半夏泻心汤联合针刺治疗寒热错杂型胃食管反流病
时间：2023-03-01 12:30:06 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
李学峰
(安阳县辛村镇卫生院，河南 安阳 455105)
胃食管反流病是由胃内容物反流至口腔、食管、肺等部位而引起的消化系统常见疾病，现代医学多通过调节胃内酸碱平衡、促进胃排空等方式治疗，但停药后症状易反复发作。通过长期医疗实践，中医在消化系统疾病治疗中积累了丰富经验，中医认为，胃食管反流病属“反胃”“吞酸”范畴，与饮食不节、脏腑功能失调等相关，初期以肝胃郁热为主，继而使湿热阻滞脉络，最终表现为痰瘀互结、胃阴亏损，寒热错杂是其主要病机特点[1]。半夏泻心汤属开苦降法代表方剂，主治寒热错杂之症，在胃食管反流病治疗中应用较广，但部分患者症状改善较慢，整体治疗效果不理想，仍需结合其他方案治疗[2]。针灸属中医常用外治疗法，在胃肠疾病治疗中亦具有良好应用效果。本研究选取寒热错杂型胃食管反流病患者143例，分组研究半夏泻心汤、针刺联合治疗的临床疗效。现报告如下。
1.1 一般资料
选取2018年5月～2020年4月安阳县辛村镇卫生院寒热错杂型胃食管反流病患者143例，按随机数字表法分研究组(n=72)、对照组(n=71)。研究组男33例，女39例；
年龄28～66岁，平均(47.17±9.38)岁；
病程8～30个月，平均(18.24±5.10)个月；
对照组男35例，女36例；
年龄27～67岁，平均(46.38±9.44)岁；
病程6～28个月，平均(17.03±5.15)个月；
两组性别、年龄、病程等基础资料均衡可比(P>0.05)。患者及家属均知情本研究并签署同意书。
1.2 方法
均予以奥美拉唑肠溶胶囊(浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20065588)西医常规治疗，口服，20 mg/次，2次/d。
对照组予以半夏泻心汤：药物组成：茯苓15 g，炒白术15 g，法半夏10 g，炒白芍10 g，党参10 g，醋柴胡10 g，黄芩10 g，栀子10 g，旋覆花10 g，黄连6 g，干姜9 g，陈皮9 g，海螵蛸15 g，煅瓦楞子15 g，吴茱萸5 g，炙甘草6 g；
用法用量：1剂/d，水煎2次取汁约300 mL，分早晚2次餐后30 min温服。
研究组予以半夏泻心汤联合针刺：取仰卧位，常规消毒毫针(0.35 mm×40 mm)及局部皮肤，主穴取中脘、内关、胃俞、脾俞、足三里、阳陵泉、公孙，以高频小幅度捻转手法予以中等刺激，以患者自觉局部出现酸胀感并放射至上腹、胸背部为宜；
配穴取太冲、血海、气海、三阴交、关元、肝俞、膈俞，平补平泻法进针常规深度，捻转针体得气，10 min行针1次，留针20 min；
隔日针刺治疗1次。两组均以7 d为1个疗程，共治疗4个疗程。
1.3 疗效评估标准
根据治疗后中医证候积分降低幅度实施疗效评估。临床痊愈：反酸、烧灼等临床症状基本消失，与治疗前比较，治疗后中医证候积分降低95%及以上；
显效：临床症状显著改善，中医证候积分降低70%～94%；
有效：临床症状明显好转，中医证候积分降低30%～69%；
无效：未达上述标准或病情进一步恶化。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)/总例数×100%。
1.4 观察指标
总有效率。两组治疗前后中医证候积分：包括反酸、烧灼、纳差、空腹痛4项，均根据症状严重程度分别记0分(无)、2分(轻)、4分(中)、6分(重)，总分0～24分，评分越高症状越严重。两组治疗前后胃肠动力学指标水平：采集晨起空腹静脉血约5 mL，常规离心后取上层血清，采用全自动生化分析仪(迈瑞，BS-280)以放射免疫法测定促胃泌素(GAS)、促胃动素(MTL)水平。
1.5 统计学方法
2.1 两组总有效率比较
研究组临床痊愈33例，显效25例，有效13例，无效1例，总有效率为98.61%(71/72)；
对照组临床痊愈20例，显效22例，有效21例，无效8例，总有效率为88.73%(63/71)；
研究组总有效率高于对照组(χ2=4.36，P=0.04)。
2.2 两组中医证候积分、胃肠动力学指标水平比较(见表1)
表1 两组中医证候积分、胃肠动力学指标水平比较
中医治疗遵循辨证论治、整体治疗原则，是现阶段临床治疗胃食管反流病主要研究方向。中医研究发现，脾胃气机失调、寒热错杂是该病主要病机，其病位在脾胃，且关乎肝、胆等脏器，应以恢复脾胃气机、平调寒热、和胃降逆为基本治则[2，3]。为全面发挥中医治疗优势，本研究采用半夏泻心汤、针刺联合方案实施治疗。其中半夏泻心汤属《伤寒论》中名方，由茯苓、炒白术、法半夏等10多味中药组成，全方补泻兼施，方中法半夏、干姜可降逆止呕、散结除痞，党参补脾益气，旋覆花降逆止呃，黄连、栀子清热泻火，同时配合吴茱萸增强和胃降逆效果，炙甘草缓和、调和诸药，以通为用、以降为顺，共奏和其阴阳、降逆消痞之效[2]。药理学研究显示，半夏泻心汤中有效成分可对胃液分泌发挥有效调节作用，可改善黏膜损伤，增强其防御功能，同时缓解平滑肌痉挛状态，调节胃肠道蠕动，此外，干姜还具有消炎、镇静、止痛作用[3]。以中脘、内关、足三里为主穴行针刺治疗可发挥降逆止痛、理气和胃作用，其中足三里属治疗脾胃病合穴，具有通降胃气之功，阳陵泉是治疗呃逆、胸痛之主穴，另辅以太冲等配穴针刺，可疏解肝胆经气，平衡阴阳气血，进而发挥良好消胀定痛效果[1-3]。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，治疗后中医证候积分低于对照组，可见半夏泻心汤联合针刺治疗寒热错杂型胃食管反流病临床疗效显著，可有效促进患者临床症状消退。此外，胃食管反流病患者GAS、MTL等胃肠激素分泌均处于异常状态，是导致胃肠功能紊乱，引发胃肠道疾病的重要原因[2,3]。本研究结果中，半夏泻心汤、针刺联合治疗方案可有效调节血清GAS、MTL水平，恢复胃肠功能。由此分析，在半夏泻心汤基础上联合应用针刺治疗可通过调节胃肠激素分泌促进脾胃功能恢复，进而有效改善患者症状，效果显著。
综上可知，半夏泻心汤、针刺联合治疗方案临床疗效显著，可有效调节血清GAS、MTL水平，恢复胃肠功能，促进寒热错杂型胃食管反流病患者临床症状减轻。
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