针刺靳三针治疗落枕临床观察*
时间：2023-03-23 21:30:03 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
程 盛 卢卫忠 匡 雷 侯伯男 匡志平 刘 意 陈 洪 鄢 裕 何 震
落枕又称“失风”，是指颈部突然发生疼痛、活动受限的一种病证，属骨伤科常见急性颈椎类疾病。此病与睡眠姿势不正或风寒侵袭颈背部等因素有关，基本病机是经脉受损，气血阻滞不通。该病早期若不及时干预或治疗不当可能导致“筋骨失衡”，后期易发展为顽固性颈肩痛。西医治疗现状以口服非甾体抗炎药缓解疼痛，但此类药不良作用较多，且治疗时间长、易反复[1]。而中医在治疗落枕方面有着良好的效果。故本研究将针刺“靳三针”为主穴与单纯外敷复方南星止痛膏治疗落枕的临床效果进行比较观察，现报道如下。
1.1 一般资料选取2020年9月—2021年9月在重庆市中医院骨伤科门诊就诊的落枕患者68例，按随机数字表法分为治疗组和对照组。在治疗期间，对照组有2例、治疗组有3例患者主动退出本次试验，予以剔除。最终得到完整资料63例。分别对2组患者年龄、性别、颈痛VAS评分、发病时间进行比较，差异均无统计学意义，P>0.05，2组均衡性检验。见表1。
表1 2组患者治疗前研究基线状况比较 (例，
1.2 病例选择标准诊断标准：以《中医病证诊断疗效标准》[2]为参照：①不良的睡眠姿势；
②急性发病，发病时间<7 d；
③头部倾向于一侧，以腰部活动代偿颈部活动；
④患颈疼痛加剧时，可放射至肩背部；
⑤颈椎X线片等相关辅助检查未见明显异常。纳入标准：①满足上述诊断标准；
②年龄18～65岁；
③经X线平片、CT、MRI等检查排除颈椎间盘突出、结核、肿瘤等；
④此次治疗期间未用其他治疗方法，自愿接受本试验；
⑤能配合完成治疗，并签署知情同意书，能及时门诊随访。排除标准：①自诉既往晕针、针刺后自感不适者；
②伴有颈椎病、颈部骨折、颈椎间盘突出等其他运动系统疾病者；
③合并有皮肤破损者或传染病者；
④合并严重内科系统疾患尤其是心脑血管疾病及孕产哺乳期患者；
⑤对膏药及多种药物过敏者；
⑥合并严重精神疾病者，依从性较差，不能坚持随访者。脱落标准：①治疗途中出现严重不良反应，采取紧急措施者；
②患者自动放弃或加用其他治疗者。
1.3 治疗方法治疗组：取“靳三针”为主穴即天柱、百劳、大杼，配以外劳宫和局部阿是穴。操作方法：取酒精或碘伏常规消毒，选用1寸与1.5寸毫针(无锡佳健医疗器械股份有限公司规格：0.25 mm×25 mm；
0.25 mm×40 mm)，针刺大杼、外劳宫与颈部阿是穴采用1寸毫针分别直刺0.8寸与0.5寸左右，天柱、百劳穴选用1.5寸毫针直刺1寸左右，得气后留针30 min，针刺结束后嘱患者端坐于凳上，操作者站在患者后方协助患者进行适当颈部活动，动作缓慢轻柔，逐渐至颈椎最大活动度，活动时间5～10 min，每日1次，治疗3 d。
对照组：在颈部活动受限处和疼痛区域再外敷复方南星止痛膏(江苏康缘药业股份有限公司，国药准字号：210970019，规格：10 cm×13 cm)。每次1～2贴，持续贴24 h，如未发生不良反应，贴敷时间可适当延长，每次间隔1 d。
2组在治疗期间均同时保持休息状态、禁止使用其他影响本次试验的药物或相关措施。
1.4 观察指标
1.4.1 疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)评定治疗前及治疗后时患者颈项部疼痛程度[3]。
1.4.2 颈椎功能障碍指数(NDI)调查问卷评价治疗前及治疗后患者的日常生活质量，该量表包括10项问卷，每项最高5分，总分为50分，分值越差，生活质量越差[4]。
1.4.3 颈椎活动度测量治疗前及治疗后患者颈椎的左右侧曲角度和左右旋转角度[5]。
1.4.4 中医综合疗效评价参照有关文献[2]，对2组患者中医综合疗效进行评价。痊愈：颈项部疼痛完全消失，颈部功能活动恢复正常；
有效：颈项部疼减轻，颈椎活动改善；
未愈：颈部疼痛未减轻，活动未改善，对治疗效果不满意。
2.1 2组患者治疗前后疼痛VAS NDI评分比较2组患者治疗后VAS、NDI评分较治疗前均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者治疗后VAS、NDI评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者治疗前后VAS NDI评分比较 (分，
2.2 2组患者治疗前后颈椎活动度比较2组患者治疗后颈椎活动度较治疗前均明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者治疗后颈椎活动度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组患者治疗前后颈椎活动度比较
2.3 2组患者中医综合疗效评价比较治疗组，总有效率87.10%；
对照组总有效率62.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 2组患者治疗后疗效比较 (例，%)
落枕是颈部常见筋伤之一，又称为“失颈”，多晨起发病，常伴有外感风寒[6]。《素问·痹论》曰：“风寒湿邪流于筋骨，则疼痛难已”。此病好发于中青年，和睡眠姿势有紧密的联系，一般呈急性发作。病位在颈项，项背部压痛明显者病位在督脉与太阳经，颈肩部压痛明显者病位在少阳经。落枕在西医学隶属于“颈项疼痛”范畴。西医学认为，此病是由各种原因导致颈部肌肉痉挛，如颈肌劳损、颈肌风湿病、颈部扭挫伤、颈椎退行性变以及颈椎关节突关节滑膜嵌顿等[7]。中医治疗方法较多，主要针刺相应穴位达到疏经通络止痛的效果，同时配合其他治疗方法，包括辅以推拿[8]、结合牵引[9]、配合中药封包、平衡针结合运动疗法[10]等。而西医治疗主要是局部颈托固定制动、现代康复、外用药、口服消炎镇痛药及局部穿刺注射药物(封闭治疗)[11]等，口服药物以非甾体抗炎药为主，如艾瑞昔布片，药物进入到血管中参与全身血液循环后到达病灶，起效较慢，功效不一，出现胃肠道反应及心血管事件较多，且停药后易复发。局部封闭注射药为复方倍他米松注射液、利多卡因等组成消炎镇痛混合液，有感染风险，增加韧带、肌肉脆性等一系列相关并发症。
靳瑞教授在多年临床工作中创立了“靳三针”疗法，其穴位为天柱、百劳、大杼，天柱位于颈后区，是足太阳膀胱经上的穴位，斜方肌外缘的凹陷中，可以治疗项强和肩背痛；
百劳位于颈部，是常用奇穴，在足太阳膀胱经和华佗夹脊穴之间，是治疗颈项拘急强硬的主要穴位之一；
大杼在脊柱区，八会穴之骨会，常用于治疗颈肩腰腿痛等骨病；
外劳宫位于手背，是治疗落枕的常用奇穴。上述穴位具有取穴简便，治疗有效的特点，诸穴共奏通经络、和阴阳之效，达到气血流通、活血止痛的目的。留针期间，在镇痛基础上可以缓解颈部肌肉痉挛，取针后颈部适当活动，让痉挛的颈部肌肉组织恢复其原有的弹性和张力，颈椎活动度得到恢复。现代医学研究也证明，针刺能放松颈部肌肉，减轻血管的机械压迫，降低交感神经兴奋性，血流速度增快，从而改善颈部血液供应[12]。同时还具有抑制大脑皮层疼痛中枢，阻断神经递质受体的传导，提高了镇痛效果[13]。吴晓东[14]报道治疗组采用输刺“靳三针”可以明显改善颈部后伸肌群的肌力，痊愈患者占70.5%，恢复患者颈椎生物力学平衡。沐榕等[15]研究得出电针“靳三针”在治疗颈椎病患者时，同口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊的对照组相比较，电针“靳三针”治疗患者颈部肌群肌力有明显提高，缩短3颈部活动功能的恢复时间。程宾等[16]通过温针灸颈三穴治疗颈型颈椎病，治疗后通过视觉模拟疼痛评分和颈痛量表验证了温针灸颈三穴可以提高临床治疗效率。
笔者采用针刺主穴“靳三针”辅以局部阿是穴、外劳宫治疗落枕，和对照组外敷复方南星止痛膏相比较，针刺“靳三针”能明显减轻患者的颈部疼痛不适，改善患者颈部活动度，提高患者的生活质量，有一定的临床应用价值。
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