认知行为疗法联合目标性功能训练对老年高血压脑出血锥颅微创术后患者心理应激及自护能力的影响
时间：2023-02-28 08:45:04 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
孙晨旭
高血压脑出血好发于年龄＞50岁的男性，具有较高的病死率[1]。手术已成为临床治疗高血压脑出血的有效手段，但术后可能发生肢体功能障碍，不仅对病情预后不利，还会加重患者心理负担及生活负担。研究指出，多数高血压脑出血患者术后存在明显不良心理情绪，且自护能力较差。常规护理已不能满足患者多方面的需求，尤其是简单的健康宣教无法有效缓解患者不良情绪，增强其自护能力[2]。因此需转变护理模式，提高护理质量。既往研究表明，认知行为疗法改善多种疾病产生的焦虑、抑郁情绪，且提高患者对疾病知识的掌握水平[3]。目标功能训练是一种以目标为导向的康复训练方法，有利于促进高血压脑出血患者运动功能康复，改善生活自理能力[4]。以进一步改善高血压脑出血患者的心理应激和自护能力，本研究将以上两种护理方法联合应用，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2018年1月-2022年1月于吉安市中心人民医院接受手术治疗的86例高血压脑出血患者。纳入标准：（1）诊断标准参照文献[5]《各类脑血管疾病诊断要点》；
（2）经影像学（磁共振或CT）检查确诊为脑出血；
（3）锥颅微创术后病情处于稳定期；
（4）无沟通或认知功能障碍。排除标准：（1）合并全身严重感染；
（2）合并严重脏器功能损害；
（3）资料不完整。采用随机摸球法将患者分为对照组（n=43）和干预组（n=43）。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者或家属知情同意。
1.2 方法 对照组均给予常规护理，包括术前宣教、手术配合指导、心理疏导、并发症处理、饮食及运动指导、出院指导等。在此基础上，干预组给予认知行为疗法联合目标性功能训练。（1）认知行为疗法。首先由责任护士全面了解患者的疾病认知水平及认知需求，结合评估结果制订健康宣教方案，介绍高血压脑出血的病因、危险因素、治疗方法及控制血压的必要性。向情绪压抑的患者提供心理支持，为其讲解调节负性情绪的方法如注意力转移法、音乐疗法、深呼吸放松等。由责任护士指导患者进行生活方式的调整，包括生活物品摆放、减少高脂食物摄入、坚持有氧运动、定期服用降压药等，养成良好的行为习惯。（2）目标性功能训练。由责任护士结合患者的认知、躯体及语言制订康复目标及针对性训练，早期训练：被动训练，2次/d，由责任护士进行操作，包括移动患者至床边，自然弯曲下肢，摆动双腿15 min。中期训练：责任护士指导家属并帮助患者站立，指导其伸直上肢，缓缓将膝关节伸直，以患者可以忍受为度；
给患者播放其感兴趣的视频，并询问其对训练的感想。远期训练：责任护士指导家属并帮助患者进行走路、上下楼梯、饮食、洗漱、更衣、上厕所等日常生活训练；
指导患者进行简单的发音练习，并给予表扬。两组干预时间均为4周。
1.3 观察指标及判定标准（1）自护能力评估。参照自护能力测定量表（ESCA）进行评分，Cranach"s α系数为0.88，重测信度为0.65。43个条目，其中11个条目为反向计分，共4个维度（自我概念8个条目、自我护理技能12个条目、自我护理责任感6个条目、健康知识水平17个条目），每个条目0～4分，满分172分，由患者自行填写，分值与自护能力成正比[6]。评估时间为干预前（入院当天）和干预后（干预4周结束当天）。（2）心理应激状态评估。采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）进行评分，Cranach"s α系数分别为0.82、0.79，重测信度为0.72、0.68。SDS、SAS自评结束后将各个得分相加乘以1.25得到标准分，SDS超过50分，表明有焦虑症状，其分值越高，表明焦虑越严重；
SDS分值超过53分表明有抑郁症状，其分值越高，抑郁越严重[7]。评估时间为干预前和干预后。（3）生活质量评估。参照生活质量评价量表（SF-36）进行评分，Cranach"s α系数为0.80，重测信度为0.74。选取健康状况、社会功能、生理功能、情感职能4个维度，满分为100分，分值越高，则判断患者的生活质量越好[8]。评估时间为干预前和干预后。（4）护理满意度评估。由本院自制的护理满意度问卷，Cranach"s α系数为0.79，重测信度为0.66，满分为100分。非常满意：90～100分；
较满意：70～89分；
不满意：＜70分。Cranach"s α系数为0.79，重测信度为0.66。总满意度=（非常满意例数+较满意例数）/总例数×100%。评估时间为干预后。
1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0进行数据分析，计数资料则采用率（%）表示，比较采用χ2检验；
符合正态分布的计量资料以（xˉ±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；
等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
表1 两组一般资料比较
表1 （续）
2.2 两组干预前后自护能力比较 干预前，两组ESCA量表各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组ESCA量表各维度评分及总分均高于干预前，且干预组均高于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组干预前后自护能力比较[分，（）]
表2 两组干预前后自护能力比较[分，（）]
表2 （续）
2.3 两组干预前后心理应激状态的比较 干预前，两组SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组SAS评分和SDS评分均低于干预前，且干预组均低于对照组（P＜0.05）。见表3。
表3 两组干预前后心理应激状态比较[分，（）]
表3 两组干预前后心理应激状态比较[分，（）]
*与干预前比较，P＜0.05。
2.4 两组干预前后生活质量比较 干预前，两组健康状况、生理功能、情感职能、社会功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组健康状况、生理功能、情感职能、社会功能评分均高于干预前，且干预组均高于对照组（P＜0.05）。见表4。
表4 两组干预前后生活质量比较[分，（）]
表4 两组干预前后生活质量比较[分，（）]
*与干预前比较，P＜0.05。
2.5 两组护理满意度比较 干预组护理总满意度为95.35%，高于对照组的65.12%（χ2=12.39，P＜0.05），见表5。
表5 两组护理满意度比较[例（%）]
高血压患者受过度劳累、精神紧张及情绪激动等影响，而引发脑出血，损害神经中枢。微创血肿清除术能够迅速解除颅内脑组织血肿压迫、进一步减轻脑组织损伤，目前被广泛应用于临床。但术后患者极易出现严重后遗症如失语、偏瘫等，不仅会引发患者生理功能障碍，还会导致其产生焦虑、抑郁、自卑等负性情绪，从而降低康复治疗依从性，不利于病情预后[9-10]。目前临床对高血压脑出血术后患者的护理干预方案尚未统一。认知行为疗法应用一系列措施改变个体原有的不合理思维及不良认知，使个体重建正确的认知，并形成良好的生活方式。目标性功能训练是一种由责任护士、康复医师、患者及家属共同参与康复目标制订和康复训练实施的方法，以目标为导向，在护士的协助和监督下，患者完成训练及自我控制，从而促进术后康复[11]。
自护能力是指患者从事自我照顾的能力[12-13]，本研究对两组高血压脑出血患者进行自护能力调查，干预后干预组自护能力各维度评分均高于对照组，究其原因，干预组患者经认知行为干预后，其对疾病的认知程度及自我控制意识更强。此外目标性功能训练能通过制订康复目标，提高患者自觉自治的意识，在不同阶段完成一个目标，调动患者康复训练的积极性，感受自我价值；
同时两种干预方法均强调步行、运动、饮食、更衣、洗漱等生活习惯的训练，能增强患者的自我生活能力，从而提高其自护能力。
心理应激由适应、感知和情绪方面的问题引起，与个人对物理或环境刺激的内部反应有关[14-16]。目前的医疗模式已不再是传统的以疾病为中心，而是更多地向以患者为中心改变，对患者心理状态进行干预已逐渐成为护理工作中的重要组成部分。本研究结果显示，干预后两组SAS和SDS评分对比，干预组更低。究其原因，认知行为疗法强调为患者提供心理评估、疏导及情绪调节等干预措施，减轻患者心理负担。在目标性功能训练时责任护士通过询问患者的感想，增加护患沟通，为患者建立治疗信心，积极面对治疗。
高血压脑出血患者的身心健康和生活质量受到严重危害[17-18]。张法学等[19]研究指出相较于健康人群，高血压脑出血患者的生活质量显著下降，尤其在精神健康、社交生活及生理职能方面严重受损。本研究结果显示，干预后两组健康状况、生理功能、情感职能、社会功能评分对比，干预组更高。究其原因，认知行为疗法能调动患者康复训练的积极性，而目标性功能训练从认知、躯体及语言三个方面进行康复训练，共同促进患者日常生活能力的恢复，从而提升生活质量。护理满意度作为患者最直观的感受，是衡量护理工作质量、改进干预手段的重要参考指标[20]，本研究中两组护理总满意度对比，干预组更高，提示患者对行为认知疗法联合目标性功能训练的护理模式认可度较常规护理而言更高，更能满足患者治疗期间的医疗需求。
综上所述，行为认知疗法联合目标性功能训练能够提高高血压脑出血患者自护能力，改善治疗期间负性情绪，提高患者生活质量及护理满意度。
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