南京市城区≥60岁老年人群2000年和2019年高血压患病情况比较
时间：2023-03-01 08:25:03 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
田思雨 王志勇 窦毓 徐斐
中国人口老龄化程度不断加深，全国≥60岁人口的比重由2000年的10.33%上升到2020年的18.70%[1]。另一方面，慢性非传染性疾病(慢性病)的患病率也呈现上升趋势，以高血压为例，2002年中国≥18岁人群中高血压的患病率为18.8%，而2015年相同年龄段的人群中高血压的患病率则达到27.9%，且随年龄增长而升高[2]。高血压既是主要慢性病之一，也是其他慢性病(如心血管疾病)的主要危险因素之一，可导致双重疾病负担[3]。一项全国性研究表明，高血压导致心血管疾病的风险高于2型糖尿病[4]。因而，了解老年人群中高血压的流行特征及变化趋势，对于当前老龄化加剧的大背景之下制定针对老年人群的高血压防治策略具有重要的意义。本文就2000年和2017年南京市城区≥60岁老年人群高血压患病率的流行特征及变化进行分析。
1.1 对象与抽样 2000年和2017年南京市进行了全市≥35岁社区居民的慢性病现况流行病学调查，两次调查均采用多阶段分层抽样方法。2000年调查首先在南京市全部城区中随机选择3个城区，接着从每个选定的城区中随机选择3个街道，然后在每个选定的街道再随机选择3个居委会，共抽取了27个居委会。本研究中调查对象为年龄≥60岁、在当地居住满5年的城区居民。根据1991年全国高血压抽样调查的结果进行样本量估计，1991年全国老年人群高血压患病率为40.4%[5]，检验水准α=0.05，容许误差γ=15%，d=0.15P，考虑设计效应deff=1.8，无应答率为10%，按公式计算所需样本量为504人，拟进行性别分层分析，所需样本量为3024人。而2000年实际在3个城区调查了≥60岁老年人6185名，超过估计所需的样本量，可以满足所需的统计效率。为保证数据的可比性，2017年选择与2000年相同的城区进行调查，研究对象的纳入标准、抽样方法均与2000年调查相同。2017年实际调查了6315人，也大于所需的样本量，可以达到足够的数据分析统计效率。
1.2 内容与方法 调查内容主要为调查对象的一般人口学特征、高血压罹患情况、生活行为因素等，采用问卷调查和现场测量的方式收集相关信息。
1.2.1 问卷调查：在获得参与者知情同意后，由专业人员对每位参与者进行面对面问卷调查，包括性别、年龄、文化程度、高血压既往史等。所有调查人员在调查开始前都经过统一培训，两项调查都经过南京市疾病预防控制中心科技委员会的审查，所分析的数据均为不含调查对象个人可识别信息的脱敏数据。
1.2.2 血压测量：由专业人员完成调查对象早晨空腹状态(30 min内禁止吸烟或饮咖啡，且排空膀胱)下血压的测量。受试者安静休息至少5 min后开始测量坐位上臂血压，上臂与心脏处于同一水平高度。两次调查均使用标准水银柱血压计测量，每个调查对象重复测量3次，每次测量间隔1 min，取3次血压平均值。
1.3 研究变量
1.3.1 高血压：按照《中国高血压防治指南》定义，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg即可临床诊断为高血压[6]。然而，本研究为现场流行病学调查项目，根据既往人群流行病学调查中相关概念的定义[7]，我们将本研究中所应用到的变量定义如下：自报高血压病人定义为在调查前调查对象已经知道自己被专业机构明确诊断为高血压者；
新检出高血压病人则定义为在调查现场测量血压且3次平均值达到高血压诊断标准者，即流行病学现场调查时发现的高血压病人，而非临床诊断的高血压病人[8]；
总体高血压病人指自报高血压病人和新检出高血压病人的合计。知晓率定义为总体高血压病人中自报高血压病人的比例。治疗率定义为总体高血压病人中自我报告在调查前2周内有使用降压药物者的比例。控制率则定义为总体高血压病人中目前通过药物治疗后收缩压<140 mmHg且舒张压<90 mmHg者的比例。治疗控制率定义为接受治疗的病人中血压得到有效控制者的比例。
1.3.2 其他变量：本研究中纳入分析的其他变量包括调查对象的性别、年龄和文化程度。调查对象的年龄分为60～69岁组、70～79岁组和≥80岁组。根据调查对象受教育年限，文化程度分为0～9年组、10～12年组和≥13年组。
1.4 统计学分析 使用SPSS 24.0软件对所有数据进行整理及分析。采用双轨录入方式保证数据的准确性，计数资料采用频数和百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1 不同年份调查对象的人口学特征 2000年和2017年各有6185名和6315名老年人被纳入研究。2000年和2017年的性别构成比差异无统计学意义(P=0.057)，不同年龄及文化程度的构成比差异有统计学意义(P<0.05)。年龄构成以60～69岁人群为主，文化程度以初中人群为主。见表1。
表1 2000、2017年南京城区≥60岁老年人群人口学特征分布(n，%)
2.2 高血压患病状况 2000年和2017年南京市城区老年人群高血压总体患病率粗率分别是52.9%和65.8%，患病率呈上升变化(P<0.01)。经2010年全国人口普查60岁及以上人口数据标化后，两个年份高血压标化患病率分别是53.0%和67.2%，标化后的患病率略高于粗患病率。两个年份间各性别、年龄及文化程度人群的患病率差异具有统计学意义(P<0.01)。同时，每个年份不同性别、年龄组间患病率差异具有统计学意义，而不同受教育年限之间患病率差异仅在2017年有统计学意义，受教育0～9年组患病率最高(67.2%)。见表2。
表2 2000、2017年南京地区≥60岁老年人群总体高血压患病率变化(n，%)
2.3 自报高血压患病状况 2000年和2017年老年人群自报高血压患病率分别是27.8%和52.9%，差异有统计学意义(P<0.05)。2017年各性别、年龄和文化程度人群的自报高血压患病率均显著高于2000年(P<0.05)。每个年份不同性别、年龄组间自报患病率差异均有统计学意义，2000年受教育0～9年人群自报患病率最低，而2017年不同文化程度人群自报患病率差异无统计学意义。见表3。
表3 2000、2017年南京城区≥60岁老年人群自报高血压患病率变化
2.4 新检出高血压患病状况 2000年和2017年老年人群新检出高血压患病率分别是25.1%和12.9%，差异有统计学意义(P<0.01)。2017年各性别、年龄及文化程度人群新检出高血压患病率都显著低于2000年(P<0.01)。2000年60～69岁老年人群新检出患病率最低，而2017年不同年龄组新检出患病率差异无统计学意义。两个年份中受教育0～9年人群的新检出患病率均高于受教育≥10年人群(P<0.05)。见表4。
表4 2000、2017年南京域区≥60岁老年人群新检出高血压患病率变化
2.5 高血压的知晓率、治疗率和控制率 病人的高血压知晓率、治疗率和控制率分别从2000年的52.5%(1718/3273)、43.6%(1428/3273)和12.7%(416/3273)上升到2017年的80.4%(3339/4153)、70.3%(2921/4153)和42.7%(1773/4153)，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗控制率则由2000年的27.7%(396/1428)上升到2017年的58.8%(1718/2921)，差异也有统计学意义(P<0.05)。
本次研究结果显示，南京市城区老年人群高血压总体患病率从2000年的52.9%显著上升到2017年的65.8%，上升了12.9个百分点，患病率与天津及广州地区调查情况相似[9-10]，高于一些全国性高血压相关的研究[7, 11]。我国高血压流行特点呈现东部经济发达地区或城市患病率较高，如京津、江苏等地区历来是我国高血压高发区[12]，江苏省开展社区老年人慢性非传染性疾病的健康教育等综合防治工作应继续加强。南京城区70岁以上人群患病率较60～69岁人群患病率高，与其他研究结论类似[13]，老年人群高血压患病率也随年代和年龄的增加而逐渐增加。许多研究表明，文化程度与高血压患病率呈负相关[14]，本研究结果与此相符，文化程度较低人群高血压总体患病率在两个年份中均最高。而文化程度低者的自报患病率却是最低，可能原因是缺乏高血压防治意识，更少进行体检。
与2000年相比，2017年南京市老年人群高血压新检出患病率显著下降，高血压知晓率则显著上升。南京市自上世纪90年代后期开始在所有医疗机构推行病人首诊测血压的规定，即所有居民不同日期到医疗机构就诊都需要测量血压，这一措施极大地提高了高血压病人的检出概率，从而提高了早发现的比率和病人的高血压知晓率。基本公共卫生服务工作的有效实施，使17年间高血压人群的血压治疗率、控制率均得到显著提高。与患病率高于全国及欠发达地区研究结果一样，南京市城区老年居民高血压知晓率、治疗率和控制率要高于全国性和一些地区性研究的结果[15-16]，但远低于加拿大、韩国等高收入国家[17]。高血压发展到后期会引起严重并发症，病人往往死于脑血管疾病、冠心病或高血压性心脏病等[2]，因此高血压早诊断并及时进行治疗和管理，不仅能提高知晓率、治疗率和控制率，更重要的是能减少或延缓并发症的发生。
本研究的优势包括：(1)每次调查的参与者都能代表当地居民；
(2)每次调查的样本量能保证足够的高血压病例；
(3)两次研究由同一位调查主任负责；
(4)两次调查使用相同的问卷；
(5)参与者仅限于城区定居居民；
(6)两次调查高血压诊断标准相同。
综上所述，一方面，南京市城区老年人群高血压患病率较高且有持续上升趋势，而另一方面，老年高血压病人的血压控制率仍然处于较低水平。今后，应对高血压易感人群实施各种形式的健康教育及健康促进活动，鼓励人们多进行体育活动、合理饮食、戒烟限酒等，减少高血压危险因素的暴露，降低个体的高血压罹患风险，进而降低人群的高血压患病率。高血压早诊断、控制达标能够减少后期的疾病负担，提升居民的生活质量，要让居民有早发现、早诊断、早治疗的意识，可重点关注男性、高年龄及文化程度低者。
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