状态、甲状腺功能减退症、高油高盐饮食构建了预测围绝经期妇女发生代谢综合征的列线图模型，该列线图模型预测围绝经期妇女发生代谢综合征的C-index 为0.859(95%CI：0.647～0.943)，阈值>0.18，具有潜在的临床应用价值，有助于临床早期识别围绝经期妇女发生代谢综合征的高危风险因素，便于对患者进行实时监测与筛查，并尽早对有发生代谢综合征迹象的患者进行积极干预。同时本研究也存在一定的局限性，首先，本研究纳入的围绝经期妇女病例数较少；
其次，该列线图模型未进行外部数据集验证；
另外，临床上影响围绝经期妇女发生代谢综合征的危险因素复杂多样，该列线图模型可能会错过其他重要的危险变量；
最后，本研究是一项单中心研究，该列线图模型的推广可能还需要进一步验证。
综上所述，本研究基于初潮年龄、月经周期、BMI、运动状态、甲状腺功能减退症、高油高盐饮食构建了预测围绝经期妇女发生代谢综合征的列线图模型，有助于临床早期观察患者情况，及时筛查出围绝经期妇女代谢综合征的高风险患者，并尽早进行干预，降低代谢综合征的发病率及其带来的不良后果。
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