急诊治疗糖尿病酮症酸中毒患者中应用胰岛素的效果分析
时间：2023-02-17 12:05:05 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
上官振涛，刘莹，任洪文
1.临沂东山医院急诊科，山东 临沂 276017；
2.临沂东山医院心血管内科，山东 临沂 276017
糖尿病酮症酸中毒（diabetes ketoacidosis,DKA）是指人体在各种因素诱导下，胰岛素出现了明显的不足且生糖激素异常升高后诱发的病症，DKA患者可出现高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等症状，属于糖尿病内科临床治疗中的常见性疾病[1-2]。从临床治疗的情况分析，酮症酸中毒可根据症状程度分为轻度、中度及重度等3种，轻度DKA就是单纯的酮症，此时患者还不会出现酸中毒迹象；
而轻度及中度酸中毒迹象的患者均可视为中度DKA；
而重度DKA患者则可能在中毒的同时还伴有昏迷，也有可能患者并不会出现昏迷，但是CO2结合力＜10 mmol/L，这种情况下患者也有极有可能陷入昏迷状态[3-4]。针对DKA的临床治疗中，矫正水电解质紊乱等是常规措施，在此基础之上还需要为患者应用上胰岛素进行药物治疗，然而胰岛素应用剂量在临床治疗上属于关键点，也是存在较多争论的点，为患者应用大剂量的胰岛素虽然能够在有限时间内降低糖尿病DKA患者的血糖浓度，但是也有可能导致患者面临低血糖、脑水肿等不良反应，因此针对剂量的应用还需要酌情考量，既要达到临床治疗的效果又不能诱发其他不良反应[5-6]。鉴于此，本研究选取2020年4月—2021年4月临沂东山医院收治的100例糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象，旨在分析急诊治疗糖尿病酮症酸中毒患者中应用胰岛素的临床效果。现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院收治的100例糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象，根据不同治疗方案将所有患者分为对照组及观察组，各50例。对照组：男：女=23：27；
年龄39～82岁，平均（56.26±1.52）岁；
发病至抢救时间1～6 h，平均（2.12±0.51）h；
病程3～18年，平均（7.15±1.69）年。观察组：男：女=22：28；
年龄38～81岁，平均（55.69±1.56）岁；
发病至抢救时间1～6 h，平均（2.13±0.49）h；
病程3～19年，平均（7.11±1.65）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①入选患者均符合世界卫生组织糖尿病专业委员会所制定的糖尿病的临床诊断标准[3]；
②空腹状态下血糖≥7.0 mmol/L；
③随机血糖≥11.1 mmol/L；
④精神状态良好，可与外界进行正常沟通。
排除标准：①原发性肾脏疾病者；
②血液系统疾病者；
③精神及认知功能疾病者。
1.3 方法
为两组患者实施急诊治疗。对两组患者的生命体征进行密切监测，全面评估患者的病情及身体情况，向患者及患者家属询问相关病史、药物服用历史，为患者建立静脉通道，进行常规补液治疗。对照组在急诊治疗的基础之上应用小剂量胰岛素（国药准字S20133006）静脉注射：0.05～0.10 U/（kg·h）联合50～100 mL/h的生理盐水进行治疗，根据4 h胰岛素的用量及生理盐水用量进行计算，两者应用剂量为0.20～0.40 U/kg以及250～500 mL；
观察组接受胰岛素泵持续泵入治疗，为患者实施连续皮下注射治疗，速率为0.5～0.1 U/（kg·h），根据患者的病情进展及身体情况进行药物调整。两组患者均治疗至尿酮体转阴后评价观察指标。
1.4 观察指标
观察记录两组空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h血糖（plasma glucose 2 hours after meal，2 hPG）指标、尿酮体转阴时间、中毒症状纠正时间、低血糖发生概率及血糖下降幅度等各方面的变化情况。
1.5 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；
计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者FPG、2 hPG、尿酮体转阴时间及中毒症状矫正时间对比
观察组FPG指标变化、2 hPG指标变化、尿酮体转阴时间及中毒症状矫正时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 两组患者FPG、2 hPG、尿酮体转阴时间及中毒症状矫正时间对比(±s)
表1 两组患者FPG、2 hPG、尿酮体转阴时间及中毒症状矫正时间对比(±s)
组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值FPG（mmol/L）7.15±1.06 7.12±1.09 0.139 0.889 2 hPG（mmol/L）8.91±1.41 8.81±1.49 0.345 0.731尿酮体转阴时间（h）19.69±8.51 19.65±8.49 0.024 0.981中毒症状矫正时间（h）7.16±3.19 6.98±3.11 0.286 0.776
2.2 两组患者低血糖发生率及血糖下降幅度对比
观察组血糖下降幅度（7.59±1.87）mmol/L明显大于对照组（5.26±1.41）mmol/L，差异有统计学意义（t=7.035，P＜0.05）；
观察组低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者低血糖发生率对比［n（%）］
糖尿病（diabetes mellitus,DM）是由遗传因素与环境因素长期共同作用下所引起的胰岛素分泌不足或生理作用缺陷，同时糖尿病还伴有胰高血糖素异常增高的双激素性疾病[7-8]。糖尿病患者血液中的葡萄糖含量明显高于健康人群，这也是糖尿病典型的生化特征，除此之外糖尿病患者还会出现多食、多饮、多尿、消瘦以及乏力等病症，从西医角度来说糖尿病是一种代谢紊乱症候群。随着我国社会环境地改变以及民众饮食结构地调整，罹患此病的患者人数越来越多，目前与癌症、心脑血管疾病等并列为严重影响我国民众身体健康及生命安全的常见病，早在2015年之际中国糖尿病患者就已经超过了1亿人次，位居世界之首，且医学界预估等到了2040年的时候，中国的糖尿病患者人数将超过1.5亿。在糖尿病种类中，以2型糖尿病居多，几乎占了此病的90%以上，由此可见，未来医学界治疗糖尿病的重心应当放在2型糖尿病上[9-10]。
作为常见的慢性代谢性疾病，患者的病程时间往往较长，而随着时间地推移，糖尿病患者容易出现急性或慢性并发症，而并发症地出现将对患者的身体健康乃至生命安全构成严重威胁。DKA是指糖尿病患者在诸多因素影响下，体内出现了胰岛素不足、生糖激素不适当升高等问题，导致机体相继发生高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱等症候群，属于是内科临床治疗中的常见急症。经临床多年研究及试验后发现，DKA诱发因素主要为以下几点。①急性感染。急性感染被认为是DKA的主要诱因，包括呼吸系统感染、泌尿系统感染以及皮肤感染等，此3者为临床最常见的感染类诱发因素，从感染情况来看冬春两季的发病率比较高，然而急性感染又是DKA的合并性症状，与DKA本身互成因果，将形成一种恶性的病理循环，徒增临床诊治的难度与复杂性。②治疗措施不当。中断胰岛素治疗、药物应用剂量不足以及出现抗药性等都会诱发DKA，特别是在治疗1型糖尿病时，容易因为药物应用不当的问题而导致患者出现DKA[6-7]。与此同时临床治疗还发现，治疗2型糖尿病时，若患者长期服用苯乙双胍，且肝肾功能不佳时易诱发DKA，因此在糖尿病的临床治疗中一直都呼吁患者不可擅自停药或换药，以免出现DKA。③饮食失控或患者有胃肠道方面的疾病。饮食过度、过甜或饮食不足、酗酒，有呕吐腹泻等问题时，都可能加重机体的代谢紊乱进而诱发DKA。④其他应激。所谓应激多指生理及心理方面的应激反应，比如严重外伤、麻醉、手术、分娩、精神刺激以及心脑血管疾病等都有可能让机体因应激反应而出现升糖激素上涨，从而加大DKA的发生概率。分析糖尿病患者出现DKA的成因，临床上认为主要是因为机体胰岛素分泌量不足或体内出现了胰岛素抵抗所致，由于DKA患者出现了水电解质失衡、多尿等现象，故而多数临床病例都会出现脱水问题[11-12]。
本次研究结果提示：观察组FPG指标变化、2 hPG指标变化、尿酮体转阴时间及中毒症状矫正时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
而观察组低血糖发生率（16.00%）明显低于对照组（38.00%）（P＜0.05），观察组血糖下降幅度（7.59±1.87）mmol/L明显大于对照组（5.26±1.41）mmol/L（P＜0.05）。此结果与学者李亮[13]的研究结果具有一致性，其文献中将74例糖尿病患者以随机数表法分为了对照组与观察组，两组各为37例，其中对照组接受常规小剂量胰岛素持续静脉滴注治疗，而观察组应用胰岛素微泵泵入，其结果提示：观察组低血糖发生概率（8.11%）明显低于对照组（32.42%）（P＜0.05），观察组血糖下降幅度（7.36±1.54）mmol/L明显大于对照组（5.69±1.2）mmol/L（P＜0.05）。这些研究数据从侧面印证了胰岛素在糖尿病临床治疗中的成效，为糖尿病患者在治疗期间应用上胰岛素不仅能够收获显著的临床成效，还可以缩短患者临床症状的缓解时间，明显提高了糖尿病患者对临床治疗的满意程度。
综上所述，从临床治疗的成效上来看，应用小剂量胰岛静脉注射与胰岛素泵持续泵入治疗并没有太过明显的差异性，但胰岛素泵持续泵入治疗可降低患者在治疗阶段出现低血糖的概率，同时糖尿病患者血糖的下降幅度相对更多，对糖尿病酮症酸中毒患者而言，急诊治疗联合胰岛素泵持续泵入更具有临床应用价值，完全值得实践中进行应用与推广。
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