现代根管治疗联合牙周基础治疗牙周牙髓病变的应用与临床可行性研究
时间：2023-04-14 09:40:05 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
范国珍
（景泰县中医医院 甘肃白银 730400）
牙周牙髓病变是临床口腔科的常见疾病，近些年在生活水平、饮食结构改变等因素影响下牙齿疾病发病率明显上升，尤其牙周病变导致牙髓炎发生的患者数量明显增加，其会给患者带来较大的痛苦。牙周牙髓病变指同一颗患牙既有牙周病变又有牙髓病变，可能是因牙髓感染导致，也可能是因牙周感染导致，两种感染会互相影响病变扩散进而加重患者的病情，其会使患者出现较多不适，严重影响生活质量。与单纯患有牙周病变或牙髓病变的患者相比，牙周牙髓病变患者的病情较为复杂，且治疗难度会更高，以往临床主要对其主要应用根管治疗，其可将根管中大多感染物去除掉，通过对冠部的封闭填充根管，促使已经发生的根尖周病变愈合，虽有一定的作用但单一治疗整体疗效欠佳，不能有效对细菌感染进行控制进而影响预后，因此联合牙周基础治疗是必要的[1]。选取本院治疗的82 例牙周牙髓病变患者进行研究，分析根管治疗、根管治疗+牙周基础治疗在患者中的应用价值。
1.1 一般资料
选取2020 年10 月～2021 年10 月我院治疗的82 例牙周牙髓病变患者为此研究对象，按照随机数字表法分为对照组和实验组，每组41 例。
对照组男性21 例，女性20 例；
年龄25～65 岁，平均（42.5±3.4）岁；
其中原发性20 例，继发性21例。
实验组男性22 例，女性19 例；
年龄26～65 岁，平均（42.3±3.3）岁；
其中原发性21 例、继发性20例。
两组一般资料对比无差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：（1）均符合牙周牙髓病变的诊断标准且出现牙齿松动、自发性疼痛症状者；
（2）符合根管治疗及牙周基础治疗指征者；
（3）临床相关资料完整无缺失者；
（4）治疗依从性较高者。
排除标准：（1）近期内经过相关治疗者；
（2）患有高血压、糖尿病者；
（3）合并全身心疾病或其他牙体牙髓疾病者；
（4）患有严重精神疾病或认知障碍难以配合治疗者；
（5）因个人原因中途退出研究者。
1.2 方法
两组患者均需积极对原发病进行处理以彻底清除感染源。
1.2.1 对照组采取根管治疗。术前进行X 线检查，了解其牙齿松动及牙髓活力等情况，检测牙周袋深度。治疗时先予以患者局部麻醉并开髓，揭髓室顶，采用15 号K 锉对根管进行疏通，测量根管工作长度，用Protaper 机用镍钛锉预备根管，使用1%次氯酸钠溶液冲洗，以彻底将根管中的残留物和残髓冲洗出。消毒后擦干根管进行填充，应用氢氧化钙根充糊剂和牙胶尖充填，拍摄X 线片以检查根充是否到位，充填是否密合。
1.2.2 实验组采取根管治疗+牙周基础治疗。根管治疗方法与对照组一致，另予以患者牙周基础治疗，主要有龈上洁治、龈下刮治和根面平整，其中龈上洁治主要是通过超声器械对龈缘上可以看见的菌斑、结石和牙面上沉着的色素进行治疗，龈下刮治和根面平整是通过超声器械联合手工器械对龈缘以下的牙石和菌斑进行清理，结束后采用弯探针对根面进行仔细的检查，明确有无牙石遗漏以保证根面光滑，然后冲洗刮治牙位并予以相应的抗生素药物，同时向患者讲解口腔卫生的相关知识以保证治疗效果。两组治疗均由同一名具有丰富经验的医师操作，在术后1 个月、6 个月及1 年后进行随诊复查以了解治疗情况进而予以正确指导。
1.3 观察指标及疗效评定标准
观察指标：（1）治疗前后对比两组牙周健康指数，其中出血指数（BI）应用Mazza 标准，于龈缘下1 毫米位置应用探针轻划，根据出血程度评估，分值0-5 分，分数越低出血越少；
菌斑指数（PLI）应用探针刮下牙面菌斑厚度量，分值0-3 分，0 分无菌；
1 分有菌斑；
2 分龈缘及邻面有明显菌斑；
3 分有大量白垢，分数越低越好；
牙龈指数（GI）通过探针、视诊情况评估龈乳头、牙龈缘情况，分值0-3 分，分数越低炎症越少；
牙周袋探针深度（PD）是测量袋底值龈缘底的距离。（2）治疗前后采集患者患牙龈沟液，以3000 转/分钟速度离心处理15 分钟，采用酶联免疫吸附法对炎症因子水平进行检测并对比，主要有白介素-1（IL-1）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。（3）采用VAS 评分标准评估疼痛程度，分值0-10 分，0 分无痛；
1-3 分轻度疼痛；
4-6分中度疼痛；
7-9 分重度疼痛；
10 分剧痛，分数高低与患者疼痛程度为正比。（4）对比两组不良反应发生率主要包括咬合不适、疼痛、牙龈肿胀。疗效评定标准：显效：经治疗患者症状基本消失，且患牙咀嚼功能恢复正常，经过口腔X 线检查结果显示患牙牙槽骨已重建；
有效：经治疗患者症状有所改善，且患牙咀嚼功能有较大改善，经口腔X 线检查结果显示患牙牙槽骨部分修复；
无效：经治疗患者症状没有变化，且患牙咀嚼功能没有改善，经口腔X 线检查结果显示患牙牙槽骨未修复。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS22.0 处理本文相关数据，计量资料（牙周健康指标、炎性因子水平、VAS评分）用（）表示，采用t 检验；
计数资料（临床疗效、不良反应发生率）用（n，%）检验，采用卡方检验。P＜0.05 差异有统计学意义。
2.1 两组临床疗效、不良反应发生率对比
实验组治疗有效率高于对照组，且不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义P＜0.05，见表1。
表1 对比两组临床疗效、不良反应发生率（n，%）
2.2 两组治疗前后牙周健康指标对比
治疗前实验组BI（3.7±0.5）分、PLI（2.4±0.3）分、GI（2.1±0.6）分、PD（6.7±0.6）毫米，对照组BI（3.8±0.4）分、PLI（2.5±0.4）分、GI（2.2±0.5）分、PD（6.8±0.5）毫米，t=1.000、1.281、0.820、0.820，P＞0.05；
治疗后实验组BI（1.2±0.2）分、PLI（1.1±0.2）分、GI（0.8±0.1）分、PD（2.5±0.2）毫米，对照组BI（1.7±0.3）分、PLI（1.6±0.3）分、GI（1.4±0.2）分、PD（3.7±0.3）毫米，t=8.780、8.880、17.181、21.311，P＜0.05。
2.3 两组治疗前后炎症因子水平对比
治疗前实验组IL-1（6.7±1.1）纳克/ 升、IL-8（10.6±2.3）纳克/升、TNF-α（9.3±2.2）纳克/升，对照组IL-1（6.8±1.2）纳克/升、IL-8（10.4±2.1）纳克/ 升、TNF-α（9.1±2.1）纳克/ 升，t=0.393、0.411、0.421，P=0.695、0.682、0.675＞0.05；
治疗后实验组IL-1（2.6±0.5）纳克/升、IL-8（5.5±1.4）纳克/升、TNF-α（6.3±1.4）纳克/升，对照组IL-1（4.3±0.8）纳克/ 升、IL-8（7.2±1.9）纳克/ 升、TNF-α（7.9±1.6）纳克/升，t=11.538、4.612、4.819，P=0.000＜0.05。
2.4 两组治疗前后VAS 评分对比
治疗前实验组VAS 评分（6.4±1.1）分，对照组（6.3±1.2）分，t=0.393，P=0.695＞0.05；
治疗后实验组VAS 评分（1.6±0.5）分，对照组（2.8±0.7）分，t=8.932，P=0.000＜0.05。
牙周组织与牙髓组织是通过根尖孔、牙本质小管、侧根管和副根管相连，结构比较复杂，且功能较多，牙周牙髓病变是患者牙周或牙髓中其中一部分感染后出现互相感染的情况，所以会出现联合性病变。对于牙周牙髓病变患者治疗时应予以综合疗法，需要先明确其病因然后再对症治疗，首要目标为缓解急性症状，比如开髓引流、脓肿切排等，随后进行彻底的根管治疗及牙周治疗。牙周治疗会直接对患牙造成影响，所以医生要加强与患者的沟通，促使其能积极配合临床工作。有相关资料显示，牙石是钙化后形成的牙菌斑，牙周病发生的主要原因就是牙菌斑，实际治疗中对患者进行有效的洁治及刮治术非常关键。
牙周牙髓病变治疗的关键在于查清病源并彻底消除感染源，且还要积极处理牙周、牙髓两方面病变。牙周牙髓病变常用的治疗方法有根管治疗及牙周基础治疗，其中根管治疗是应用化学及机械预备根管，将其中的感染源彻底去除后严密充填根管，预防根尖周病变的发生进而加快牙周牙髓病变的愈合[2]。牙周基础治疗是通过龈上洁治、龈下刮治及根面平整术等措施彻底消除根面上的牙石、病变牙骨质及菌斑微生物膜。治疗的关键在于消除致病因素，减轻炎症因子水平进而有效控制疾病发展，该病的预后主要是取决于牙周病变的预后。血清IL-1、IL-8 是多功能细胞因子，可聚集炎性细胞，活化并加快患者牙周患部炎性介质的释放，加重牙周牙髓病变患者口腔细菌感染，血清TNF-α 对黏附因子、炎性介质、趋化因子的产生具有促进作用，可参与牙周炎的发展，此研究结果显示实验组牙周健康指标、炎症因子水平低于对照组，P＜0.05，由此可见，牙周牙髓病变患者应用现代化根管治疗联合牙周基础治疗可有效清除其口腔感染，去除病变牙骨质及牙石的同时也能较好的控制炎症因子水平。有研究资料显示根管治疗联合牙周基础治疗在牙周牙髓病变患者中可有效降低炎性因子，改善牙周健康，其A 组IL-1（2.76±0.33）纳克/升、IL-8（5.61±2.14）纳克/升低于B 组（4.52±0.66）纳克/ 升、（7.14±2.03）纳克/ 升，且A 组PD（2.71±0.38）毫米低于对照组（3.92±0.66）毫米，与此研究结果相似[3]。本次研究结果显示实验组治疗有效率高于对照组，且治疗后BI、PLI、GI、PD 指标低于对照组，IL-1、IL-8、TNF-α 水平低于对照组，实验组VAS评分及不良反应发生率低于对照组。
综上所述，牙周牙髓病变患者应用现代根管联合牙周基础治疗可降低其炎症因子水平，改善患者牙周健康指标的同时也能减轻疼痛程度，且具有较高的安全性，值得临床推广。
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