腹膜透析病人自我调节疲劳现状及影响因素
时间：2023-02-11 12:30:12 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
周 蕊，宋新灵，郄淑文，陈 维，李 智，丁元晴
1.贵州中医药大学研究生院,贵州 550002；
2.贵州省人民医院
腹膜透析是终末期肾病病人维持生命的治疗手段之一，具有医疗成本低、操作方便等优点[1]。腹膜透析病人病程漫长、病情复杂，病人既要面对疾病的折磨，又要面对生活、工作、经济的压力，易导致病人自我调节能力的下降。自我调节疲劳（self-regulating fatigue,SRF）是指个体在进行自我控制活动时消耗自我调节资源，影响其认知、情绪、行为等调节能力的现象[2]。腹膜透析病人在适应疾病的过程中会面临各种挑战，可能会耗尽他们的自我调节资源，并增加对自我调节疲劳的易感性。因此，本研究旨在调查腹膜透析病人自我调节疲劳的现状，并深入分析相关影响因素，为改善病人疾病预后提供参考依据。
1.1 对象 选取2021 年9 月—2022 年1 月贵州省人民医院行腹膜透析的门诊病人202 例为研究对象。其中男129 例，女73 例；
年龄18～35 岁60 例，36～59 岁103 例，60 岁及以上39 例；
文化程度：小学及以下41例，中学59 例，高中或中专68 例，专科及以上34 例；
职业：农民52 例，公务员（教师、医生）39 例，自由职业111例；
婚姻状态：已婚144 例，未婚39 例，离异19 例；
医保支付方式：新农合133 例，非新农合69 例；
家庭人均月收入：＜3 000 元48 例，3 000～6 000 元97 例，＞6 000 元57例；
居住地：城镇88例，农村144例；
合并症种类：≤1种43例，2 或3 种89 例，＞3 种70 例；
透析龄：3～12 个月63例，13～36 个月96 例，＞36 个月43 例。纳入标准：符合终末期肾病诊断标准[3]；
年龄≥18 岁且腹膜透析治疗≥3 个月[4]；
自愿参与此项研究。排除标准：精神或认知障碍病人；
患有其他严重器质性疾病病人，如心、肝、脑等严重障碍病人。
1.2 调查工具
1.2.1 一般资料调查问卷 研究者自行设计而成，包括年龄、性别、透析龄、合并症种类等。
1.2.2 中文版自我调节疲乏量表 该量表由王利刚等[5]翻译，包括认知控制、情绪控制、行为控制3 个维度，共16 个条目，采用Likert 5 级（1～5 分）计分法，得分越高表示自我调节疲乏越严重，该量表的Cronbach"s α 系数为0.785。
1.2.3 心理弹性量表 该量表由Connor 等[6]编制，经我国学者翻译为25 个条目的中文简化版。包括坚韧、自强及乐观3 个维度，共25 个条目。采用0～4 分计分法，得分越高表示心理弹性水平越高。该量表Cronbach"s α 系数为0.857。
1.2.4 腹膜透析病人症状困扰问卷 该问卷由王文娟[7]编制，用于评估腹膜透析病人过去1 周内出现症状的发生率及严重程度，共29 个条目，采用Likert 5 级（0～4 分）评分法。总量表Cronbach"s α 系数为0.947。
1.3 资料收集方法 研究者获得病人知情同意后，进行面对面的资料收集，若病人对条目不理解，由研究者向病人解释条目并逐项询问后代为作答。
1.4 统计学方法 应用SPSS 26.0 软件进行统计分析，定性资料用频数和百分比表示，正态分布的定量资料用均数±标准差（±s）表示。自我调节疲劳、心理弹性及症状困扰得分经正态性检验均服从正态分布，组间比较采用t检验或方差分析。采用Pearson 相关性分析探讨变量之间的相关性。采用多元线性回归分析探讨自我调节疲劳的影响因素。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 腹膜透析病人自我调节疲乏、心理弹性及症状困扰得分（见表1）
表1 腹膜透析病人自我调节疲乏、心理弹性及症状困扰得分（±s，n=202） 单位：分
表1 腹膜透析病人自我调节疲乏、心理弹性及症状困扰得分（±s，n=202） 单位：分
量表自我调节疲乏量表条目数16项目总分认知控制情绪控制行为控制总分乐观自强坚韧总分655心理弹性量表25 45腹膜透析病人症状困扰问卷13 29得分43.68±3.23 18.30±1.60 13.39±1.61 12.00±1.95 73.55±3.09 11.83±1.55 23.99±1.68 37.74±2.19 34.58±3.94
2.2 腹膜透析病人自我调节疲乏与心理弹性、症状困扰的相关性（见表2）
表2 腹膜透析病人自我调节疲乏与心理弹性、症状困扰的相关性（r 值）
2.3 不同特征腹膜透析病人自我调节疲乏得分比较（见表3）
表3 不同特征腹膜透析病人自我调节疲乏得分比较（±s） 单位：分
表3 不同特征腹膜透析病人自我调节疲乏得分比较（±s） 单位：分
项目年龄分类18～35 岁36～59 岁≥60 岁统计值P例数60 103 39 129 73 41 59 68 34 52 39 111 144 39 19 133 69 48 97 57 88 114 43 89 70 63 96 43得分43.13±3.54 43.83±2.89 44.15±3.51 43.24±3.17 44.47±3.19 42.66±3.04 43.49±3.25 43.78±3.27 45.06±2.93 44.60±3.33 43.54±2.76 43.31±3.27 43.97±3.17 42.90±3.24 43.16±3.23 43.93±3.25 43.20±3.13 44.40±3.61 43.88±3.26 42.75±2.61 43.45±3.16 43.86±3.28 42.40±3.55 43.31±3.00 44.94±2.89 42.86±3.29 43.63±3.03 45.02±3.20 F=1.392 0.251性别文化程度男女t=-2.632 0.009小学及以下中学高中或中专专科及以上农民公务员（教师、医生）自由职业已婚未婚离异新农合非新农合＜3 000 元3 000～6 000 元＞6 000 元城镇农村≤1 种2 种 或3 种＞3 种3～12 个月13～36 个月＞36 个月F=3.670 0.013职业F=2.935 0.055婚姻状态F=1.978 0.141医保支付方式家庭人均月收入t=1.529 0.128 F=3.811 0.024居住地合并症种类t=-0.884 0.377 F=10.199＜0.001透析龄F=6.084 0.003
2.4 腹膜透析病人自我调节疲乏影响因素的多因素分析 以腹膜透析病人自我调节疲乏总分作为因变量，将单因素分析及Pearson 相关分析中有统计学意义的因素为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，性别（男=1、女=2）、合并症种类（≤1 种=1,2 种或3种=2，＞3 种=3）、透析龄（3～12 个月=1,13～35 个月=2，＞36 个月=3）及心理弹性、症状困扰得分是腹膜透析病人自我调节疲乏的影响因素。见表4。
表4 腹膜透析病人自我调节疲乏影响因素的多元线性回归分析结果
3.1 腹膜透析病人自我调节疲乏现状 本研究结果显示，腹膜透析病人自我调节疲乏总分为（43.68±3.23）分，高于中国常模得分[5]。原因可能是：腹膜透析病人疾病周期漫长，医疗支出巨大；
加之终末期肾病并发症多，病人需要应对疾病及治疗带来的各种症状困扰[8]；
且病人患病后社交活动减少，脱离原来的生活环境，社会功能减退[9]。因此，持续的医疗支出、疾病困扰、家庭责任、社会问题等让病人承受难以抗拒的身心压力，导致病人自我调节资源的持续丧失，从而引起病人的认知、情绪和行为调节功能受损。本研究结果还显示，腹膜透析病人自我调节疲乏各维度中认知控制维度得分较高，说明病人在认知控制的过程中消耗自我调节资源最多，与周越等[10]研究结果相似。原因可能与疾病认知有关，相关研究显示，疾病认知是疾病管理中行为导向的关键性因素，不正确的疾病认知会导致病人出现健康行为失调的现象[11]。由于腹膜透析病人经历了疾病的打击，面对疾病的自我效能感水平下降，容易产生错误的疾病认知评价，从而产生对疾病的认知疲劳。因此，腹膜透析病人自我调节疲劳程度较高，临床护理人员应重视腹膜透析病人的自我调节疲劳现状，帮助病人建立正确的疾病认知，并提升疾病的认知管理能力，促进其践行健康行为，以改善自我调节疲劳状态。
3.2 腹膜透析病人自我调节疲劳的影响因素
3.2.1 性别 本研究结果显示，性别影响腹膜透析病人的自我调节疲劳水平，女性自我调节疲劳水平较男性高。原因可能是：与男性相比，女性易受到工作、家
庭及情感等影响，她们被各种角色的重任所困扰，既是病人，但在工作岗位上是普通员工，回到家中又是妻子、母亲、女儿；
在工作上需要尽职尽责，回归家庭需要承担繁重的家务、教育子女以及孝敬父母。同时，慢性肾病发展与雌激素水平密切相关，雌激素水平紊乱会影响病人情绪调节能力间接导致情感疲劳[12]。多重角色及特殊的生理特征均会加重女性病人的心理压力，致使病人自我调节能力持续下降。因此，医护人员应帮助女性病人正视压力，进行科学有效的心理调适，以促进病人积极的自我调节。
3.2.2 合并症种类 本研究结果显示，合并症种类是腹膜透析病人自我调节疲劳的影响因素，合并症种类越多的病人自我调节疲劳得分越高。可能是因为合并症多的病人病情更为复杂，使机体更容易处于炎症及营养不良状态，身体调节能力下降较多[13]；
同时，合并相关疾病的病人仍需学习除慢性肾病以外的疾病相关知识，这对病人的疾病管理能力要求更高，病人将耗费更多精力以应对各类疾病，从而加重心理负担。合并症加重病人的炎症、营养不良状态影响病人的生理健康，同时伴随着各种消极应对心理，导致其产生负性的疾病感知，从而加重自我调节疲劳。因此，对多种合并症进行综合治疗，并提高病人对合并疾病的认知管理能力，对病人调节其心理资源，促进其身心健康将发挥重要作用。
3.2.3 透析龄 本研究结果显示，透析龄是腹膜透析病人自我调节疲劳的影响因素，透析龄＞36 个月的病人自我调节疲劳得分较高。原因可能是：自我调节疲劳是动态发展的心理过程，随疾病进程变化，而腹膜透析治疗周期长导致自我调节资源不断消耗，从而出现自我调节疲劳状态；
同时，透析龄长的病人更容易出现电解质紊乱，体内残留毒素更多，尿毒素症状越明显，从而加重自我调节疲劳程度[14]。此外，腹膜透析病人多数为中青年人群，劳动能力减弱，长期的透析治疗加重病人的经济支出，加重了病人心理负担，导致心理资源的持续损耗。提示临床工作者应注重透析龄长的病人的自我调节疲劳状态，可给予该类病人更多的心理护理，以增强其心理韧性；
通过举行病友交流会，建立微信交流群，鼓励透析效果好的透析龄长的病人分享自己的透析经验，树立榜样；
还可以针对此类病人构建个性化的透析管理策略，促进病人的自我调节。
3.2.4 症状困扰 症状困扰指症状对个体的困扰程度[15]。研究表明，受到多种症状困扰的慢性疾病病人更有可能出现自我调节疲劳[16]。本研究结果显示，症状困扰越严重，病人自我调节疲劳状态越突出，与易子涵等[17]研究结果相似。原因可能是：伴随着肾脏功能的衰退，腹膜透析病人可能受到多种心理及躯体症状的困扰[18]，如焦虑抑郁、贫血体征、皮肤瘙痒、睡眠质量差等，病人承受较大的症状负担，从而使病人出现活动能力下降的现象，产生自我调节疲劳。因此，医护工作者应注重腹膜透析病人的症状种类及严重程度，制定个性化的症状管理方案，以减轻症状负担，从而降低其自我调节疲劳程度，提高生存质量。
3.2.5 心理弹性 心理弹性指个体面对外界的挑战而产生的成功应对并适应压力的能力[19]。个体心理弹性水平高，对外界环境刺激的适应能力就越强，容易建立积极的认知评价体系，以增强克服困难的信念和动力，其面对挑战的应对能力也相对较强[20]。本研究结果显示，腹膜透析病人心理弹性得分呈中等偏上水平，心理弹性越大，病人自我调节疲劳程度越低，与周丽芳等[21]研究结果一致。原因可能为：当腹膜透析病人面对不可逆的病情、无法预料的并发症以及治疗费用等各方面的挑战时，心理承受能力有限，自我控制资源被耗损；
然而心理弹性好的病人，越采用积极的心理适应模式，更倾向于进行正确的认知、情绪及行为控制，以减少自我控制资源的耗损，不易产生自我调节疲劳状态。提示医护人员可以考虑通过认知行为疗法、团体心理疗法等心理学疗法提高病人的心理弹性水平，以缓解自我调节疲劳状态。
综上所述，腹膜透析病人自我调节疲劳程度高于正常水平，性别、合并症种类、透析龄、心理弹性及症状困扰是病人自我调节疲劳的主要影响因素。医护工作者应注重腹膜透析病人自我调节疲劳的评估，并根据个体特点开展针对性的干预策略，加强腹膜透析病人心理建设，以减轻自我调节疲劳水平。但本研究只调查了1 所三级甲等医院的202 例腹膜透析病人，样本缺乏代表性；
且未动态跟踪病人自我调节疲劳状态的变化趋势。建议未来的研究采用多中心、大样本、纵向调查等形式，也可通过质性研究的方法深入剖析腹膜透析病人自我调节疲劳的心理体验。
